苯磺酸氨氯地平和莫索尼定对老年高血压患者血压变异性和血清脂联素水平的影响*

彭朝明，黄吟雪，田　鹏，蔡　君，王丽平，张　磊

成都医学院第一附属医院 老年医学科(成都　610500)



苯磺酸氨氯地平和莫索尼定对老年高血压患者血压变异性和血清脂联素水平的影响*

彭朝明，黄吟雪，田鹏，蔡君，王丽平，张磊

成都医学院第一附属医院 老年医学科(成都610500)

【摘要】目的比较苯磺酸氨氯地平和莫索尼定对老年高血压病患者24 h动态血压变异性和血清脂联素水平的影响。方法选取120例老年高血压患者，随机分为A、B 两组， A 组(n=56)口服苯磺酸氨氯地平片，5 mg/d； B 组(n=58)口服莫索尼定，0.2 mg/d。监测两组患者服药前及服药4周后24 h动态血压,计算体质量指数(BMI)，并检测血清脂联素水平。结果两种降压药物均能有效降低血压及血压变异性；治疗后，A组24 h SBP 、24 h DBP 、24 h SBPV 和24 h DBPV均低于B组，两组24 h SBPV 和24 h DBPV比较，差异有统计学意义(P<0.05)，A组BMI水平高于B组(P<0.05)，而血清脂联素水平低于B组(P<0.05)。结论在降低血压变异性上，苯磺酸氨氯地平优于莫索尼定；在控制BMI及血清脂联素水平上，莫索尼定优于苯磺酸氨氯地平。

【关键词】莫索尼定；苯磺酸氨氯地平；血压变异性；脂联素

老年高血压的发病机制复杂，肥胖、血清脂联素水平降低及血压变异性升高均能加快老年高血压的发病进程。老年高血压的防治不仅要控制血压，更需要降低患者的体质量指数(BMI)和血压变异性，升高血清脂联素水平。本研究比较苯磺酸氨氯地平和莫索尼定对老年高血压患者血压、血压变异性、BMI及血清脂联素水平的影响，为临床用药提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年2月至2016年2月于成都医学院第一附属医院就诊的老年高血压患者120例。纳入标准：1)65岁≤年龄≤75岁；2)符合原发性高血压诊断标准[1]；3)入选患者至少14 d未服用降压药或从未服药。排除标准：继发性高血压、冠心病、糖尿病、严重肝肾功能异常的患者。其中男性68例，女性52例；年龄(71.03±3.23)岁。患者均知情同意。将120例患者随机分为A、B两组，每组各60例，两组年龄、治疗前血压、BMI、血清脂联素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分组处理A组服用苯磺酸氨氯地平片(商品名络活喜，辉瑞制药公司，国药准字H10950224)5 mg，1次/d，B组服用莫索尼定(商品名奥必特，成都天台山制药公司，国药准字X20000333)0.2 mg，1次/d， 每日上午8:00服药，连续服药4周。所有患者在服药前及服药4周时进行24 h动态血压监测和血清脂联素水平检测，并计算其BMI值，取24 h动态血压监测结果中白昼与夜间血压的标准差作为血压变异性指标，包括24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、24 h平均收缩压变异性(24 h SBPV)、24 h平均舒张压变异性(24 h DBPV)。

1.2.224 h动态血压监测采用美国伟伦无创性动态血压检测仪，袖带束于患者右臂，连续监测24 h(早晨8:00至次日8:00)，其中白昼(8:00至21:00) 每30 min自动充气测压并记录1次，夜间(21:00至次日8:00) 每60 min自动充气测压并记录1次。

1.2.3血清脂联素的测定采集患者肘静脉血5 mL， 2 500 r/min的转速离心10 min，离心半径10 cm，取血清, 然后按照血清脂联素酶联免疫试剂盒(武汉伊莱瑞特生物科技公司，批号：E-EL-H0004)说明书进行检测。

1.3统计学方法

2结果

2.1患者随访情况

在4周随访过程中，A组有4例失访，实际病例数为56例，其中有2例患者出现头昏、面部潮红等不良反应，但患者能耐受，说明苯磺酸氨氯地平具有较好安全性；B组有2例失访，实际病例数为58例，其中有3例患者出现疲乏、口干等不良反应但能耐受，表明莫索尼定安全性也较好。

2.2两种药物对患者血压及24 h血压变异性的影响

同组治疗前、后24 h SBP 、24 h DBP 、24 h SBPV 和24 h DBPV比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)，治疗后，A组24 h SBP 、24 h DBP 、24 h SBPV 和24 h DBPV均低于B组，两组24 h SBPV 和24 h DBPV比较，差异有统计学意义 (P<0.05)(表2)。

2.3两种药物对患者BMI及血清脂联素的影响

同组治疗前、后BMI和血清脂联素水平比较，B组差异均有统计学意义 (P<0.05)，A组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，A组BMI水平高于B组，而血清脂联素水平低于B组(P<0.05)(表3)。

注：同组治疗前、后比较，*P<0.05；A组与B组治疗后比较，#P<0.05

注：同组治疗前、后比较，*P<0.05；；A组与B组治疗后比较，#P<0.05

3讨论

近年来血压变异性、BMI、血清脂联素水平的监测在高血压的防治中越来越受重视。血压变异性是指单位时间内的血压波动状况，即用单位时间内多次监测血压的标准差来表示血压变异的量[2]。血压变异性升高机制复杂，目前还不完全明确[3]，有研究[4]指出，血压变异性异常升高与高血压导致的靶器官损害有关，在高血压变异性对靶器官损伤风险中，收缩压变异性导致的损伤最重，脉压变异性居中，舒张压变异性最弱[5]。BMI增高或血清脂联素水平降低在高血压的进展中有明显作用[6-7]。

老年高血压患者发病机制复杂，其治疗需综合评估血压水平、血压变异性情况、BMI、血清脂联素水平等多重因素。Meta分析[8]提示，噻嗪类利尿剂和钙通道阻断剂能有效降低SBP变异性, 而血管紧张素受体拮抗剂和转换酶抑制剂可能增加BPV。因老年患者使用利尿剂更易出现电解质紊乱等副作用，往往不单独使用。莫索尼定是第2代咪唑啉受体激动剂，国内多中心临床研究证明其降压效果确切且安全性高[9]，所以本研究选择钙通道阻断剂的代表药苯磺酸氨氯地平与莫索尼定来做比较。苯磺酸氨氯地平与莫索尼定均能有效降低血压及血压变异性，在控制24 h血压变异性方面，苯磺酸氨氯地平优于莫索尼定(P<0.05)，在控制BMI和血清脂联素水平上，莫索尼定优于苯磺酸氨氯地平 (P<0.05)。说明苯磺酸氨氯地平在控制血压及血压变异性上有优势，适合于血压变异性大而BMI相对较低的患者，而莫索尼定适用于BMI较高而血压变异性相对较低的患者。徐军等[10]的研究提示莫索尼定与氨氯地平均能有效降低血压且安全性较好，与本研究一致，但该研究未观察莫索尼定对血压变异性、BMI及血清脂联素的作用。李娜等[11]发现，苯磺酸氨氯地平能显著降低老年高血压患者的血压及血压变异性，与本研究一致，但该研究未观察苯磺酸氨氯地平对BMI及血清脂联素的作用，本研究结果提示，苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者的BMI及血清脂联素无明显影响。另有研究[12-13]提示，莫索尼定能有效降低血压且能减轻高血压靶器官损伤，并提高胰岛素敏感性。低血清脂联素水平是高血压的独立危险因素且影响胰岛素敏感性[14]。本研究提示，莫索尼定降低血压及血压变异性有可能是通过降低BMI及提高血清脂联素水平来实现。

综上所述，影响老年高血压患者靶器官因素较多，降压不仅需要降低血压更要降低血压变异性，同时需要关注患者是否存在BMI增高等情况，本研究为不同特点老年高血压患者的治疗提供参考策略。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.

[2]郭艺芳，白晓谊. 血压变异性的基本概念[J].中华高血压杂志,2011,19(7):601-602.

[3]Sayk F, Teckentrup C, Becker C,etal. Effects of selective slow-wave sleep deprivation on nocturnal blood pressure dipping and daytime blood pressure regulation[J]. American Journal of Physiology-Regulatory Integrative and Comparative Physiology, 2010, 298(1): R191-R197.

[4]Wei FF, Li Y, Zhang L,etal. Beat-to-Beat, Reading-to-Reading, and Day-to-Day blood pressure variability in relation to organ damage in untreated Chinese[J]. Hypertension, 2014, 63(4):790-796.

[5]Metoki H, Ohkubo T, Kikuya M,etal. Prognostic significance for stroke of a morning pressor surge and a nocturnal blood pressure decline the ohasama study[J]. Hypertension, 2006, 47(2): 149-154.

[6]Ruan Y, Mo M, Joss-Moore L,etal. Increased waist circumference and prevalence of type 2 diabetes and hypertension in Chinese adults: two population-based cross-sectional surveys in Shanghai,China[J]. BMJ Open,2013,3 (10) :e003408.

[7]Cinar N,Gurlek A. Association between novel adipocytokines adiponectin,vaspin,visfatin,and thyroid: an experimental and clinical update[J].Endocr Connect,2013,2(4):R30-R38.

[8]Webb A JS, Fischer U, Mehta Z,etal. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet, 2010, 375(9718) : 906-915.

[9]宋以信，吴树燕，孙宁玲，等. 盐酸莫索尼定治疗高血压病的多中心临床研究[J].中国临床药理学杂志，2003,19(1):4-7, 37.

[10] 徐军，张启高，宫剑滨，等. 莫索尼定与氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的对比研究[J].医学研究生学报，2005,18(11):1017-1019.

[11] 李娜，郭晓东，刘润梅，等. 苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦对老年高血压病患者血压及血压变异性的影响[J].现代生物医学进展，2012,12(12) :2356-2358.

[12] 文书银，周芳明. 莫索尼定对老年难治性高血压患者的左室结构和功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2006，15(1) :42-44.

[13] 查晓真, 牛小麟, 齐颖新,等. 莫索尼定对原发性高血压患者心率变异性和胰岛素敏感性的影响[J].心脏杂志，2003，15(6) :519-521.

[14] Iwashima Y, Katsuya T, Ishikawa K,etal. Hypoadiponect-inemia is an independent risk factor for hypertension[J]. Hypertension, 2004, 43(6): 1318-1323.

Clinical Study on the Effect of Amlodipine Besylate and Moxonidine on Blood Pressure Variability and Serum Adiponectin Concentrations in Elderly Patitents with Hypertension

PengChaoming,HuangYinxue,TianPeng,CaiJun,ZhangLei.

DepartmentofGeriatrics，TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

【Key words】Moxonidine; Amlodipine besylate; Blood pressure variability; Adiponectin

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of amlodipine besylate and moxonidine on blood pressure variability and serum adiponectin concentrations in elderly patients with hypertension. Methods120 patients with hypertension were divided into two groups of A and B. Patients in Group A (n=56) took amlodipine besylate orally at doses of 5 mg/d, while patients in Group B(n=58)took moxonidine tablets orally at doses of 0.2 mg/d. 24-hour ambulatory blood pressure (ABP), body mass index(BMI)and serum adiponectin concentrations were monitored before the treatment and 4 weeks after the treatment respectively. ResultsThe blood pressure and BPV in both groups were lower after treatment than before treatment. 24-hour systolic blood pressure (SBP), 24-hour diastolic blood pressure (DBP), 24-hour systolic blood pressure variability (SBPV), and 24-hour diastolic blood pressure variability (DBPV) were significantly lower in Group A than in Group B (P<0.05), while BMI and serum adiponectin concentrations is significantly higher in Group A than in Group B (P<0.05). ConclusionAmlodipine besylate is superior to moxonidine in improving the 24-hour blood pressure variability, while moxonidine is better than amlodipine besylate in improving BMI and serum adiponectin concentrations.

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.005

*基金项目：国家自然科学基金资助项目(No：81500393)；成都医学院校级课题鸵鸟专项基金资助项目(No：CYX12-026)

【中图分类号】R544.1

【文献标志码】A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160613.1648.040.html

·论著·