创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现及预后分析

曹在民,冯　琳，马　宁，赵国权



·短篇论著·

创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现及预后分析

曹在民,冯琳，马宁，赵国权

目的探讨创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现情况，同时观察患者预后。方法选取2011年1月～2015年5月收治的96例创伤性颈椎脊髓损伤患者作为研究对象，男性50例，女性46例；年龄15～69岁，平均(41.6±4.8)岁。采用MRI检查；同时观察脊髓MRI与患者临床表现及预后间的关系。结果96例创伤性颈椎脊髓损伤患者，颈椎骨折脱位者50例(52.1%)，其中42例伴不同程度椎间盘突出；无骨折脱位者46例(47.9%)，均伴不同程度椎间盘突出；伴脊髓外血肿及椎旁软组织损伤者30例(31.3%)；不同期临床表现者的预后各不相同。结论应用MRI诊断创伤性颈椎脊髓损伤有利于观察患者临床表现，从而为临床治疗提供参考。

颈椎脊髓损伤； 创伤； MRI； 预后

脊髓损伤主要是各种原因所致脊髓结构及功能损害，从而导致患者损伤平面以下感觉和运动及自主神经功能障碍，是一种高致残性疾病[1]。创伤所致颈椎脊髓损伤可累及患者脊椎椎体、附件及韧带等，严重影响患者生活质量及生命健康[2]。如采用X线片无法发现颈椎骨折脱位者，其脊髓损伤可能较严重；采用MRI检查则可提示患者脊髓受压，且表现出异常信号。本研究通过回顾性分析创伤性颈椎脊髓损伤患者的MRI临床表现情况，从而为临床诊断创伤性颈椎脊髓损伤提供参考依据，并观察不同临床表现患者的预后情况。

临床资料

1一般资料

选取冀中能源邢矿集团总医院2011年1月～2015年5月收治的96例创伤性颈椎脊髓损伤患者作为研究对象，其中男性50例，女性46例；年龄15～69岁，平均(41.6±4.8)岁。致伤原因：道路交通伤60例，重物砸伤20例，高空坠落伤11例，其他伤5例。排除糖尿病、脑血管疾病及慢性阻塞性肺疾病、精神疾病等。患者住院治疗及观察时间2～92d，平均(57.4±12.6)d。

2方法

仪器Signa GE 0.2 T永磁型共振仪；于患者伤后20h～2年实施检查，应用颈部表面线圈。SE序列矢状面T1WI：TR/TE为300ms/16ms；快速自旋回波序列(FSE)T2WI：TR/TE为3 000ms/120ms；横轴位：TR/TE为4 100ms/132ms；层厚为5mm；间隔1mm进行扫描。必要时可行冠状位或(和)横轴位SE序列T1WI及FIR序列检查。矩阵为256×256；采集次数为5～6次；检查时间为25min。本次检查结果均经2名影像学主任医师采用双盲法单独阅片，并分析患者临床表现情况。同时观察脊髓MRI与患者临床表现及预后间的关系。

3统计学方法

本次研究所得数据均录入Excel中，并应用SPSS18.0软件分析。

结　果

1患者MRI表现与其临床表现及预后情况

1.1临床表现：96例创伤性颈椎脊髓损伤患者，急性期(受伤20h～3d)44例(45.8%)；亚急性期(受伤3d～2周)44例(45.8%)；慢性期(受伤2周～2年)8例(8.4%)。不完全瘫痪者74例(77.1%)，其中经治疗后症状改善者44例，无改善者30例；74例不完全瘫痪者中，中央脊髓综合征22例，临床主要表现为上肢无力较下肢显著，伴尿失禁者8例，经对症治疗后，症状改善18例。完全性瘫痪者22例，经治疗后，症状无改善17例，死亡5例。

1.2MRI表现：经MRI扫描检查发现，其中：(1)6例急性期患者脊髓呈等信号变化；经治疗后，患者临床症状改善且出院；(2)71例脊髓水肿及增粗患者，其T1WI为等低信号，T2WI局灶性高信号；水肿范围：19例为1个椎体节段范围长(急性期11例，亚急性期8例)，经治疗后，其症状均改善；33例为2个椎体节段范围长，治疗后症状改善17例(急性期9例，亚急性期8例)，症状无改善16例(急性期5例，亚急性期11例)；19例为3个椎体节段范围长(急性期10例，亚急性期9例)，经治疗后症状改善者18例，1例死亡。(3)8例脊髓出血；患者T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号，临床均表现为完全性瘫痪，经对症治疗后均无改善。(4)6例脊髓横断，脊髓断端分离移位，其中T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号；临床主要表现为四肢全瘫，经对症治疗后，5例肢体功能无改善，1例死亡。(5)5例脊髓受压萎缩变细；均表现齿突与枢椎结合部出现陈旧性骨折伴脱位，均为伤后2年，脊髓受压萎缩且前后径距离为2mm，MRI扫描检查呈等信号变化。临床表现为四肢不全瘫痪，经对症治疗后，5例肢体功能均无改善。

2脊髓损伤伴颈椎骨折脱位情况

96例中颈椎骨折脱位50例(52.1%)，其中42例伴不同程度椎间盘突出；经MRI扫描检查发现，其中骨折脱位48例，显示率为96.0%；2例C1椎体后弓骨折未显示(4.0%)。48例经MRI扫描，枕寰关节半脱位3例；齿突枢椎体结合部陈旧骨折3例，表现脊髓受压萎缩；C2、3椎体骨折3例；C3椎体骨折3例；C3、4椎体骨折9例；C4骨折6例；C4、5骨折11例；C5、6骨折6例；C6、7移位性骨折导致脊柱横断4例。

3椎间盘突出情况

96例中颈椎骨折脱位者50例(52.1%)，其中42例伴不同程度椎间盘突出；无骨折脱位46例(47.9%)，均伴不同程度椎间盘突出。椎间盘突出共88例(91.7%)；其中单节间盘突出44例，双节突出25例，三节突出19例。88例中过度屈曲33例，颈椎生理曲度消失28例。

4伴脊髓外损伤患者临床表现情况

96例中，硬膜外血肿8例，经MRI扫描提示T2WI呈梭形高信号且压迫脊髓；5例为棘突间韧带损伤水肿；22例为椎旁软组织水肿，且MRI扫描提示T2WI呈片状高信号。

讨　论

本次研究中，无骨折脱位脊髓损伤46例(47.9%)；创伤性颈椎脊髓损伤在暴力作用下易发生椎间盘破裂损伤及脱出等，从而易致脊髓受压而损伤，此类患者临床主要表现为上臂及手指软弱无力，且这种症状较下肢显著，同时还可出现感觉障碍及膀胱障碍等。如患者损伤为可逆，经治疗后可恢复功能[3-4]。本次研究中，中央脊髓综合征22例，患者临床主要表现为上肢无力较下肢显著，伴尿失禁8例，经对症治疗后，症状改善18例。

本次研究中采用MRI扫描诊断颈椎骨折脱位患者，其中2例C1椎体后弓骨折者未显示，显示骨折脱位48例，诊断准确率为96.0%。3例枕寰关节半脱位经MRI扫描检查可清晰显示。临床正确诊断颈椎脊髓损伤时，观察患者创伤性椎间盘突出十分关键[5-7]。硬膜外出血和脱垂等均会致患者脊髓损伤，甚至可致四肢瘫痪；此外，过度屈曲损伤还可侵犯单个或多个椎间盘，从而致椎体后纵韧带破损等。此次研究发现，88例中过度屈曲33例，颈椎生理曲度消失28例。当患者发生脊髓损伤后将会出现脊髓内出血和软组织坏死等情况，且这种病理改变为不可逆性损伤。此次研究中，8例脊髓出血；T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号，临床均表现为完全性瘫痪，经对症治疗后均无改善。此外，创伤性脊髓水肿预后与其水肿分布情况有一定联系，且1个椎体范围者经积极治疗后可得到显著康复。本次研究中，笔者应用低场MRI可有效评估患者损伤程度及部位，从而为临床诊断及治疗提供参考，有利于评估患者预后。但其难以有效显示脊髓纤维束的完整性，同时对部分信号显示不明显，从而导致其应用存在一定局限性[8-11]。本次研究中，硬膜外血肿者8例，经MRI扫描提示T2WI呈梭形高信号且压迫脊髓；5例为棘突间韧带损伤水肿；22例为椎旁软组织水肿，且MRI扫描提示T2WI呈片状高信号。说明应用高磁场的MRI可更好地显示椎管内结构，较好地显示脊髓纤维束的完整性，从而有效反映损伤部位及程度。

本次研究主要根据患者住院情况来观察及判断其预后，因此研究结果存在片面性。同时本次研究为回顾性分析，随着影像学技术的快速发展及医疗技术的进步，该研究结果是否符合现代医学进步需求尚需进一步研究。所以为得出更为准确的数据，可收集更多样本，通过采用不同型号磁共振仪器进行比较与分析，从而得出更加准确的结论。同时随着医学技术的快速发展，相信瘫痪患者可得到更好治疗。通过本次研究也可了解MRI应用于创伤性颈椎脊髓损伤中的效果，同时对患者预后判断具有一定价值。

[1] 苗惊雷,张朝跃,彭智，等.外伤性颈椎间盘突出症的特点与治疗[J].中国骨伤,2012,25(10):817-820.

[2] 管英.颈椎损伤的早期诊断:CT与MRI的应用[J].现代预防医学,2012,39(1):242-243.

[3] 焦佼,孙天胜,侯景明，等.完全性脊髓损伤早期患者脑皮层结构变化的磁共振研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(3):213-217.

[4] 毛锐利,陈昆涛.磁共振弥散成像在脊髓损伤中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(4):1-4.

[5] 金铂,苏亦兵,张岩，等.脊髓损伤患者大脑重塑性变化的功能磁共振观察[J].中华医学杂志,2014,94(39):3082-3084.

[6] 陈昕.脊髓损伤后脑功能区重塑的功能磁共振研究进展[J].中国医学影像技术,2012,28(1):32-34.

[7] 王晶,李超,李贵涛，等.骨髓间充质干细胞的磁标记磁共振示踪及其移植修复脊髓损伤的研究进展[J].广东医学,2013,34(21):3364-3366.

[8] 王伟东,孔抗美,王新家，等.电针刺激合谷穴在颈脊髓内效应的功能磁共振成像的初步研究[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(1):38-43.

[9] 安全明,郑文彬,郝朋元，等.磁共振成像常用方法在脊髓损伤中的应用进展[J].医学综述,2015,21(2):289-291.

[10] 易自生,刘一平,陈志斌，等.扩散加权成像(DWI)在脊髓损伤中的应用价值[J].中国现代医学杂志,2012,22(9):85-87.

[11] 刘斌,刘波,段答,等.脐血单核细胞治疗脊髓损伤的临床观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2012,9(1):62-65.

(本文编辑： 郭卫)

Clinical MRI findings and prognosis analysis of patients with traumatic cervical spinal cord injuries

CAO Zai-min1，FENG Lin1，MA Ning2，ZHAO Guo-quan1

(1.Image Center,Jizhong Energy Xingtai Mig General Hospital,Xingtai054000,China; 2.Department of Image,Jizhong Energy Dongpang Mine Hospital,Xingtai054000,China)

Objective To discuss clinical MRI findings of patients with traumatic cervical spinal cord injuries and to observe their prognosis results. MethodsNinety-six patients with traumatic cervical spinal cord injuries treated in our hospital from Jan.2011 to May 2015 were selected as research objects,including 50 males and 46 females. Patients’ age ranged from 15 to 69 years,with a mean age of (41.6±4.8)years. MRI scanning was performed and the relations between spinal cord MRI findings and patients’ clinical manifestations and prognosis were observed. ResultsAmong the 96 traumatic cervical spinal cord injury patients,50 patients (52.1%) had cervical spine fracture and dislocation,42 of whom had different degrees of cervical intervertebral disc herniation;46 patients (47.9%) did not have fracture or dislocation,who had different degrees of cervical intervertebral disc herniation;30 patients (31.3%) were accompanied by hematoma outside spinal cord and paravertebral soft tissue injury. Patients with different clinical manifestations had different prognosis. ConclusionDiagnosing traumatic cervical spinal cord injuries with MRI helps to observe patients’ clinical manifestations,providing reference for its clinical treatment and better improving its prognosis.

cervical spinal cord injury; trauma; MRI; prognosis

河北省邢台市科技项目(2015ZC104)

054000 河北 邢台，冀中能源邢矿集团总医院影像中心(曹在民，冯琳，赵国权)； 054000 河北 邢台，冀中能源东庞矿医院影像科(马宁)

1009-4237(2016)09-0555-03

R 651.2

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.013

2015-09-26；

2015-12-28)