瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效及其对血脂和血液流变学的影响

杨召伍，陈泽江，钟江华，陈 山

571300海南省文昌市人民医院心血管内科(杨召伍，陈泽江，陈山)；海口市人民医院心血管内科(钟江华)



·短篇论著·

瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效及其对血脂和血液流变学的影响

杨召伍，陈泽江，钟江华，陈 山

571300海南省文昌市人民医院心血管内科(杨召伍，陈泽江，陈山)；海口市人民医院心血管内科(钟江华)

【摘要】目的 探讨瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效及其对血脂和血液流变学的影响。方法选择2014年3月—2015年3月文昌市人民医院收治的急性心肌梗死后心绞痛患者92例，随机分为治疗组和对照组，各46例。对照组患者在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀治疗，治疗组患者在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗，两组患者疗程均为14 d。比较两组患者心绞痛疗效，心电图疗效，治疗前后血脂指标〔包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)〕、血液流变学指标(包括纤维蛋白原和血浆黏度)及心功能指标(包括左心室短轴缩短率和左心室射血分数)，观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组患者心绞痛疗效和心电图疗效均优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血浆LDL-C、TC、TG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者血浆LDL-C、TC、TG水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血浆纤维蛋白原、血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者血浆纤维蛋白原、血浆黏度低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前左心室短轴缩短率和左心室射血分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者左心室短轴缩短率和左心室射血分数高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现严重不良反应。结论瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效确切，能有效改善患者血脂代谢、血液流变学及心功能，且安全性较高。

【关键词】心肌梗死；瑞舒伐他汀；曲美他嗪；血脂；血液流变学

杨召伍，陈泽江，钟江华，等.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效及其对血脂和血液流变学的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：58-60.[www.syxnf.net]

Yang ZW，Chen ZJ，Zhong JH，et al.Clinical effect of rosuvastatin combined with trimetazidine on acute myocardial infarction-induced angina pectoris and the impact on blood lipid and hemorheology[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：58-60.

急性心肌梗死后心绞痛是临床常见急症，具有并发症多、发病快及致死率高等特点[1-2]，其主要发病机制为心肌梗死患者存在冠状动脉粥样硬化，使血管管腔变窄，冠状动脉痉挛而导致心肌缺血、缺氧，进而诱发心绞痛[3-4]。近年来，随着人们生活水平提高、生活压力增大，急性心肌梗死发病率不断增高，严重影响人们的身心健康及生活质量[5]。因此，及时有效地治疗急性心肌梗死后心绞痛具有重要的临床意义[6]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效及其对血脂和血液流变学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月—2015年3月文昌市人民医院收治的急性心肌梗死后心绞痛患者92例，随机分为治疗组和对照组，各46例。治疗组中男29例，女17例；年龄42～74岁，平均年龄(60.1±8.5)岁；病程1～24 h，平均病程(9.9±2.2)h；梗死部位：前间壁24例，前后壁合并右心室12例，广泛前壁6例，下壁4例。对照组中男27例，女19例；年龄43～71岁，平均年龄(58.7±7.9)岁；病程1～22 h，平均病程(9.3±2.1)h；梗死部位：前间壁21例，前后壁合并右心室13例，广泛前壁7例，下壁5例。两组患者性别(χ2=2.035)、年龄(t=0.831)、病程(t=1.367)及梗死部位(χ2=0.428)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准且患者签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)符合《临床诊疗指南·急诊医学分册》[7]中急性心肌梗死后心绞痛的诊断标准；(2)发病至入院时间在24 h内；(3)年龄40～75岁。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏患者；(2)妊娠期、哺乳期妇女；(3)合并造血系统及肝、肾功能异常患者。

1.3治疗方法两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、抗血小板聚集、维持水电解质平衡及服用硝酸异山梨酯等。对照组患者在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀(生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20080483，规格：5 mg)10 mg/次，1次/d。治疗组患者给予瑞舒伐他汀联合曲美他嗪(生产厂家：瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格：20 mg)治疗，瑞舒伐他汀用法同对照组，曲美他嗪20 mg/次，3次/d。两组患者疗程均为14 d。

1.4临床疗效判定标准(1)心绞痛疗效，显效：治疗后心绞痛不发作或基本不发作，且疼痛消失；好转：治疗后心绞痛发作次数减少50%～80%，且疼痛缓解；无效：治疗后心绞痛发作情况及疼痛无变化。(2)心电图疗效，显效：治疗后心电图ST段、T波倒置基本恢复正常；好转：治疗后心电图ST段回升0.05 mV，倒置T波变浅50%或由平坦变为直立；无效：心电图无变化。

1.5观察指标比较两组患者心绞痛疗效和心电图疗效；治疗前和治疗后分别采集两组患者外周静脉血3 ml，分离血浆于-20 ℃保存待测，检测患者血脂指标〔包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)〕和血液流变学指标(包括纤维蛋白原和血浆黏度)；比较两组患者心功能变化，包括左心室短轴缩短率和左心室射血分数；并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2结果

2.1心绞痛疗效和心电图疗效治疗组患者心绞痛疗效和心电图疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1两组患者心绞痛疗效和心电图疗效比较〔n(%)〕

Table1ComparisonofcurativeeffectofanginapectorisandECGbetweenthetwogroups

组别例数心绞痛疗效显效 好转 无效心电图疗效显效 好转 无效对照组4616(34.8)17(37.0)13(28.2)14(30.4)14(30.4)18(39.2)治疗组4624(52.2)17(37.0)5(10.8)20(43.5)17(37.0)9(19.5)u值2.1221.908P值0.0340.048

2.2血脂指标治疗前两组患者血浆LDL-C、TC、TG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者血浆LDL-C、TC、TG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2Comparisonofbloodlipidsindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数LDL-C治疗前 治疗后TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后对照组463.89±0.353.38±0.416.47±0.735.81±0.592.43±0.342.08±0.37治疗组463.82±0.382.81±0.346.36±0.695.04±0.532.49±0.311.78±0.43t值0.9197.2580.7436.5850.8843.587P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油

2.3血液流变学指标治疗前两组患者血浆纤维蛋白原、血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者血浆纤维蛋白原、血浆黏度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table3Comparisonofhemodynamicindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数纤维蛋白原(g/L)治疗前 治疗后血浆黏度(mPa·s)治疗前 治疗后对照组463.98±0.273.57±0.322.54±0.312.10±0.24治疗组464.04±0.293.12±0.382.59±0.301.74±0.21t值1.0276.1430.7867.656P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4心功能指标两组患者治疗前左心室短轴缩短率和左心室射血分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者左心室短轴缩短率和左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table4Comparisonofcardiacfunctionindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数左心室短轴缩短率治疗前 治疗后左心室射血分数(%)治疗前 治疗后对照组4621.89±1.2725.37±2.2638.46±1.8942.18±2.15治疗组4622.01±1.3230.08±2.4238.02±2.0449.26±2.45t值0.4449.6471.07314.731P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.5不良反应两组患者均未出现明显不良反应。

3讨论

急性心肌梗死后48 h至1个月内发生的心绞痛称为急性心肌梗死后心绞痛。目前，急性心肌梗死后心绞痛的确切发病机制尚未完全明确[8]，大多数学者认为该病主要由冠状动脉痉挛、冠状动脉内斑块破裂、血小板异常聚集及侧支微循环血流量下降等原因所致[9]。急性心肌梗死后心绞痛的传统治疗方法以吸氧、阿司匹林镇痛及硝酸甘油抗心绞痛为主，但治疗效果不十分理想[10]。近年来，随着医学水平的提高，临床不断研制出新的急性心肌梗死后心绞痛治疗药物。

曲美他嗪是一种作用较强的抗心绞痛药物，其具有抗肾上腺素、加压素及去甲肾上腺素等作用，能改善患者缺血、缺氧心肌细胞的能量代谢；还可使能量代谢由脂肪酸氧化转移至葡萄糖氧化，刺激葡萄糖氧化及减少脂肪酸氧化，并通过抑制游离脂肪酸氧化而提高葡萄糖的有氧代谢，产生更多的三磷腺苷，进而提高心脏功能、减少心肌缺氧时代谢异常；其还能维持缺氧状况下心肌能量的代谢，抑制冠状动脉血栓形成[11-12]。瑞舒伐他汀是一种新型3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，其治疗心绞痛的临床疗效确切。近年来，瑞舒伐他汀药理学研究表明，该药能有效调节血脂、降低炎性因子水平、逆转动脉粥样硬化，且能降低心血管事件发生率及病死率[13-14]。本研究采用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛，结果显示治疗组患者心绞痛疗效和心电图疗效优于对照组，治疗后治疗组患者血浆LDL-C、TC、TG、纤维蛋白原及血浆黏度低于对照组，左心室短轴缩短率和左心室射血分数高于对照组，提示瑞舒伐他汀联合曲美他嗪能有效改善急性心肌梗死后心绞痛患者心绞痛症状、心电图、血脂、血液流变学及心功能。本研究通过观察药物不良反应发现，治疗期间两组患者均未出现严重不良反应，提示瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的安全性较高。

综上所述，瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效确切，能有效改善患者血脂代谢、血液流变学及心功能，且安全性较高，值得临床推广应用。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Rosuvastatin Combined With Trimetazidine on Acute Myocardial Infarction-induced Angina Pectoris and the Impact on Blood Lipid and Hemorheology

YANGZhao-wu，CHENZe-jiang，ZHONGJiang-hua，etal.

DepartmentofCardiovascularMedicine，People′sHospitalofWenchang，Wenchang571300，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of rosuvastatin combined with trimetazidine on acute myocardial infarction-induced angina pectoris and the impact on blood lipid and hemorheology.MethodsA total of 92 patients with acute myocardial infarction-induced angina pectoris were selected in the People′s Hospital of Wenchang from March 2014 to March 2015，and they were randomly divided into control group and treatment group，each of 46 cases.Based on conventional treatment，patients of control group were given rosuvastatin，while patients of treatment group were given rosuvastatin combined with trimetazidine，both groups treated for 14 days.Curative effect of angina pectoris and ECG，blood lipids index(including LDL-C，TC and TG)，hemodynamic index(including fibrinogen and plasma viscosity)and cardiac function index(including LVFS and LVEF)before and after treatment were compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions during treatment was observed.ResultsThe curative effect of angina pectoris and ECG of treatment group were both statistically significantly better than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of plasma level of LDL-C，TC or TG was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while plasma levels of LDL-C，TC and TG of treatment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of fibrinogen or plasma viscosity was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while fibrinogen and plasma viscosity of treatment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of LVFS or LVEF was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while LVFS and LVEF of treatment group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during treatment.ConclusionRosuvastatin combined with trimetazidine has certain clinical effect in treating acute myocardial infarction-induced angina pectoris，can effectively improve the blood lipids metabolism，hemorheology and cardiac function，and is safe.

【Key words】Myocardial infarction；Rosuvastatin；Trimetazidine；Blood lipid；Hemorheology

(收稿日期：2015-09-21；修回日期：2016-01-12)

【中图分类号】R 542.22

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.016