丛丽教授治疗小儿胃强脾弱验案举隅

赵肖萍，许周萍，指导：丛　丽

(浙江中医药大学第一临床医学院，杭州 310053)



丛丽教授治疗小儿胃强脾弱验案举隅

赵肖萍，许周萍，指导：丛丽*

(浙江中医药大学第一临床医学院，杭州 310053)

摘要：丛丽教授认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，其中脾常不足，易发生消化系统疾病，如腹泻、便秘等。临床上儿科遇到胃强脾弱的证型，主要表现为食欲异常旺盛，大便稀溏，或者大便干结，或夹有不消化样物，伴或不伴有体瘦，乏力，易感等症状。治疗上当以清泻胃火，兼顾脾胃，只有降低食欲，减轻脾胃负担，脾胃功能才能得以恢复。

关键词：胃强脾弱；食欲旺盛；腹泻；清泻胃火

“胃强脾弱”最早出自于金·成无已的《注解伤寒论》对麻子仁丸的见解：“趺阳者，脾胃之脉诊，浮为阳，示有余，知胃气强；涩为阴，知不足，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。”故有学者认为古义的“胃强脾弱”指的是“阳明燥结的轻症”。[1]而今义的“胃强脾弱”指“消谷善饥，兼大便溏泄者，属胃强脾弱”[2]。

临床发现小儿也存在“胃强脾弱”的证候，胃火炽盛致食欲旺盛，然小儿本身脾常不足，饮食量远超过了脾胃的承受能力，运化不及，引起大便稀溏或不消化[3]。叶天士认为“纳食主胃，运化主脾”。脾胃分治在临床中给了一定的指导意义[4]。有文献研究[5]主张从益气健脾，养血和胃之法治疗胃强脾弱。丛丽教授临床研究发现“胃强脾弱”的患儿治疗应清泻胃火,兼顾脾胃。在治疗过程中最关键的是要先降低患儿食欲再进行调理，才能恢复脾胃功能，单纯应用消导法不但不能治愈，有可能会使食欲更加旺盛，而使病程迁延。兹举例介绍如下。

1病案举例

例1：袁某，男，29个月，10 kg，于2014年4月27日初诊。患儿平素易感，经常咳嗽，2岁前经常腹泻，体瘦。首诊：纳佳，食欲旺盛，大便不消化，近期过食则2～3 d不便，便出则为糊状，或有酸臭味，睡眠尚可，出汗不多，手足凉，乏力。舌淡红，苔薄白而润，脉欠有力。中医诊断：积滞，证属胃强脾弱。治以清泻胃火，温阳健脾。处方：半夏泻心汤加减。半夏6 g，桂枝12 g，白芍10 g，党参10 g，干姜3 g，黄芪10 g，炙甘草3 g，细辛3 g，补骨脂10 g，石膏30 g，芦根10 g。5剂，水煎服，每日2/3剂，分2次服用。2诊：食欲稍下降，可以控制，大便2 d 1次，糊状，近于成形，不臭。继于前方加制半夏6 g，香附9 g。5剂，原法继服。3诊：食欲基本正常，大便1～2 d 1次，先稍干，后成形，不臭，继于首方去桂枝、白芍加白术9 g，火麻仁12 g，枳壳9 g。5剂，原法继服。并嘱节制饮食，合理喂养。

按:此型积滞属脾虚型，本质上为胃强脾弱。此患儿平素易感易腹泻，体瘦，可见素有脾虚之象。加之饮食无法节制，脾胃运化不及，则见大便酸臭、不消化。虽脾虚与积滞互为因素，但是过量的饮食的破坏作用远远大于其修复作用，故若消谷善饥之外因不除，一味健脾消食导滞，效果不佳。此食欲旺盛无五心烦热、盗汗之阴虚症状，为胃火炽盛所致，故以石膏、芦根清泻胃火，降低食欲，再辅以半夏、党参、干姜、黄芪、补骨脂、白术等温补脾阳，脾气得健，则脾主运化功能自然恢复正常，积滞自然就得以消除。

例2：孟某，男，3岁，因“反复腹泻近1年”于2014年6月6日就诊。患儿因喂养不当，临睡喝奶，2岁左右出现反复腹泻，4～6次/d，水样便，量不多，酸臭，伴夜间呕吐1次，吐出物为胃内容物，自服思密达、培菲康后，腹泻及呕吐止。后因反复发作就诊，大便检查发现大量肠道埃希菌等肠道异常菌群，当地医院予以磺胺甲恶唑和甲硝唑进行治疗，稍好转，腹泻次数2～5次/d，便为糊状或稀水样，无呕吐。但稍吃凉的或者临睡奶吃多即腹泻，夜寐不宁。首诊：食欲旺盛，临睡喝奶，大便2～5次/d，量不多，酸臭，便为糊状或稀水样，尿量可，出汗多，睡眠不宁，舌淡红，苔薄白而润，脉欠有力。中医诊断：积滞，胃强脾弱证。治以：清泻胃火，益气健脾。处方：异功散加减。党参10 g，炒白术10 g，炙甘草3 g，茯苓10 g，芦根10 g，连翘10 g，陈皮6 g，炒六曲10 g。5剂，水煎服，每日2/3剂，分2次服。2诊：食欲仍旺盛，大便1～3/d，呈不消化样，不臭，汗出稍减，睡眠不宁。处方于首方去连翘加生石膏30 g，补骨脂10 g，制附子6 g，钩藤10 g，夜交藤15 g，5剂，原法继服。3诊：食欲旺盛稍减，大便1～2次/d，稍稀，无酸臭味，汗出不多，睡眠好。予上方10剂原法继服。4诊：食欲正常，大便1次/d，成形，予上方5剂继服，后继服参苓白术散颗粒1盒，并嘱节制饮食，合理喂养。

按:本案中患儿反复腹泻1年，此因患儿过食后损伤脾胃功能，无力运化水谷，致大便稀溏，酸臭。患儿胃纳亢进，系其胃火炽盛。此型亦属于积滞胃强脾弱型。“胃不和则卧不安”，饮食停滞于内，运化不足，造成脾胃气机不畅，夜寐不宁[6]。此证因胃火炽盛，脾虚失运，积滞内停所致，故予芦根、连翘、石膏清胃热，异功散益气健脾，补骨脂、附子温补阳气以助运化水谷，神曲消食导滞等。诸药合用，使胃火得降，脾阳气得健，则腹泻止，胃纳调。然石膏等清热药亦损伤中焦阳气，不可久服，胃火得降后，予参苓白术颗粒继续补益脾气即可。

2体会

丛教授分析指出，小儿脾常不足，饮食难控，易发生积滞，在临床治疗时，须“治病求本”。正如王应震所说“见痰休治痰，见血休治血”，而在小儿积滞疾病中，也须注意有时得“见积休治积”。“治病求本”原则乃是《内经》的重要思想，如刘完素在《素问·病机气宜保命集·病机论第七》中说：“ 察病机之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。治病不求其本，无以去深藏之大患。”[7]。而在此胃强脾弱证型中，其“本”则为胃火炽盛，饮食过量致脾胃运化不及，使得本就虚弱的脾气更加难以运化水谷精微。若只消导而不先解除外患，就如污染之河流，不澄源只排出，无法彻底得以净化。如同吴鞠通《温病条辨·中焦篇》中指出“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”[8]。故在治疗胃强脾弱之积滞时，注意首要的是清泻胃火，降低食欲，而后健脾益气。

丛教授在治疗时多以四君子汤、参苓白术散等健脾益气之方，加入石膏、知母、芦根、葛根、麦冬等清泻胃热之药，或合半夏泻心汤、玉女煎等清热之方治疗。诸药合用，以达到“苦寒直折胃火，甘缓补益脾气”[9]之效。同时须注意此“脾弱”不同于“脾约”之阴虚证，乃胃火实热，如石膏类入胃、大肠，可以速效起到清热泻火的作用[10]，但在使用时须注意“中病即止”，一旦食欲恢复正常，就得停用清热药，以免损伤脾阳，复出现腹泻、腹痛等症状，若是患儿久病，脾气亏虚，后期可继予补益脾气之药以恢复患儿脾运功能。

参考文献：

[1]王奋军,孙艺勇.“胃强脾弱”浅议[J].光明中医,2011,26(7):1484-1485.

[2]朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2007:27.

[3]秦英.胃强脾弱证的辨证论治[J].贵阳中医学院学报,2005,27(3):31-32.

[4]高静.脾强胃弱证的中医治疗[J].中外健康文摘,2010,7(34):410-411.

[5]田利军,罗士云.益气养血补脾和肝方治疗胃强脾弱证56例临床观察[J].河北中医,2010,32(4):628,640.

[6]丁泳.“胃不和则卧不安”病机浅探[J].江苏中医药,2012,44(1):7-8.

[7]申秀云.《内经》治病求本治则的研究[J].光明中医,2009,24(10):1854-1857.

[8]段金娜,岳仁宋,喻国.从“二阳结”谈风消[J].光明中医,2012,27(3):451.

[9]许嗣立,贾波,文跃强,等.半夏泻心汤论治胃强脾弱证刍议[J].中医药信息,2014,31(5):82-84.

[10]于晓彤,武胜萍,徐立鹏,等.生石膏现代临床用量研究[J].中国临床医生,2014(11):87-89.

Treating pediatric strong stomach and weak spleen were presented by Professor CONG Li

ZHAO Xiaoping,XU Zhouping,Director:CONG Li*

(The First Medical College of Zhejiang University of TCM,Hangzhou 310053,Zhejiang Province,China)

Abstract：Professor CONG thougt infantile spleen is often insufficient,prone to digestive system diseases,such as diarrhea,constipation,etc.Pediatric clinical encounter strong stomach and weak spleen evidence type,main show is abnormal strong appetite,stool thin pond,or stool stem node,or clip without digesting sample content,with or without body thin,weak,susceptible to wait for a symptom.The treatment is to descend the fire in stomach,then to strength the spleen.Only by reducing the appetite first and lightening the burden of spleen and stomach,the function of spleen and stomach can be restored.

Keywords：strong stomach and weak spleen;strong appetite;diarrhea;descend fire in stomach

(收稿日期:2015-04-27)

文章编号：2095-6258(2016)01-0053-03

中图分类号：R272.6

文献标志码：A

*通信作者：丛丽，女，博士，教授，主任医师，电话-13516822785，电子信箱-cl1965@163.com

作者简介：赵肖萍(1991-)，女，硕士研究生，主要从事中医儿科研究。

基金项目：浙江省中医药管理局课题“参术散直肠给药治疗婴幼儿脾虚泄泻的临床研究”(2007CA018)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.017