肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系研究

黄祥亚，李雄英，何添标，张 丽，郭超文

528415广东省中山市，南方医科大学附属小榄人民医院呼吸内科



·短篇论著·

肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系研究

黄祥亚，李雄英，何添标，张 丽，郭超文

528415广东省中山市，南方医科大学附属小榄人民医院呼吸内科

【摘要】目的探讨肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系。方法选择2013年8月—2015年7月南方医科大学附属小榄人民医院诊治的OSAHS患者172例，根据肥胖情况分为肥胖组94例和非肥胖组78例。比较两组患者多导睡眠呼吸监测结果〔包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、总呼吸事件(TRE)、呼吸暂停持续时间(AD)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)及嗜睡评分〕、肥胖相关指标〔颈围、腰围、腰臀比、体质指数(BMI)〕及OSAHS严重程度，并分析肥胖与AHI的相关性。结果肥胖组患者AHI、TRE、AD、嗜睡评分高于非肥胖组，LSaO2、MSaO2低于非肥胖组(P<0.05)。肥胖组患者颈围、腰围、腰臀比、BMI高于非肥胖组，OSAHS严重程度重于非肥胖组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，OSAHS患者颈围、腰围、腰臀比、BMI均与AHI呈正相关(r值分别为0.648、0.545、0.553、0.764，P<0.05)。结论肥胖与OSAHS有关，肥胖可加重OSAHS患者病情严重程度。

【关键词】睡眠呼吸暂停，阻塞性；肥胖症；相关性

黄祥亚，李雄英，何添标，等.肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：79-81.[www.syxnf.net]

Huang XY，Li XY，He TB,et al.Relationship between obesity and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：79-81.

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)分为阻塞性、中枢性和混合性[1]，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)占SAHS的50%～70%，是常见的SAHS类型[2-3]。OSAHS患者的主要临床表现为打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度频繁下降、注意力不集中等[4]，该病易诱发高血压、冠心病、糖尿病等，严重的可导致患者死亡[5]。临床研究显示，肥胖是OSAHS的高危因素[6-7]。本研究通过比较肥胖OSAHS患者和非肥胖OSAHS患者的临床资料，旨在探讨肥胖与OSAHS的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月—2015年7月南方医科大学附属小榄人民医院诊治的OSAHS患者172例，根据肥胖情况分为肥胖组94例和非肥胖组78例。肥胖组中男72例，女22例；年龄20～70岁，平均年龄(48.6±13.7)岁；婚姻状况：已婚82例，未婚12例；文化程度：小学及以下14例，初中23例，高中(中专)31例，大专16例，本科10例；有吸烟史63例，有饮酒史60例。非肥胖组中男65例，女13例；年龄20～68岁，平均年龄(47.7±13.5)岁；婚姻状况：已婚68例，未婚10例；文化程度：小学及以下12例，初中18例，高中(中专)25例，大专14例，本科9例；有吸烟史52例，有饮酒史51例。两组患者性别(χ2=1.194)、年龄(t=0.432)、婚姻状况(χ2=0.000)、文化程度(χ2=0.999)、吸烟史阳性率(χ2=0.002)、饮酒史阳性率(χ2=0.045)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床标准

1.2.1诊断标准OSAHS诊断标准：夜间7 h内睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作次数≥30次，或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，且白天伴有不同程度的嗜睡[5]。根据AHI将OSAHS严重程度分为轻度(5～15次/h)、中度(16～30次/h)和重度(>30次/h)。肥胖诊断标准：以体质指数(BMI)为依据，BMI≤24.9 kg/m2为正常，BMI>24.9 kg/m2为肥胖。

1.2.2纳入标准(1)经多导睡眠仪(PSG)确诊为OSAHS；(2)病历资料完整；(3)年龄>18岁；(4)BMI≥18.5 kg/m2；(4)对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2.3排除标准(1)确诊为其他类型SAHS患者；(2)合并慢性阻塞性肺疾病、心脏病、心力衰竭等可能影响血氧饱和度的疾病患者；(3)近1个月内服用巴比妥类、镇静剂等可能影响睡眠的药物患者；(4)有明确的继发性高血压病史患者。

1.3方法使用YH-2000A多导睡眠监测仪(北京怡和嘉业技术研究中心生产)在夜间对患者进行连续7 h以上的多导睡眠呼吸监测，结果由计算机自动分析后手工校正，监测指标包括：AHI、总呼吸事件(TRE)、呼吸暂停持续时间(AD)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)；采用ESS睡眠量表对患者日常活动〔坐着看书时；看电视时；在公共场所静坐时；连续乘车1 h未休息；如果环境允许的话，午后躺下休息时；坐着与别人谈话时；午饭(不饮酒)后静坐时；乘坐出租车遇到交通阻塞，停车几分钟时〕中是否存在打盹、有嗜睡倾向进行评分，如从未出现计为0分，偶尔出现计为1分，有时出现计为2分，经常出现计为3分，嗜睡评分为8项日常活动评分之和。同时测量两组患者颈围、腰围，计算腰臀比、BMI等肥胖相关指标。

2结果

2.1两组患者多导睡眠呼吸监测结果比较肥胖组患者AHI、TRE、AD、嗜睡评分高于非肥胖组，LSaO2、MSaO2低于非肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1Comparisonofpolysomnographymonitoringresultsbetweenthetwogroup

组别例数AHI(次/h)TRE(次/h)AD(s)LSaO2(%)MSaO2(%)嗜睡评分(分)非肥胖组7824.3±12.515.8±8.220.3±6.575.6±16.889.4±12.57.5±3.2肥胖组9440.2±18.727.9±10.327.6±8.061.5±13.282.7±11.612.3±5.1t值13.7759.7218.76210.3047.5606.488P值0.0000.0010.0040.0000.0080.013

注：AHI=呼吸暂停低通气指数，TRE=总呼吸事件，AD=呼吸暂停持续时间，LSaO2=夜间最低血氧饱和度，MSaO2=平均血氧饱和度

2.2两组患者肥胖相关指标和OSAHS严重程度比较肥胖组患者颈围、腰围、腰臀比、BMI高于非肥胖组，OSAHS严重程度重于非肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3OSAHS患者肥胖相关指标与AHI的相关性分析Pearson相关性分析结果显示，OSAHS患者颈围、腰围、腰臀比、BMI均与AHI呈正相关(r值分别为0.648、0.545、0.553、0.764，P<0.05)。

3讨论

OSAHS以夜间反复发生呼吸暂停或低通气为主要临床特征，且与内分泌失调、遗传因素、不良生活习惯、肥胖等多种因素有关[8-9]。有研究显示，OSAHS常见于中年男性，尤其是肥胖者，且有吸烟史、男性、中年、合并症(高血压、糖尿病等)、肥胖等是OSAHS的高危因素[10-11]。OSAHS患者因睡眠时上气道顺应性下降而发生呼吸暂停，进而导致低氧血症和高碳酸血症，造成全身多器官系统受累，严重的甚至危及患者的生命[12]。目前有关肥胖对OSAHS的影响机制尚未明确，多数学者认为OSAHS与肥胖患者颈部脂肪堆积使上气道形态和顺应性发生改变有关。肥胖患者上气道横截面面积更小，易发生低通气甚至暂停呼吸；同时，肥胖患者上气道顺应性降低，在受压情况下更易发生塌陷，进而出现气道阻塞[13-14]。此外，腹部脂肪堆积影响横膈肌运动，造成肺伸展不足而影响上气道功能，最终引起睡眠呼吸暂停[15]。

表2　两组患者肥胖相关指标和OSAHS严重程度比较

注：BMI=体质指数；a为u值

本研究结果显示，肥胖组患者AHI、TRE、AD、嗜睡评分高于非肥胖组，LSaO2、MSaO2低于非肥胖组，一般认为AHI、TRE、AD、嗜睡评分在参考范围内越低越好，LSaO2、MSaO2越高越好，因此本研究结果提示肥胖OSAHS患者病情更严重。根据AHI判定OSAHS患者病情严重程度，结果显示肥胖组患者OSAHS严重程度重于非肥胖组，提示肥胖患者OSAHS病情更严重。本研究结果显示，肥胖组患者颈围、腰围、腰臀比、BMI均高于非肥胖组，与诸多文献报道相一致[4，6，10]。本研究进一步分析OSAHS与肥胖的关系，结果显示，OSAHS患者颈围、腰围、腰臀比、BMI与AHI呈正相关，证实OSAHS与肥胖关系密切，且肥胖能在一定程度上加重OSAHS。

OSAHS与肥胖有一定关系，且肥胖者OSAHS病情更严重，分析原因可能如下：(1)肥胖改变了患者正常的呼吸节律和频率，使患者上气道结构和顺应性发生明显改变，从而增加OSAHS的发病风险，且会加重OSAHS的病情；(2)肥胖患者多合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，从而影响OSAHS的病情变化；(3)肥胖患者多存在不良生活习惯，如暴饮暴食、长期熬夜、生活不规律等，这些不良生活习惯可损害机体正常功能，进而诱发OSAHS，且可以使OSAHS患者的病情加重[16-17]。

综上所述，肥胖与OSAHS有关，肥胖可加重OSAHS患者病情严重程度。因此，肥胖的OSAHS患者宜加强锻炼、适当减肥，以减轻OSAHS严重程度。

参考文献

[1]许志飞，申昆玲.儿童肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征关系的新进展[J].中国实用儿科杂志，2013，28(1)：9-12.

[2]李峥，刘晓鸣.腰围及腰臀比与中心性肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男性患者病情相关关系分析[J].医学研究与教育，2013，30(1)：71-73.

[3]曹静.肥胖型2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35(1)：48-49.

[4]邵岩，马力学.肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响分析[J].临床军医杂志，2013，41(4)：433-434.

[5]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(2)：83-84.

[6]曹玲，王婉.肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国医刊，2015，55(7)：1-4，6.

[7]殷松，陈正荣.儿童单纯性肥胖体质指数与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性[J].中国社区医师，2013，27(22)：78-79.

[8]张志勇，杨水珍，王翔，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肥胖与平均血小板容积的关系[J].医学研究杂志，2013，42(12)：71-74.

[9]吴亚庆.儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征与肥胖的相关性研究[J].中国健康教育，2014，30(6)：561-562.

[10]姜建平.肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血浆炎症指标的影响[J].中华全科医学，2014，12(8)：1341-1343.

[11]熊畅，戢艳琼.肥胖对OSAHS患者血清hs-CRP水平的影响[J].临床肺科杂志，2014，19(10)：1804-1806.

[12]杨家盛，杜秀芳.肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响[J].中国处方药，2015，14(1)：1-3.

[13]杨锐，朱晚霞，李爱霞，等.睡眠呼吸暂停综合征对超重和肥胖2型糖尿病患者血糖的影响[J].实用医学杂志，2014，43(24)：3905-3907.

[14]周慧兰，曹彩平，姚锦华.肥胖儿童高血压与睡眠障碍发生情况分析[J].中国妇幼保健，2015，30(5)：749-751.

[15]刘利敏，王爱萍.肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(5)：382-383，378.

[16]孙彬，刘静，黄定，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠状动脉病变特点及其影响因素研究[J].中国全科医学，2014，17(33)：3913-3917.

[17]蒋倩倩，周晓欢，陈玉岚，等.青年和中老年原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点研究[J].中国全科医学，2014，17(10)：1119-1123.

(本文编辑：谢武英)

(收稿日期：2015-09-25；修回日期：2016-01-13)

【中图分类号】R 563.8

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.023