微创经皮拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折1例

周宇军，谷　锐，于龙超，王金铸

（承德医学院附属医院骨二科，河北承德 067000）

短篇报道

微创经皮拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折1例

周宇军，谷锐△，于龙超，王金铸

（承德医学院附属医院骨二科，河北承德 067000）

骨盆骨折；耻骨支骨折；经皮拉力螺钉；微创

随着社会的进步，车祸伤等高能量损伤导致的骨盆骨折越来越常见，骨盆的解剖位置较深，结构复杂，骨盆骨折手术的技术要求高，手术难度大，救治不当时致残率和死亡率较高。当骨盆受到前后方的挤压力时，因耻骨支最细，为骨盆前环的薄弱点，最易发生骨折［1］。我科于2015年4月收治左髋关节脱位、左髋臼粉碎性骨折、右耻骨上支骨折患者1例，行髋臼横断伴后壁粉碎性骨折切开复位内固定术、右耻骨上支骨折闭合复位空心螺钉内固定术治疗，愈合良好。本例患者是承德地区首例C型臂X线机透视下微创经皮逆行拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折的手术病例，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，46岁，因车祸外伤致左髋部疼痛伴活动障碍5小时，于2015年4月19日来我院就诊，行X线及CT检查后，急诊以左髋关节脱位、左髋臼粉碎性骨折、骨盆骨折、右耻骨支骨折收治。骨科查体：脊柱生理弯曲正常，各棘突无压痛及叩击痛，胸部挤压实验阴性，左髋部肿胀、畸形，左髋部压痛，左髋关节主动活动不能、被动活动拒动，骨盆挤压试验可疑阳性，左髋关节屈曲内收畸形，左膝关节、左踝关节、左足各趾感觉及活动可，左足背动脉搏动可及。

治疗：髋关节脱位予以手法复位并行皮牵引治疗，全身麻醉下行髋臼横断伴后壁粉碎性骨折切开复位内固定术、右耻骨上支骨折闭合复位空心螺钉内固定术。

方法：麻醉成功后，患者取右侧卧位，取左髋关节后外侧切口，长约14cm，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，显露髋臼骨折处，先用1块肽板复位固定髋臼横断骨折；在直视下复位髋臼后壁骨折后用2枚螺钉固定，透视确定螺钉没有穿入髋关节，再于髋臼上部斜行放置1块支持钛板，透视确定钛板及螺钉位置良好，活动髋关节稳定无脱位，内固定牢靠。患者改为平卧位，取腹下部耻骨联合偏右1横指横行切口，长约1cm，透视导引下在右侧耻骨结节前下向右侧耻骨上支髓内打入一枚导针，沿导针拧入一枚50mm空心螺钉，以固定右侧耻骨上支骨折，透视下见螺钉位置合适，并活动骨盆见骨折稳定，固定牢靠。

术后予以伤口冰敷、消肿止痛、预防感染及下肢深静脉血栓等治疗。复查X线片可见各部位骨折对位对线良好，螺钉长度及位置合适，术后患者恢复顺利，已康复出院。

2 讨论

骨盆由前环和后环构成，前环由耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支构成，后环由骶骨和双侧髂骨经骶髂关节连接而成，前后环的骨性结构及韧带对于维持骨盆环的稳定性非常重要。骨盆环骨折时将导致骨盆不稳定。在骨盆创伤的诊断中，最为重要的是准确判断骨盆骨折是否稳定，骨盆骨折治疗的重点是恢复骨盆环的稳定。前环损伤包括耻骨联合分离、耻骨上、下支骨折（单侧或双侧）、耻骨联合分离和耻骨支联合损伤，前环损伤易于诊断，既可以由直接暴力引起，也可以由间接暴力导致［2］。

临床上对于损伤涉及前环的不稳定性骨盆骨折，通常都需行手术治疗以恢复骨盆的稳定性。目前，骨盆前环损伤的固定方式主要有切开复位重建钢板固定和外固定架固定两种，此两种固定方式费用高，术中及术后出血较多，手术创伤较大，外固定架针道外露使患者弯腰困难，且外固定架对患者腹部皮肤形成压迫，在一定程度上会降低患者的生活质量。因此，微创经皮拉力螺钉固定技术逐渐引起学者们的关注。在本例患者手术中，我们采用空心螺钉固定前环耻骨上支骨折，不但具有类似钢板的生物力学稳定性，还具有手术费用低、术中术后出血量少、手术时间短、患者住院时间短、手术创伤小等优点，属于髓内固定，有利于骨折早期愈合，稳定性可靠，术后并发症相对较少，可早期进行功能锻炼，有利于患者早日康复。此种固定方式正逐步成为前环损伤主要的固定方式［3-4］。但此类手术在术中需反复透视骨盆正位、骨盆出口位及入口位、闭孔出口位及入口位，以保证进针点位置准确，螺钉位于骨道内，避免螺钉穿入关节或穿破骨皮质，故而对术者操作水平要求较高。

［1］王刚，王瑞金.骨折分类、诊断及早期救治［J］.中国创伤骨科杂志，2007，9（10）：903-906.

［2］王亦璁，姜保国.骨与关节损伤［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2011.1035-1069.

［3］周东生，王先泉，王伯珉，等.耻骨联合分离/耻骨上下支骨折合并骶骨骨折的治疗（附11例报告）［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（4）：372-375.

［4］郭晓山，池永龙.经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤［J］.中华外科杂志，2006，44（4）：260-263.

R683.3

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1004-6879（2016）02-0163-02

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（2015-06-30）