体位改变对经股动脉冠状动脉造影后腰背疼痛的影响

蔡建利，沈丽娟，杜慧敏

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州　313000)



体位改变对经股动脉冠状动脉造影后腰背疼痛的影响

蔡建利，沈丽娟，杜慧敏

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州313000)

摘要：目的观察体位改变对经股动脉冠状动脉造影后腰背疼痛的影响。方法将经股动脉冠脉造影后的90例患者随机分为A、B、C 3组，每组30例。A组0°仰卧6 h，B组摇高床头15°仰卧6 h，C组第1小时摇高床头15°仰卧，第2小时摇高床头30°仰卧，第3小时转向穿刺对侧不全侧卧，第4～6小时重复第1～3小时的体位。应用视觉模拟疼痛量表对3组患者腰背疼痛进行评分，观察3组患者穿刺处出血或血肿、尿潴留、低血压、心律失常、失眠等情况。结果B组与A组在6 h内腰背疼痛评分无显著差异(P>0.05)，C组在行造影后的2 h、3 h、6 h腰背疼痛评分明显低于A组、B组(P<0.05)。C组患者尿潴留、失眠的发生率明显低于A组与B组，A组与B组间无明显差异(P>0.05)。结论调整床头的高度并变换患者的体位能缓解经股动脉行冠状动脉造影后患者腰背疼痛。

关键词：冠状动脉造影；股动脉；疼痛；体位

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.023

冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)是通过影像学诊断冠心病的金标准[1]，其方法是将导管经股动脉或其他周围动脉插入，送至升主动脉，顺左或右侧冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。CAG可比较直观地观察冠状动脉的解剖畸形及其阻塞的病变位置、程度和范围，适用于临床上反复胸痛，而又不能排除冠心病、无痛性心肌缺血、无法解释的顽固性心律失常、心力衰竭，以及心脏手术术前准备等[2]。临床常选择经股动脉行CAG，CAG后为了避免出血，穿刺点需压迫至少6 h，穿刺侧肢体制动12 h，并最好卧床休息16～24 h[3]，因此患者腰背疼痛的发生率十分广泛。Pool等[4]研究了术后6 h内单纯靠改变患者卧床的角度(0°和15°)来减轻患者疼痛，但未取得明显疗效。本文在此研究基础上，在术后6 h内改变患者卧床的体位与角度，经研究证实，可改善患者的腰背疼痛，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本研究经医院伦理委员会审核通过。纳入标准：心血管介入科经股动脉途径行CAG的住院患者；年龄大于25岁；患者同意并签署知情同意书。排除标准：凝血功能异常，穿刺部位有活动性出血，术前即有腰背疼痛，3级高血压(收缩压>180 mmHg或舒张压>110 mmHg)，手术中出现并发症，急诊心脏导管手术。2014年4月至2015年1月，符合纳入标准的患者90例，按随机数字表分为A、B、C 3组，每组30例。3组患者的一般资料见表1。

表1　3组患者一般资料

注：PLT：血小板计数,BMI：体质量指数，HGB：血红蛋白，INR：国际标准化比值

1.2方法90例患者均由同一位经验丰富的操作人员行经股动脉CAG。造影完毕拔鞘后，3组患者均予以股动脉压迫止血器加压包扎，并在6 h内以3种不同的体位平躺。A组：6 h内均0°仰卧。B组：6 h内均15°仰卧。C组：第1小时15°仰卧，第2 小时30°仰卧，第3小时在0°仰卧基础上以30°R型软枕支持腰背部使之转向穿刺对侧不全侧卧，第4～6 小时重复第1～3 小时内的体位改变。在此期间，3组均指导患者术侧下肢行踝、趾关节运动，穿刺对侧下肢屈曲，抬臀，并协助按摩腰背部，适当缓解腰背部酸痛。

1.3观察指标在经过专业培训的调查员指导下，采用统一指导语，用视觉模拟疼痛量表(Visual Analogue Scale，VAS)[5]对患者进行腰痛程度评估，在造影后、1 h、2 h、3 h、6 h统计患者的疼痛评分，比较3组患者的疼痛差异。对疼痛在4分以上的患者给予疼痛护理干预。同时在术后24 h内均严密观察股动脉穿刺处有无出血、血肿及足背动脉搏动是否良好，观察生命体征以及有无尿潴留、失眠等发生。开始2 h内每15 min 1次，之后每30 min 1次至术后6 h，再之后每1 h 1次观察至术后12 h，最后每2 h 1次观察至术后24 h。

2结果

2.1不同时段3组患者腰背疼痛程度比较见表2。3组患者腰背疼痛评分在各个时间点都通过方差齐性检验，P值均大于0.05。

表2不同时段3组患者腰背疼痛评分的对比

分

注：1)与A组比较，P>0.05；2)与A组比较，P<0.05；3)与B组比较，P<0.05

2.23组患者术后并发症发生率比较见表3。术后观察3组患者穿刺处出血或血肿、低血压、心律失常的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，C组患者尿潴留、失眠的发生率明显低于A组(x2=4.5933，P=0.0321；x2=17.7778，P<0.05)与B组(x2=4.5933，P=0.0321；x2=11.3805,P=0.0007)。A组与B组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表33组患者术后并发症发生率比较

例(%)

注：1)与A组比较，P>0.05；2)与A组比较，P<0.05。

3讨论

3.1术后限制性体位时间超越人体生理极限易产生体位性损伤人体在一个运动轴的相对侧至少配布两组拮抗肌，平卧位使躯干部的屈肌肌群处于松弛状态而伸肌肌群处于紧张状态。拮抗肌群的弛张必须保持平衡，随时调节。任何限制体位都存在时间极限，正常健康人去枕平卧位的极限时间为56.6 min，超过极限人体主观感觉难以承受，而肌肉组织释放致痛物质造成累积性损伤，导致局部疼痛[6]。洪先娣[7]研究结果发现，卧床时间>10 h的患者术后感觉疲劳者占75.38%，全身酸痛不适者占63.08%。经股动脉穿刺行CAG后要求患者穿刺侧下肢制动至少6 h、卧床时间16～24 h，超越了人体生理极限，患者普遍腰背酸痛。

3.2科学的护理干预可改善腰背疼痛不适及减少并发症Pool等[4]认为长时间平卧位是患者最感尴尬最不舒适的体位，本次研究中B组患者通过改变卧位角度15°没有起到改善腰背疼痛的效果，同Pool等研究结果相似。C组在第1小时即给予抬高床头15°,在第2 小时尝试抬高床头角度30°，因本次研究的患者采用股动脉压迫器给予穿刺点以恒定的压力，而非沙袋压迫，不容易造成压力移位[8]，不会发生穿刺点局部出血；在第3小时给予摇平床头至0°，通过护士的指导和协助，在穿刺肢体侧腰背部垫30°R型软枕给予支持，使之转向穿刺对侧不全侧卧，但术侧肢体保持平直。R型翻身枕的三角形斜面设计与人体背部外形吻合，在固定时患者背部与翻身枕的接触面积大，支撑效果好，不易移位并减少了单位面积内的局部压力，使患者感觉舒适[9]。另有研究证明在拔出鞘管后2 h穿刺点的斑块形成基本牢固，在穿刺点压迫止血下进行适当的体位变动，不会造成穿刺点出血和血肿[10]。本次研究中C组患者通过不同角度仰卧及不全侧卧来改变患者重心的位置，使腰背部肌肉得以放松，避免了腰背部肌肉长时间受压，减少了肌肉组织释放致痛物质造成体位性损伤。另外CAG术后患者往往因为平卧体位、精神紧张、疼痛不适等导致尿潴留及失眠发生，在本研究的术后观察中，发现C组患者穿刺处出血或血肿、低血压、心律失常的发生率与A组相比并无明显增加，而尿潴留、失眠发生率明显下降，差异有统计学意义;C组患者造影后2 h起腰背疼痛评分低于A、B组，差异有统计学意义，说明体位改变可降低经股动脉CAG后腰背疼痛。

参考文献：

[1] Bakhshi F,Namjou Z,Andishmand A,et al.Effect of positioning on patient outcomes after coronary angiography:a single-blind randomized controlled trial[J].The Journal of Nursing Research,2014,22(1):45-50.

[2] Bradley SM,Spertus JA,Kennedy KF,et al.Patient selection for diagnostic coronary angiography and hospital-level percutaneous coronary intervention appropriateness insights from the national cardiovascular data registry[J].JAMA Intern Med,2014,174(10):1630-1639.

[3] 杨艳,左燕,徐瑶.经股动脉穿刺冠脉介入术后卧床时间的循证研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):54-55.

[4] Pool J,Dercher M,Hanson B,et al.The effect of head of bed elevation on patient comfort after angiography[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2014,30(6):491-496.

[5] 高万露,汪小海.患者术后实施视觉模拟疼痛评分其拒绝率影响因素的分析[J].医学研究杂志,2014,43(3):78-80.

[6] 荣德明,张德辽,刘俐,等.限制性和非限制性体位对术后病人康复的影响[J].护理学报,2010,17(12A):45-47.

[7] 洪先娣.经股动脉行冠状动脉造影术后体位护理探讨[J].中华全科医学,2010,8(1):121-122.

[8] 罗小红,倪水妹,叶家薇,等.动脉压迫止血器用于经股动脉行冠状动脉造影术后的效果观察[J].护理与康复,2010,9(5):403-404.

[9] 陆健.R型翻身枕与自制翻身单在ICU长期卧床患者中的应用[J].当代护士,2014(8):119-120.

[10] 陈宁萍,李素娟.冠状动脉支架植入术后体位和卧位时间的护理干预研究[J].中国实用医药,2010,5(6):179.

中图分类号：R471

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)03-0265-03

收稿日期：2015-09-17

作者简介：蔡建利(1976-)，女，大专，主管护师，副护士长.