“川”字针刀松解术治疗椎动脉型颈椎病的临床观察*

李 敏，李开平，田弯弯

(1.新余市人民医院，江西新余338000;2.南京中医药大学第二临床医学院，南京 210023)

“川”字针刀松解术治疗椎动脉型颈椎病的临床观察*

李 敏1，李开平2△，田弯弯2

(1.新余市人民医院，江西新余338000;2.南京中医药大学第二临床医学院，南京 210023)

目的:观察“川”字针刀松解术治疗椎动脉型颈椎病的疗效和对血清一氧化氮与血浆内皮素含量的影响。方法:使用随机对照方法，将72例门诊患者按随机数字表法分为“川”字针刀松解术治疗组与常规电针对照组各36例;治疗2个疗程后观察治疗效果及血清一氧化氮(NO)、血浆内皮素(ET)的变化。结果:治疗组治愈18例，显效12例，有效4例，总有效率94.4%;对照组痊愈10例，显效10例，有效8例，总有效率77.8%。2组治疗后血清一氧化氮(NO)与血浆内皮素(ET)含量均明显变化，2组组间比较差异有统计学意义。结论:“川”字针刀松解术治疗椎动脉型颈椎病可明显改善临床症状，影响血清一氧化氮与血浆内皮素含量的变化。

针刀疗法;电针;椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是一型多发性亚类型颈椎病，其导致的头晕、目眩、耳鸣及恶心呕吐等症状严重影响着人们的工作与生活。目前中药、针灸、推拿及牵引等治疗方法在近期迅速缓解或消除症状、远期预防或防止复发上的效应不尽如人意。自2013年3月至2014年4月，课题组采用“川”字针刀松解术治疗椎动脉型颈椎病36例，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

符合入选标准病例72例均为江苏省中西医结合医院针刀科门诊患者，纳入病例按随机数字表法分为“川”字针刀松解术治疗(治疗组)36例和常规电针治疗(对照组)36例。治疗组中男22例，女14例;年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄(30.12± 3.20)岁;病程短者0.8个月，长者9个月，平均病程(4.18±1.04)个月。对照组中男20例，女16例，年龄最小20岁，最大56岁，平均年龄(32.37±4.04 )岁;病程短者1.3个月，长者12个月，平均病程(4.74±1.27)个月。均衡性检验显示，2组患者在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］并行经颅多普勒(TCD)检查明确提示椎-基底动脉供血不足。拟定的诊断标准:曾有猝倒史并伴有位置性眩晕;旋颈试验阳性，多伴有交感症状;椎动脉造影可见椎动脉扭曲或节段狭窄;X线摄片显示钩椎关节侧方或后方关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。

1.2.2 纳入标准 符合上述椎动脉型颈椎病标准者;非妊娠或哺乳期妇女;近1周内未接受药物或其他方式治疗;愿意配合本研究并签署知情同意书、对研究人员的观察和评价有良好的依从性。

1.2.3 排除标准 合并严重的骨质疏松患者;不适宜针刀与手法治疗、无法持续治疗且不能判定疗效者;眼、耳源性眩晕和美尼尔氏综合征及颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤等;合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病或精神病者。

1.2.4 对照与盲法 ①对照:采用标准对照，治疗组严格遵循《针刀医学基础理论》［2］所规范的标准操作手法，对照组的治疗方法为《针灸治疗学》［3］中所规定的手法，是国内公认的安全有效的治疗方法。②盲法:采用单盲法，疗效评价者不参与患者的治疗过程，不了解患者的具体分组。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用“川”字针刀松解术治疗①严格遵循针刀医学倡导的“辨位论治”与“辨病论治”相结合的原则。“川”字定点:第一竖线为4点，起点为第2颈椎棘突顶点，向下依次取C4、C6、C7棘突顶点(相当循行于颈项正中的督脉)，第二、三竖线起点以第2颈椎棘突顶点为中点，分别于左右两旁椎小关节处定位，其余则以C4、C6、C7两侧颈夹肌定点(相当于颈项两侧循行的足太阳膀胱经)，再添加肩胛提肌的压痛点及结节。②操作:患者取坐位或俯卧位，在颈部取“川”字形治疗点共12点，用紫药水做标记常规消毒，铺无菌洞巾，戴消毒手套。刀口线与颈部肌纤维、血管、神经走向平行，垂直快速刺入，待患者出现酸、沉、胀感时，每点纵行剥离三刀，横行摇摆三刀，退出针刀贴创可贴。每7 d 1次，2次1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 对照组 采用电针治疗，立足“辨证选穴”与“循经选穴”的原则，以“经脉所过，主治所及”为指导，取风池、百会、天柱、大椎、C3～C7夹脊穴等;风寒痹阻证加风门、风府、列缺、合谷，血瘀证加膈俞、血海、太冲、命门，肝肾亏虚证加肝俞、肾俞、三阴交、太溪，痰湿阻络证加丰隆、脾俞、梁丘、中脘等。患者取俯卧位常规消毒后，用30号毫针施以平补平泻手法，针刺得气后接通连接G6805电针仪，以连续或疏密波刺激30 min，每日1次，15次为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效评定标准

连续规范化治疗2个疗程判定临床疗效。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］与《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定。治愈:症状与体征消失，正常工作与日常生活不受影响;随访3个月未复发;行TCD检查提示椎-基底动脉血液流变学各项指数均在参考范围内，显效:症状与体征基本消失，过度劳累或伏案时间过长颈部间歇性发僵;随访期间偶有复发;行TCD检查未明确提示椎-基底动脉供血不足，有效:症状与体征缓解，但仍有一些伴随症状需要继续治疗;随访期间偶有复发;行TCD检查明确提示椎-基底动脉供血不足，无效:症状无改善或病情有加重倾向;行TCD检查椎-基底动脉供血不足情况与治疗前基本一致。

1.5 样本采集与检测方法

2组患者分别于治疗前后2 h空腹采集肘静脉血4 ml，将测NO的标本注入试管中(不抗凝)，4℃3000 r/min离心5 min，分离出上层血清，将血清分装后置于－20℃冰箱冻存保管，采用硝酸还原酶法(试剂盒由南京建成生物公司提供)测定血清NO水平;将测ET的标本注入预装抑肽酶40 ug和10% EDTA二钠30 ul的试管中混匀，4℃3000 r/min离心10 min，－35℃冰箱冻存保管，采用放射免疫法(试剂盒由北京科美生物技术公司提供)测定血浆ET水平。

1.6 统计学方法

采用 SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析和t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

表1 规范化治疗2个疗程后临床疗效比较［例(%)］

2.2 NO与ET含量变化比较

表2、3显示，2组治疗2个疗程后，NO与ET含量的变化。

表2 2组治疗前后NO变化(±s，umol/L)

表2 2组治疗前后NO变化(±s，umol/L)

组 别 例数 治疗前 治疗后 差值 组间比较治疗组 36 12.59±0.62 24.52±0.74 11.93±0.94 t =21.518对照组 36 12.58±0.87 19.96±0.60 7.35±0.87 P =0.00＜0.01

表3 2组治疗前后ET变化(±s，pg/ml)

表3 2组治疗前后ET变化(±s，pg/ml)

组 别 例数 治疗前 治疗后 差值 组间比较治疗组 36 111.26±3.31 80.72±3.96 30.53±3.16 t =34.375对照组 36 100.08±3.15 80.31±3.64 19.78±2.96 P =0.02＜0.05

3 讨论

初步研究结果显示，“川”字针刀松解术能够有效改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状与体征，其总有效率明显优于对照组。在提升NO含量与降低ET含量的效应上也显著优于对照组。

NO是一种重要的体内生物信使分子，是心血管系统中具有多种作用的主要细胞信使，即在舒张血管、抗血小板凝集和抑制血小板黏附于血管壁等方面具有重要作用，又在维持血管张力及机体血流动力学的恒定方面发挥重要功效［5］。ET是在血管内皮细胞合成作用的基础上由21个氨基酸残基组成的生物活性肽，其c末段肽片段与蛇毒相似，可引起血管痉挛和组织器官功能损伤，是目前已发现的最强的血管收缩物质。ET能以自身分泌、旁分泌和循环分泌的形式发挥生物效应，维持其收缩血管、促进血管平滑肌增生与细胞黏连的作用［6］。NO与ET作为维持血管舒缩状态的一对拮抗剂，两者协同作用维持血管的生理健康状态，然而血管内皮在受到一系列有害因素作用时，内皮细胞释放的舒血管因子NO减少，缩血管因子ET增多，打破血管平衡稳态，使血管发生挛缩、痉挛甚至迂曲，降低了血管的顺应性与通透性，为椎动脉型颈椎病的发生发展提供了内源性的致病因素。

“川”字针刀松解术是笔者依据恩师李开平教授应用针刀医学系统知识与经络理论，结合近30载临床治疗经验总结而成，笔者认为其具备独特的治疗优势和中医特色。

3.1 切入点独具匠心

“川”字针刀松解术均以C2、G4、C6的棘突和横突结节为切入点，这些部位既是项韧带、前斜角肌、头后大直肌等肌群的起止点、附着点也是炎症的好发点、多发点，更是针刀松解过程中生物力学恢复平衡的重构点［7-9］。

3.2 以“经脉所过，主治所及”的经络腧穴理论立说

“川”字针刀松解的颈周腧穴均位于督脉及足太阳膀胱经上，督脉为“诸阳之会”，足太阳膀胱经为巨阳之脉，针刀松解过程产生的强烈针感能激发阳气，气为血之帅、气能生血、血随气行，为头面清窍供血的恢复提供物质与动力。

3.3 恢复颈椎内外生物力学平衡是关键

颈部软组织的炎性浸润、增生硬化导致颈部拉应力、压应力与切应力的生物力学平衡失调，导致对椎动脉的机械压迫，使椎动脉发生挛缩、迂曲甚至狭窄;“川”字针刀选择上段棘突与下段两个横突结节进行松解，在横轴上为反向拉应力的恢复创造了良性平衡条件;在纵轴上斜拉成两条相等的力矩，为力矩上同向切应力的恢复提供了双向合力基础;3组力矩形成一个等腰三角形，根据三角形为最稳定图形的概念，“川”字针刀松解术所进行的等腰三角形生物力学重构，能有效促进炎症的消散，延缓、阻止甚至逆转软组织的增生硬化，消除对椎动脉的机械压迫，促进脑部供血的恢复［10］。

3.4 整体调节是疗效保障

“川”字针刀松解术治疗是在不平衡封闭的系统中重建开放性神经-内分泌-免疫网络信息分子［11］通道，搭建起系统内外物质-信息-能量相互交换的桥梁，既通过软组织、骨骼与关节传导重建生物力学动态平衡的信息，又借助督脉、膀胱经的循经感传效应传导机体阳气运化营血的能量，也依靠神经肽类物质刺激椎动脉促进NO释放而抑制ET的聚集提供了物质。

“川”字针刀松解术为治疗椎动脉型颈椎病因安全、绿色、速效的即时疗效及远期效应为针刀疗法增添了一定色彩，其部分治疗机制本课题组已在实验室得到验证。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:136-0-7.

［2］张天民.针刀医学基础理论［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2012:100-105.

［3］王启才.针灸治疗学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:209-211.

［4］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［M］.2版.北京:中国医药科技出版社，2002:342-343.

［5］李金牛，乔晋琳，郭长青，等.针刀干预对L3横突综合征模型大鼠骨骼肌 NOS及 NO的影响［J］.中国骨伤，2009，22 (11):844-847.

［6］吴海昭，林列，朱加德，等.椎动脉型颈椎病血浆ET、NO的变化［J］.中医正骨，2004，16(2):3-4.

［7］郭建中，孙立靖，等.针刀松解斜角肌治疗颈源性眩晕90例临床疗效观察［J］.山东医药，2014:37(54).42-43.

［8］魏威，石仕元，王以进，等.小针刀治疗颈椎生理曲度变直的生物力学研究［J］.中国中医药科技，2012，19(2):109-110.

［9］李敏，田弯弯，李开平.热敏灸结合项七针治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2015，23(4):13-15.

［10］李敏.针刀疗法对椎动脉型颈椎病兔血清一氧化氮和血浆内皮素的影响［D］.南京:南京中医药大学，2015:19-20.

［11］宋敏，董万涛，等.浅析椎动脉型颈椎病发病中神经-内分泌-免疫网络信息分子的影响［J］.甘肃中医学院学报，2012，1 (29):15-17.

Clinical Observation of Cervical Spondylosis Treatment of Vertebral Artery Type by“川”Acupotome

LI Min1，LI Kai-ping2△，TIAN Wan-wan2
(1.Xinyu people's Hospital，Jiangxi Xinyu 338000，China;2.Second Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Nanjing 210023，China)

Objective:To observe the efficacy of cervical spondylosis of vertebral artery type between the therapy of“川”acupotome and the effects on vascular endothelin(ET)and serum nitric oxide(NO).Methods:Using a randomized controlled method，the 72 clinic patients are randomly divided into two groups according to rolling the dice method，“川”acupotome in the treatment group(36 cases)and conventional electric acupuncture in the control group(36 cases);To observe the therapeutic effect and the change of serum nitric oxide(NO).The endothelin(ET)after 2 courses of treatment.Results:The curative effect was compared:18 cases were cured，12 cases markedly effect，4 cases effectively，the total effective rate was 94.4%in the treatment group;10 cases were cured(27.8%)，10 cases markedly effect，8 cases effectively，total effective rate was 77.8%;The serum nitric oxide(NO)and vascular endothelin(ET)are obviously changed in the two groups after treatment，there was statistically difference between the two groups.Conclusion:“川”acupotome in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis can obviously improve the clinical symptoms，change the serum nitric oxide and vascular endothelin.

Acupotomology;Electric-acupuncture;Cervical vertebral artery disease

R245.9

B

1006-3250(2016)06-0841-03

2015-12-22

江苏省中医药局师承项目(SC200935);南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室开放课题

李 敏(1986-)，男，江西人，住院医师，医学硕士，从事针灸、针刀治疗神经、运动系统疾病的临床与研究。

△通讯作者:李开平(1967-)，男，安徽人，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，从事针灸、针刀治疗神经、运动系统疾病的临床与研究，E-mail:lkp67@163.com。