周围性面瘫头面部疼痛症状与针刺预后的临床研究

杨华艳，王萌超，宋元明，王俊丽，孛立甲

(北京市平谷区医院，北京 101200)

周围性面瘫头面部疼痛症状与针刺预后的临床研究

杨华艳，王萌超，宋元明，王俊丽，孛立甲

(北京市平谷区医院，北京 101200)

目的:观察周围性面瘫患者急性期头面部疼痛症状对本病恢复情况的影响。方法:本课题共纳入69例急性期周围性面瘫患者，填写“周围性面瘫患者调查表”，根据有无头面部疼痛分为疼痛组与无疼痛组2组并进行相同的针刺治疗。记录每位患者的就诊情况及治疗期间的病情变化，对每位患者运用Portmann简易评分量表进行评分。结果:周围性面瘫患者在针刺治疗1个月、2个月及3个月随访时无疼痛组疗效优于疼痛组，差异有统计学意义;周围性面瘫疼痛组患者疼痛时间与疗效呈负相关。结论:周围性面瘫患者无疼痛组针刺疗效优于疼痛组，疼痛时间越长预后越差。提示临床医师应重视面瘫患者头面部疼痛症状的治疗，尽早改善其疼痛，从而缩短患者病程，减少或避免后遗症的发生，提高患者生活质量。

周围性面瘫;急性期;头面部疼痛;针刺

很多周围性面瘫患者急性期除面瘫外，常伴随一些头面部的疼痛症状，如耳后或耳内疼痛、颈项疼痛、面颊疼痛、枕顶疼痛、眼部疼痛等。疼痛可表现为1个部位，也可以2至3个部位同时出现，以夜间疼痛明显甚则彻夜不眠，严重影响患者的生活质量。有学者研究发现，周围性面瘫患者头面部疼痛持续时间各有长短，与疾病的预后有一定的相关性［1-2］。现将我科自2014年3月至2015年3月诊治、随访资料较齐全的69例周围性面瘫患者治疗及观察结果报告如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年3月北京市平谷区医院针灸室就诊的周围性面瘫患者共69例，根据有无头面部疼痛症状分为2组，疼痛组37例，男18例，女19例，年龄19～75岁，平均年龄(46.81±14.22)岁，左侧面瘫18例，右侧19例;无疼痛组32例，男18例，女14例，年龄26～69岁，平均年龄(47.94±12.18)岁，左侧面瘫15例，右侧面瘫17例。初次就诊时间均为发病后1～7 d，其中疼痛组平均天数(3.24±1.67)d，无疼痛组(3.25±1.87) d。初诊Portmann评分疼痛组(6.16±2.86)分，无疼痛组(7.38±2.50)分。2组患者性别、年龄、左右侧面瘫、初次就诊时间、初诊Portmann评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》［3］及《针灸学》［4］确立如下诊断标准:急性起病;主要症状为病侧表情肌瘫痪，即额纹消失、眼裂变大、闭目不严、鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿、鼓腮等动作不能完成，贝尔氏征阳性如病变侵犯膝状神经节，还可出现耳廓及外耳道带状疱疹，鼓索支受侵可出现舌前2/3味觉丧失。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准且自愿签署知情同意书;初次发病且为单侧面瘫患者;病程在7 d内;年龄在15～75岁之间的患者。

1.4 排除标准

继发于其他疾病的周围性面瘫患者，如腮腺炎、脑血管意外、后颅窝病变、感染性多发性神经炎、侵犯腮腺及颞骨的各种肿瘤等;伴有心肝肾及血液系统等严重的原发性疾病和精神病患者;孕妇及哺乳期妇女;病程＞7 d者;自述不能长时间在本院治疗者。

1.5 研究方法

1.5.1 课题设计 根据研究需要设计“周围性面瘫患者调查表”，对所有入组患者进行询问并观察记录其治疗结果。2组患者均进行 4次Portmann简易评分法评分，分别为初次就诊时、针刺1个月后、针刺2个月后、3个月随访时。观察分析2组在治疗1个月后、2个月后、3个月随访时针刺疗效的差异;2个月时对疼痛组患者的疼痛时间及疗效进行相关性分析，3个月时对2组患者进行随访，并观察2组最终疗效差异及有无并发症出现。

1.5.2 针灸取穴 主穴风池、太阳、阳白、地仓、颊车、翳风、合谷。配穴皱眉困难者加攒竹，眼睑闭合困难、流泪者加承泣;鼻唇沟变浅或消失者加迎香;颏唇沟歪斜者加承浆。

1.5.3 治疗方法 针刺治疗前2周局部穴位给予浅刺，取患侧面部腧穴、健侧合谷行平补平泻手法，得气后配合周林频谱仪(型号WS-101C)照射患侧近耳处的面部。每日1次，每次治疗30 min，每周连续治疗5 d，休息2 d。采用0.25×40 mm毫针，由北京中研太和医药有限公司生产。2周后将浅刺法改为面部深刺或透刺，同时将阳白穴(+)与太阳穴(－)、地仓穴(+)、颊车穴(－)连接电针仪，余法同上。电针仪(型号SDZ-Ⅱ)由苏州医疗用品厂有限公司生产。

1.6 指标与标准

1.6.1 观察指标 详细记录患者的发病诱因、临床合并症状、首次就诊情况及疼痛强度、治疗前后4次Portmann简易评分情况。

1.6.2 疗效评价标准 临床按改良Portmann简易评分法［5］计算积分，包括皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6项自主运动，与健侧对比评分，基本相同记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分，最后加安静时印象分2分，总分20分。其中积分20分者为痊愈，19～15分为显效，14～10分为好转，9分以下列为无效［6］。

1.6.3 疼痛评价方法 对面瘫性疼痛强度采用视觉模拟量表［7］(VAS)评分法评分，分为正常、轻度、中度、重度4级。正常(－):无痛，VAS值为0～2 cm;轻度(+):可以感觉到轻微疼痛，但不要求服止痛药，VAS值为2～5 cm;中度(++):疼痛明显，需服用少量止痛药，VAS值为5～7 cm;重度(+ ++):疼痛剧烈难忍，不能入睡，需多次服用止痛药，VAS值为7～10 cm。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，疼痛组和无疼痛组基本情况比较计数资料采用Pearson χ2检验，计量资料采用两独立样本的t检验，2组间临床疗效比较用等级资料的Wilcxon秩和检验，对疼痛组患者的疼痛时间与疗效进行直线相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛组患者疼痛部位分布情况

在合并头面部疼痛的37例面瘫患者中，有3位患者同时出现2个部位的疼痛，具体为耳后疼痛20例，耳内疼痛5例，面颊疼痛5例，颈项疼痛4例，枕顶部疼痛3例，前额疼痛2例，眼痛1例。其中以耳后及耳内疼痛者多见占67.6%。对面瘫合并的头面部疼痛强度采用视觉模拟量表(VAS)评分法评分，疼痛以轻中度疼痛为主，其中轻度疼痛26例，中度9例，重度2例。

2.2 头面部疼痛出现时间及缓解情况

研究中发现，头面部疼痛多于发病前3～7 d出现，最短者发病前1 d，最长者在发病前1个月出现疼痛，平均疼痛(3.60±4.83)d，性质以跳痛或胀痛为主。本研究中仅有2例患者是在面瘫发病后才出现疼痛，1例为发病后3 d出现耳后疼痛症状，1例为发病后1 d出现下颌角疼痛症状。疼痛缓解时间长短不一，最短者持续4 d，最长者持续33 d，平均疼痛缓解时间(12.54±6.29)d。

2.3 针刺治疗1个月后、2个月后及3个月随访时2组Portmann评分比较(表1)

表1 2组患者治疗前后Portmann评分比较(±s)

表1 2组患者治疗前后Portmann评分比较(±s)

注:与治疗前比较:●●P＜0.01;与无疼痛组比较:▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

组个月随访疼 痛 组 37 6.16±2.86 11.81±4.55●●▲▲ 15.32±4.43●●▲ 17.08±3.87别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 3●●▲无 疼 痛 组 32 7.38±2.50 16.34±4.56●● 17.84±3.86●● 18.75±2.71●●

2.4 针刺治疗2个月后疼痛组患者Portmann评分与疼痛持续天数之间的关系

对于37例耳后疼痛的患者，疼痛持续时间≤10 d者18例，≤20 d者15例，≤30 d者3例，＞30 d者1例，经针刺治疗2个月后进行Portmann评分。在研究疼痛持续天数与疗效之间的关系时发现，二者存在直线趋势，异常点不明显，满足双变量正态性，(r=－0.501，P=0.002)，提示我们耳后疼痛时间越长，针刺疗效越差。

2.5 2组3个月随访时最终疗效比较

表2显示，3个月随访时耳后疼痛组中痊愈15例，显效12例，有效8例，无效2例。无疼痛组中痊愈22例，显效 6例，有效 4例，无效 0例。经Wilcoxon秩和检验(P=0.019)，提示我们无疼痛组患者针刺疗效优于疼痛组。

2.6 随访并发症情况

随访发现，2组中痊愈患者均未出现反复或其他不适。疼痛组中未痊愈者有3例出现口眼连动、面肌痉挛并发症。无疼痛组中未痊愈者仅1例患者面部有麻木感，无明显并发症出现。

3 讨论

周围性面瘫目前发病机制并不确切，西医多认为可能与受凉、免疫、病毒感染或局部微循环障碍等有关［8］。中医则认为，本病多由卫阳不固、脉络空虚、风寒风热等邪乘虚侵袭少阳、阳明经脉，致气血运行迟滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病。对于面瘫患者出现头面部疼痛的机理，西医多认为是由于面神经受损节段不同而出现不同部位的疼痛。其疼痛考虑与面神经缺血、髓鞘肿胀导致骨性面神经管内压力增高，对面神经压迫引起的炎症反应所致。中医则认为阳明、少阳经脉气血痹阻，“不通则痛”［9］。本研究发现，疼痛组患者以耳后及耳内疼痛者多见，其次为颈项及面颊部疼痛。而耳后及耳内疼痛症状可能在一定程度上反映面神经在面神经管内水肿的严重程度。炎性反应越重持续时间越长，面神经受损程度越重，导致面神经功能恢复时间延长，临床疗效较差，因此迅速缓解疼痛、消除神经炎性水肿是治愈面瘫的关键。文桦等［10］通过研究证明，面瘫早期耳后疼痛的及时治愈对面瘫的预后至关重要。本研究中，无头面部疼痛组针刺治疗1个月、2个月后和3个月随访时疗效均优于疼痛组，针刺治疗2个月后发现，疼痛组疼痛时间与面神经功能评分存在负相关关系，即疼痛时间越长疗效越差。可见，面瘫急性期头面部疼痛症状不仅对针刺疗效有影响，也影响该病的预后。因此临床医师应重视对周围性面瘫患者头面部疼痛症状的治疗，尤其是伴有耳周疼痛者应尽早合理应用激素［11］、抗病毒药物［12］、温针灸［13］、刺络拔罐［14］、穴位外敷［15］等手段综合治疗，尽早改善患者疼痛，消除神经炎性水肿，从而缩短患者病程，减少或避免后遗症的发生。

［1］倪姗姗，高旭超.影响周围性面瘫预后的因素探析［J］.山东中医药大学学报，2009，33(6):476-477.

［2］吴振英.刺血疗法治疗急性面瘫性疼痛60例［J］.中国中医急症，2008，17(12):1762.

［3］陶天遵.临床常见疾病诊疗标准［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:98.

［4］邱茂良，张善枕.针灸学［M］.5版.上海:上海科学技术出版社，2003:217-218.

［5］Gilden DH.Clinical practice.Bell’s palsy［J］.N Engl J Med，2004，351(13):1323-1331.

［6］吴秀书，张术华，李亚军，等.脑生素治疗贝尔麻痹疗效观察［J］.实用神经疾病杂志，2005，8(1):7-8.

［7］Lenert LA.The reliability and internal consistency of an Internetcapable computer program for measuring utilities［J］.Qual Life Res，2000，9(7):811-817.

［8］Holland N J，Weiner G.M.Recent development in Bell’s palsy［J］.BMJ，2004，329(7465):553-557.

［9］刘媛媛，艾宙，江钢辉.刺络拔罐法治疗面瘫耳后疼痛症36例疗效观察［J］.新中医，2008，40(9):79-80.

［10］牛桦，何晓华，王银宁，等.针灸辨证治疗面瘫早期耳后疼痛临床疗效［J］.宁夏医科大学学报，2015，37(4):470-471.

［11］Lagalla G，Logullo F，Di Bella Petal.Influence of early highdose steroid treatment on Bell’s palsy evolution［J］.Neurol Sci，2002，23(3):107-112.

［12］Julian N，Holl-Graeme M，Weiner，et al.面神经麻痹的新进展［J］.英国医学杂志(中文版)，2005，8(2):104-109.

［13］包连胜，高霞，高燕.温针灸治疗亨特面瘫疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28(12):713-714.

［14］王乐荣，王海龙，卢加庆.刺血拔罐加针刺治疗急性期肝胆湿热型面瘫伴耳后疼痛的临床研究［J］.针刺研究，2015，40 (2):157-160.

［15］梁蜻.麝香追风膏贴敷治疗周围性面瘫［J］.中国针灸，1999，6(2):383.

Clinical Research of Head and Facial Pain of Peripheral Facial Paralysis and Acupuncture Prognosis

YANG Hua-yan，WANG Meng-chao，SONG Yuan-ming，WANG Jun-li，BO Li-jia
(Hospital of Pinggu District，Beijing 101200，China)

Objective:To observe the effects of peripheral facial paralysis in acute stagepatients with facial pain symptoms on the recovery of the disease.Method:This thesis included 69 cases of acute stage of peripheral facial paralysis patients，to fill out“the questionnaire of peripheral facial paralysis patients”，and divide into two groups according to the presence or absence of head and facial pain，conduct the same acupuncture treatment.To record the treatment and the changes of disease during the treatment period，Using the Portmann summary score scale for each patient.Results:1.Patients with peripheral facial paralysis in no pain group are better than the pain group during the acupuncture treatment after one month and three months follow-up.2.The pain time and curative effect of patients with peripheral facial paralysis in pain group have negative correlation(r=－0.501).Conclusion:The curative effect of Patients with peripheral facial paralysis in no pain group is better than the pain group.The time of pain is longer，the prognosis is worse.Clinicians should pay attention to the treatment of head and facial pain symptoms in patients with peripheral facial paralysis.So it can shorten the course of disease，reduce or avoid the occurrence of sequelae，improve the life quality of the patients.

Peripheral facial paralysis;Acute stage;Head and facial pain;Acupuncture

R246.8

:A

:1006-3250(2016)08-1098-02

2016-02-19

杨华艳(1981-)，女，云南玉溪人，主治医师，医学硕士，从事面瘫及中风的针灸治疗与研究。