瑞舒伐他汀钙治疗慢性心力衰竭的临床观察

何　坤



瑞舒伐他汀钙治疗慢性心力衰竭的临床观察

何坤

【摘要】目的 观察瑞舒伐他汀钙治疗对慢性心力衰竭患者心功能、血脂和血清N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法 将2014 年4月～2015年4月我院收治的56例慢性心力衰竭患者按就诊顺序随机分为对照组和治疗组。对照组患者给予基础治疗，治疗组患者在对照组的基础上加服瑞舒伐他汀钙。两组疗程均为3个月。比较治疗前后两组患者的心功能NYHA分级、左室射血分数（LVEF）、血脂指标（TC、TG、HDL-C及LDL-C）和NT-proBNP水平，并考察观察期间的心血管事件发生率（卒中、心梗、死亡）及不良反应。结果 治疗后，两组患者的心功能NYHA分级均较其治疗前有改善（P＜0．01），但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，两组患者的LVEF均较其治疗前有改善（P＜0．01），且治疗组的LVEF、NT-proBNP水平均优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗组血脂LDL-C水平较其治疗前有改善（P＜0．01），与对照组比较，差异亦有统计学意义（P＜0．05）。治疗过程中，对照组有3例患者因再次心力衰竭而入院。结论 瑞舒伐他汀钙治疗慢性心力衰竭可以改善患者的心功能，并可降低其NT-proBNP水平和LDL-C等指标。

【关键词】瑞舒伐他汀钙；慢性心力衰竭；血清N-端脑钠肽前体；低密度脂蛋白

慢性心力衰竭是多种心脏病发展的终末阶段，严重影响患者生存质量，是多数心血管疾病死亡原因。过去常采用强心、利尿、扩血管等方法改善症状，但无法改善预后。近几年的研究结果表明，他汀类药物可改善慢性心力衰竭患者的临床症状，提高生存率，降低心肌梗死患病率，改善预后［1］。笔者对2014年4月～2015 年4月我院收治的56例慢性心衰患者，采用基础治疗或加用瑞舒伐他汀钙，拟考察其对患者心功能、血脂指标以及NT-proBNP水平的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2014年4月～2015年4月在我院就诊的56例慢性心衰患者。其中，男性30例，女性26例；年龄55.5～78.5岁，平均（68.5±9.5）岁；平均病程（8.5±2.5）年。其中，合并有30例高血压心脏病，20例冠心病，4例风湿心脏病，2例扩张性心肌病。心功能分级为Ⅰ级14例，Ⅱ级29例，Ⅲ级13例。患者均无严重肝、肾功能不全，未合并严重感染，无心肌梗死史，无严重房室传导阻滞或心动过缓等异常；无糖尿病、甲状腺功能异常或肿瘤。对他汀类及其敷料等无过敏。将全部患者按入院顺序分为对照组和治疗组。两组患者在年龄、性别、病程、血压、心率、心功能分级、血脂［胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）］等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家属同意参加本研究。

1.2治疗方法

患者均给予各项有效的基础治疗，而治疗组在此基础上加服瑞舒伐他汀钙片10 mg，qd。两组患者疗程均为3个月。基础治疗包括：嘱患者保证有足够的、合理的休息；低钠、低脂饮食；药物治疗：降压药（缬沙坦胶囊80 mg，qd），利尿剂（螺内酯，20 mg，qd），β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔12.5 mg，bid）。

1.3观察指标

观察并比较两组患者治疗前后的心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、血脂（TC、TG、HDL-C及LDL-C）和NT-proBNP水平；并观察治疗期间的心血管事件发生率（卒中、心梗、死亡等）。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者疗效比较

治疗后，两组患者的心功能NYHA分级均较其治疗前有改善（P＜0.01），但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　心功能NYHA分级的比较（n）

2.22组患者血浆NT-proBNP和LVEF的比较

治疗后，两组患者的LVEF和NT-proBNP均较其治疗前有改善（P＜0.01），且治疗组与对照组在LVEF、NT-proBNP水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2　2组患者血浆NT-proBNP和LVEF的比较（±s）

表2　2组患者血浆NT-proBNP和LVEF的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0．01；与对照组比较，#P＜0．05

NT-proBNP（ng/L）　LVEF，%治疗前　治疗后　治疗前　治疗后治疗组对照组54．9±3．6*#56．1±4．3*612．4±294．3 613．1±287．6 222．3±155．5*#265．7±179．2*41．6±4．7 43．2±3．5

2.32组患者血脂水平比较

治疗后，治疗组患者的血脂LDL-C水平较其治疗前有改善（P ＜0.01），且治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.42组患者再入院发生率比较

对照组有3例患者因出院后心力衰竭症状控制不佳、再次心衰而入院治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

慢性心力衰竭的发病和影响因素较多，发病基本机制考虑多种原因刺激导致炎症反应，激活细胞因子及神经内分泌，形成心肌细胞重构、凋亡，加重CHF病程发展［2-3］。目前临床在评估其病情发展、危险程度、预后，以及治疗后临床疗效方面的可参照指标比较多。NT-proBNP是由心脏分泌、在心室合成的一种多肽因子。其水平可反映CHF患者心功能的情况［4-6］，也可对药物治疗效果进行评价。同时，血脂异常与心力衰竭也密切相关，有效控制血脂可稳定斑块，减轻慢性炎症反应，降低不良心血管事件发生率，改善CHF预后。

已有的资料显示，他汀类药物可影响CHF患者的治疗及预后［7］。究其原因，瑞舒伐他汀对CHF的治疗机制尚未完全阐明。除了减少脂质浓度，还有多方面活性表现［8-9］：改善内皮功能，增加一氧化氮合成，发挥抗炎和抗氧化作用，抑制神经体液活化，并抑制心肌肥厚，改善心室功能，阻断心肌重构。

在本研究中，基础治疗加用瑞舒伐他汀治疗后，两组患者的心功能NYHA分级均较其治疗前有改善（P＜0.01），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的LVEF均较其治疗前有改善（P＜0.01），且治疗组的LVEF、NT-proBNP水平均优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组LDL-C水平较其治疗前有改善（P＜0.01），与对照组比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，瑞舒伐他汀钙治疗慢性心衰可以改善患者的心功能，降低其NT-proBNP水平和LDL-C等指标，改善预后，推荐临床治疗慢性心衰患者时可在基础治疗上加用他汀类药物，以期获得更好的临床效果。

表3　2组患者血脂水平比较（±s）

表3　2组患者血脂水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0．01；与对照组比较，#P＜0．05

1．86±0．78 1．96±1．12治疗前（mmol/L）　治疗后（mmol/L）TG　TC　LDL-C　HDL-C　TG　TC　LDL-C　HDL-C治疗组对照组5．22±0．84 5．46±0．81 4．56±1．12 4．51±0．77 1．01±0．24 1．10±0．21 1．59±0．68 1．53±0．82 3．81±0．79 4．13±0．90 2．04±0．58*#3．99±0．66*1．86±0．30 1．71±0．32

参考文献

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Cilinal Observation of Rosuvastatin Calcium in the Treatment of Patients With Chronic Heart Failure

HE KunChongqing Public Health and Medical Treatment Center，Chongqing 400000，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment effects of rosuvastatin calcium therapy on patients with chronic heart failure（the level of heart function，blood lipids and Brain natriuretic peptide）． Methods From Apr 2014 to Apr 2015，a total of 56 cases of hospitalized patients with chronic heart failure were randomly by 1:1treated basis of the treatment（control group），or adding rosuvastatin calcium on the base treatment（treatment group）．After treatment of 3 months，2 groups were compared with heart function improve（NYHA grade，LVEF），blood lipid indexes（TC，TG，HDL-C and LDL-C）and the level of NT-proBNP． Also to observe the incidence of cardiovascular events during the period（including stroke，myocardial infarction，death）． Results After treatment，the 2 groups were significantly improved with NYHA classification of cardiac function than their treatment before（P＜0．01），but there was no significant difference between the 2 groups（P＞0．05）．After treatment，2 groups of LVEF were better than their treatment before（P＜0．01），also the differences of levels of NT-proBNP LVEF in 2 groups was statistically significant（P＜0．05）．After treatment，the LDL-C levels in observation group have improved significantly than treatment before（P＜0．01），and there were statistically significant differences in the 2 groups also（P＜0．05）． During the observation period，3 patients hospitalized for heart failure again in the control group． Conclusion Treatment of rosuvastatin calcium in the chronic heart failure can significantly improve patient’s cardiac function，decrease the level of NT-proBNP and LDL-C．

【Key words】Rosuvastatin calcium，Chronic heart failure，Brain natriuretic peptide，Low density lipoprotein-cholesterol

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．059

【中图分类号】R972

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0082-03

作者单位：400000 重庆市公共卫生医疗救治中心