艾灸治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎患者合并慢性疲劳综合征的临床疗效观察*

付喜花，娄海波，刘春龙

(1.广州市番禺区中心医院，广州 511400;2.广州中医药大学，广州 510405)

艾灸治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎患者合并慢性疲劳综合征的临床疗效观察*

付喜花1，娄海波1，刘春龙2△

(1.广州市番禺区中心医院，广州 511400;2.广州中医药大学，广州 510405)

目的:观察艾灸关元、足三里、太冲穴治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎合并慢性疲劳综合征患者的临床疗效。方法:将98例符合纳入标准的患者分为2组各45例，治疗组采用艾条灸关元、足三里、太冲穴，对照组无艾灸。2组均接受抗病毒药物治疗，4周为1个疗程。采用多维疲劳问卷评估，观察免疫细胞因子IL-6、IL-8、IFN-γ及肝功能ALT、AST、TBil、GGT等实验室指标。结果:2组治疗后的总体疲劳、生理疲劳、精神疲劳、活动减少、兴趣减少积分有降低的趋势，治疗组与对照组各项积分比较差异有统计学意义。治疗组治疗后IL-6、IL-8、水平低于治疗前，而IFN-γ水平高于治疗前，且ALT、AST、TBil、GGT较治疗前改善明显，对肝功能的改善效果优于对照组。结论:艾灸关元、足三里、太冲穴穴治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎合并慢性疲劳综合征疗效良好。

艾灸;肝郁脾虚证;乙型肝炎;慢性疲劳综合征;免疫;肝功能;关元;足三里;太冲

慢性乙型肝炎是严重威胁人类健康的慢性疾病之一，目前以抗病毒及护肝药物治疗为主，患者大多会出现食欲减退、乏力、免疫机能下降等不良反应，另外社会对乙肝患者生活及工作上的歧视，造成患者身心压力比较大，许多患者因此出现了慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，严重影响患者的治疗效果和生活质量［1］。CFS是以长期疲劳、乏力为主要表现，持续时间6个月以上，伴有失眠、健忘、低热、头疼、注意力不集中、抑郁等神经精神症状的一组证候，充分休息后疲劳、乏力等症状不能完全缓解［2］。目前CFS的具体病理机制尚不明确，缺乏有效的治疗药物。

近年的临床研究表明，通过艾灸刺激经络腧穴来调节人体脏腑功能及气血的运行、扶正补虚，治疗CFS有良好的疗效［3］。本研究采用艾灸关元、足三里、太冲穴治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎合并慢性疲劳综合征的患者取得满意疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例选自2014年10月至2015年10月来广州市番禺区中心医院就诊的慢性乙型肝炎、肝郁脾虚证型、合并慢性疲劳综合征的患者。利用SAS软件建立随机表，把患者分为2组。治疗组45例(入组50例，脱落5例)，其中男28例，女17例;年龄30～60岁，平均年龄(40.1±8.5)岁;病程2～5年，平均病程(2.0±0.3)年。对照组43例(入组48例，脱落5例)，其中男23例，女20例;年龄30～60岁，平均年龄(42.7±6.8)岁，病程2～5年，平均病程(2.1±0.4)年。2组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 慢性乙型肝炎的诊断符合《2010年慢乙肝防治指南》［4］，肝郁脾虚证型按1992年中国中医药学会内科肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准(修订稿)》［5］;CFS按照美国疾病控制与预防中心的诊断标准［6］。

1.2.2 排除标准 排除慢性乙型肝炎严重并发症，其他病毒性肝炎和肝硬化患者，妊娠或哺乳期妇女;经检查证实由药物中毒、乙醇中毒等因素所致的肝炎及自身免疫性肝炎;有心脑血管、肺、肾、造血等系统严重原发性疾病;精神病患者。

1.2 .3 剔除和脱落标准 依从性差，未执行治疗方案;发生严重不良事件/不良反应;出现特殊生理病理变化不宜继续接受治疗者;自行退出者。

1.3 治疗方法

治疗组采用艾条悬灸，取穴关元、足三里和太冲穴，距皮肤约2～3 cm进行悬灸，以患者感觉有温热感而无灼痛为宜。艾灸期间注意患者皮肤，防止烫伤，皮肤艾灸过敏者禁用。每穴位灸10～15 min，每天1次，每周停止治疗1 d，4周为1个疗程，总计1个疗程。对照组患者不进行艾灸治疗。

2组患者均口服恩替卡韦(博路定，中美上海施贵宝制药有限公司，每次0.5 mg，每天1次)抗病毒治疗。治疗期间采取戒烟戒酒、控制高脂肪、高糖饮食、多吃瓜果蔬菜、适当运动等措施辅助治疗。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 疲劳疗效评价 多维疲劳问卷(Multidimensional Fatigue Inventory，MFI-20)共20个条目，从总体疲劳、生理疲劳、精神疲劳、活动减少和兴趣降低5个维度进行评价［7］，该量表经验证具有较高的信度和效度［8］。

1.4.2 临床观察指标 ALT、AST、TBil、GGT，采用美国雅培AEROST全自动生化分析仪完成。细胞因子IL-6、IL-8、IFN-γ等采用ELISA方法进行检测。

1.4.3 安全性及不良反应 分别于疗程前后进行肝、肾功能等相关检查，并及时记录不良反应或事件。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;同组治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者疲劳特征比较

2组治疗前后，总体疲劳、生理疲劳、精神疲劳、活动减少、兴趣减少积分都表现为降低的趋势(P＜0.01)，治疗组下降得更为显著;治疗组与对照组各项积分比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组患者治疗前后疲劳特征比较(±s)

表1 2组患者治疗前后疲劳特征比较(±s)

注:与组内治疗前比较:①P＜0.05，②P＜0.01;与对照组同时点比较:③P＜0.05，④P＜0.01

组 别 例数 时 间 总体疲劳 生理疲劳 精神疲劳 活动减少 兴趣减少治疗组 45 治疗前 61.2±8.2 63.3±7.8 52.1±7.6 46.8±5.7 45.7±6.5治疗后 43.1±5.3②④ 41.5±6.1②④ 30.3±4.6②④ 28.5±4.6②④ 26.3±5.2②④对照组 43 治疗前 63.2±9.1 59.5±8.3 49.2±8.3 45.6±6.3 48.5±7.5治疗后 55.2±6.5② 49.5±7.6② 39.2±5.1② 39.3±5.7 39.3±6.2②

2.2 治疗前后免疫细胞因子和肝功能检测结果比较

治疗组治疗后免疫细胞因子IL-6、IL-8水平均低于治疗前(P＜0.05)，而IFN-γ水平高于治疗前;对照组细胞因子含量与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后 ALT、AST、TBil、GGT较治疗前均有明显改善(P＜0.05)，治疗组改善更加明显(P＜0.01);治疗组对肝功能的改善效果优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。

表2 2组患者治疗前后免疫细胞因子和肝功能检测结果比较(±s)

表2 2组患者治疗前后免疫细胞因子和肝功能检测结果比较(±s)

注:治疗前后比较:①P＜0.05，②P＜0.01;与对照组同时点比较:③P＜0.05，④P＜0.01

组 别 例数 时 间 IL-6(pg/ml) IL-8(pg/ml) IFN-γ(pg/ml) ALT(U/L) AST(U/L) TBil(mmol/L) GGT(U/L)治疗组 45 治疗前 75.96±65.10 93.38±102.20 15.72± 7.40 86.2±13.5 73.6±10.3 16.5±3.3 77.6±12.3治疗后 36.75±16.32①35.90± 37.80①41.58±40.03① 43.5±12.7①③ 38.5±11.4②③14.1±2.3 45.2±13.1②④对照组 43 治疗前 71.65±58.62 85.21±104.34 16.31± 9.65 88.2±13.3 72.5±12.7 15.6±3.9 79.2±13.2治疗后 65.82±56.75 68.77± 57.97 19.51±11.45 59.1±11.8① 52.5±10.3① 13.2±3.6 63.6±15.3①

2.4 不良反应

未出现明显不良反应。

3 讨论

慢性乙型肝炎中医证型多为肝郁脾虚证型［9］，根据中医理论及临床实践，其病理特点是湿热毒瘀血互结，多以湿热疫毒内蕴起病、气机郁滞、瘀血阻络，以邪实为主;湿困中焦、脾失健运、脾阳不振，脾肾阳虚、耗伤肝阴、肝肾阴虚，则以正虚为主［10］。CFS是美国疾病控制与预防中心1988年正式命名的以持续或反复发作，不少于6个月的严重疲劳为特征，伴有睡眠障碍、注意力和记忆下降、肌肉骨关节疼痛、抑郁等多种躯体及精神症状。CFS症状在中医古籍称之为“懈怠”、“四肢劳倦”、“四肢沉重”等。《素问·五脏生成论》中指出，肝藏血主疏泄是人体活动能力的重要保证，脾主肌肉四肢，“脾气虚则四肢不用”［11］。慢性乙型肝炎和CFS在病机上均多为肝郁脾虚之证。

艾灸能够温通经络、调和气血，双重调节机体免疫，既能调整紊乱的免疫功能向正常状态，也能增加正常机体的抗病能力［12］。《本草纲目》曰:“艾，外用灸百病，壮元阳，通经脉，行气补血。”而关元穴归属先天之本，是任脉与足三阴经交会穴，男子藏精女子藏血之处，是统摄元气之所;足三里穴是足阳明经合穴，回阳九针穴之一，属后天之本;太冲穴是肝经的原穴，从理论上讲原穴往往调控着该经的总体气血;通过对以上穴位的针灸可以疏解病人的情绪，提高患者免疫力，巩固后天之本［13］。因此，艾灸关元、太冲、足三里穴治疗肝郁脾虚型慢性乙肝合并CFS具有标本兼治的功效。

本次临床研究验证艾灸关元、太冲、足三里穴治疗肝郁脾虚型慢性乙肝合并CFS的疗效确切，患者在自我评估整体健康状况好转，生理和精神疲劳以及乏力不适缓解明显。同时艾灸对机体免疫系统起到了良好的调节作用，在配合基础抗病毒药物的情况下，患者的肝功能生理指标也有较好的改善，起到了良性循环治疗的作用。艾灸关元、太冲、足三里穴治疗肝郁脾虚型慢性乙肝合并CFS的方法简便可行，值得临床推广。

［1］巫贵成，周卫平，赵有蓉，等.慢性乙型肝炎患者远期生存质量研究［J］.中华肝脏病杂志，2003，11(5):275-276.

［2］张智君，唐日新.慢性疲劳综合征的心理特征、认知特征及研究展望［J］.中华流行病学杂志，2003，9:783-786.

［3］陈秀玲，徐凯，周杰.艾灸关元、气海穴治疗慢性疲劳综合征临床观察［J］.新中医，201l，43(2):109-111.

［4］贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版)［J］.临床肝胆病杂志，2011，27(1):113-128.

［5］中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准(修订稿)［J］.中医杂志，1992，33:39-40.

［6］Fukuda K，Straus SE，Hickie I，et al.The chronic fatigue syndrome:a comprehensive approach to its definition and study.International Chronic Fatigue Syndrome Study Group［J］.Annals of Intemal Medicine，1994，121(12):953-959.

［7］Gentile S，Delarozière JC，Favre F，et al.Validation of the French‘multidimensional fatigue inventory’(MFI 20)［J］.Eur J Cancer Care(Engl)，2003，12(1):58-64.

［8］贺丹军，江钟立，李勇，等.慢性疲劳综合征患者的社会功能及躯体表现特征的研究［J］.中国康复医学杂志，2005，20 (12):885-887.

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［10］高月求，陈建杰，王灵台.从毒邪论治慢性乙型肝炎的理论初探和临床应用［J］.上海中医药杂志，2010，40(3):8-9.

［11］郑盛惠，郑生智，吴玉娟，等.长蛇灸治疗脾肾两虚型慢性疲劳综合征随机对照研究［J］.上海针灸杂志，2013，32(10): 824-826.

［12］陈晓琴，江志秀，徐志鹏.艾灸涌泉穴治疗慢性疲劳综合征睡眠障碍38例［J］.中国针灸，2013，33(5):106-108.

［13］华岩，刘斌，张可斌.艾灸足三里穴、关元穴对小鼠运动耐力及肾脏组织抗氧化损伤的影响［J］.中国康复医学杂志，2012，21(27):1036-1039.

中医理论学术周将于2016年8月下旬在京举办

本刊讯为促进中医理论研究工作的深入开展，并推动其广泛应用，中国中医科学院中医基础理论研究所与有关学会(协会)合作，拟于2016年8月22日至26日，在北京举办“中医理论学术周”，包括4项内容:回归原创中医理论的哲学起点;痰瘀互结证的理论探索与临床应用;五运六气的科学原理与实践价值;中医基础研究、健康服务与产业发展中的理论创新与应用。每会会期一天，参会者可以参加多个感兴趣的会议。

这次学术活动本着开放、求实、面向未来的宗旨，为全社会从事中医理论相关工作的学者、医者、经营者、传播者、管理者搭建交流沟通的平台，也为建立长效机制积累经验、奠定基础。中医事业迎来宝贵的发展机遇，而中医理论是整个中医生存与发展的核心支点，希望通过这次学术周，能够汇聚更多的中医理论同道，共同激发创造活力，凝集行业合力，为更快、更好地推动中医全面发展尽一份力量。

上述活动中，“五运六气的科学原理与实践价值”为小范围的专家讨论，其他参会者可以通过视听设备观摩、旁听。“回归原创中医理论的哲学起点”;“痰瘀互结证的理论探索与临床应用”;“中医基础研究、健康服务与产业发展中的理论创新与应用”3项活动为全开放模式，向全社会征文，并从中选择有代表性的论文进行会议报告。

敬请有意参会者提供会议摘要500字，包括姓名、单位、电话、电子邮箱、题目、关键词(3～5个)、拟参会名称，于2016年7月30日前发送马晓彤(电子邮箱:zyxs2016@126.com)。被录用者将于8月5日前收到电子邀请函。

中国中医科学院中医基础理论研究所

2016年6月20日

Clinical Study on Effect of Moxibustion Treating Hepatitis B Virus Patients Combine Chronic Fatigue Syndrome

FU Xi-hua1，LOU Hai-bo1，LIU Chun-long2△
(1.Panyu District Central Hospital，Guangzhou 511400，China;2.Guangzhou University of TCM，Guangzhou 510405，China)

Objective:To observe the clinical effect of moxibustion treating hepatitis B Virus patients combine chronic fatigue syndrome.Methods:98 hepatitis B Virus patients combine chronic fatigue syndrome patients were randomized into two groups.The patients in treatment group were treated by moxibustion on Guanyuan，zusanli and taichong one times a day;and control group were no treated by moxibustion.All these patients were followed up 4 weeks to observe the changes in Multidimensional Fatigue Inventory(MFI-20)and the changes in IL-6、IL-8、IFN-γ ALT、AST、TBil、GGT.Results: There are decreasing trend in both groups MFI index，and there was significant difference between two groups in MFI index.There are significant difference between two groups in IL-6、IL-8、IFN-γ、ALT、AST、TBil、GGT.Conclusion: Moxibustion on Guanyuan，zusanli and taichong can significantly ameliorate in treating hepatitis B Virus patients combine chronic fatigue syndrome.

Moxibustion;Syndrome of stagration of liner qi and Spleen deficiency;Hepatitis B Virus patients; Chronic Fatigue Syndrome;Immune;Hepatic function;Guanyuan;Zusanli;Taichong

R245.81

B

1006-3250(2016)06-0844-03

2015-11-13

广东省科技计划项目(0108452022337102)

付喜花(1980-)，女，主治医师，医学博士，从事病毒性肝炎的临床与研究。

△通讯作者:刘春龙(1980-)，男，副教授，从事中西医康复治疗的研究，Tel:13632313146，E-mail:polonmpt@163.com。