医患沟通在临床实践教学中的必要性

刘扬扬，邓　伟，熊　壮

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)



医患沟通在临床实践教学中的必要性

刘扬扬，邓伟*，熊壮

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)

医学教学不仅是要将医学生培养成为专业独立的合格医生，更要培养医学生良好的医患沟通能力。与患者相沟通是医务工作者所必备的一种核心的临床能力，也是在医疗活动中以患者为中心的具体体现。因而在医学生临床实习的关键时期，树立较强的沟通意识十分必要，而带教教师更要结合学生自身的特点，找到每一位医学生行之有效的沟通方式，提高医患沟通的质量，从而建立和谐的医患关系。

医患沟通；临床实践教学；医学生

医患沟通是医务工作者在诊疗活动中与患者及其家属、朋友等在病情信息、治疗方案、医疗行为等方面的交流，从而使医患双方达成共识并建立信任的医患关系。医患沟通是医务工作者所必备的一种核心的临床能力，也是在医疗活动中以患者为中心的基本体现。有效的医患沟通是临床实践的基础，也是确保高质量医疗水平的关键。不可否认的是我国目前存在着严重且紧张的医患关系事实，无论是医学界还是公共传媒，都在呼吁医患双方需要有效沟通与相互理解。有效的医患沟通不仅是医疗工作的基础，更是改善紧张的医患关系的必要条件。

目前我国的医学模式已逐步由“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会”的医学模式，这种新的医学模式不仅影响着患者就诊时的心理诉求，同时为高等医学教育的人才培养目标提出了更高的要求。医学教育不仅要进行医学基础专业学科教育，更要对学生进行人文理念的渗透，进行责任心的培养。所以在医学生的培养过程中，应改变传统的只重视专业知识和操作技能的培养模式，更应系统的加强对学生医患沟通能力的训练。

1　国内外医患沟通教学的研究状况及存在的问题

有研究[1-2]显示，公众对医生的投诉往往不是针对医生的临床专业水平，而是由于沟通不够所导致；多数医学院校缺乏专门的医患沟通技能教学及培训，医学生的沟通能力呈下降趋势。有调查统计，医患纠纷中80%的原因并非是医疗技术，而是在医疗工作中由于医务工作者的服务态度，语言表达以及医德医风所导致，特别值得注意的是其中80%的医疗纠纷是由于沟通不良导致的，而只有20%的案例与医疗技术本身有关[3]。

国际医学教育专门委员会在制定本科医学教育“全球最低基本要求”中列举了7大领域，其中沟通能力也位列其中[4]。由此可见，锻炼及培养医学生的医患沟通能力对于其学业以及未来的职业生涯都是必备的技能。美国的许多医院都开设了医患沟通技巧课程，培训学生如何与患者及家属打交道，尤其是如何策略的将坏消息告知患者或其家属，以及如何与愠怒及投诉患者打交道[5]。

2　强化医学生对于医患沟通意识重要性的认识

大多数实习医学生进入临床实习阶段后，不仅专业知识无从下手，对医疗程序更是一无所知，这就需要临床的带教老师循序渐进的引导，通过理论教学与临床带教使学生体会到何为医患关系，何为医患沟通。教师在讲解医患沟通法则时既要透彻的分析其方式方法，又要避免纸上谈兵，要紧密的与临床相结合。在教学过程中让学生了解到医务工作者面对的对象是人而非单纯的疾病，尊重患者，平等待人是沟通的基础，切实的树立以患者为中心的思想。

沟通的核心关键在于沟通技巧，所以应将沟通技巧作为医患沟通培养的重点，重视理论与实践相结合。国际医学教育专门委员会[6]提出的沟通技能包括7个方面：1)学会倾听，收集各种相关信息，掌握有效内容；2)在与患者及家属沟通中应用技巧，使他们接受诊疗方案；3)对各种身份的人进行及时而有效的沟通；4)通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事；5)对患者进行适当的医学常识教育；6)及时有效的进行口头告知以及书面告知的签署；7)严密保管医疗文件。

目前的临床医学生普遍存在医患沟通意识淡薄、缺乏换位思考能力和缺乏沟通技巧的三大问题。实习阶段的医学生要充分意识到良好医患关系的重要性，强化医患沟通意识，树立正确临床价值观。

3　掌握医学生沟通能力培养的关键时机

北京大学第二医院通过实验教学对临床医学生进行沟通能力培养，结果发现最有效的教学方式是在带教老师的指引下，学生真实的融入医疗环境中，切实的感受到医患沟通的内涵，而照本宣科的教学方式并没有体现出优势[7]。南京医科大学运用扮演医生、患者及患者家属的教学法对医学生进行医患沟通教学，结果发现角色扮演组的学生更能够进行及时有效的医患沟通，同时对于诊疗思维培养，人文关怀都能够得到很好的锻炼[8]。

所以对于医学生来讲有效的医患沟通培养方式应是从实际出发，重视在临床、实践上的应用，同时将沟通的技巧作为培养重点，让学生在实践中寻找切实可行的沟通方式。

4　结语

综上所述，医患沟通教学不仅要在实践中深入探索，更要结合学生自身的特点，找到每一位医学生行之有效的沟通方式，提高医患沟通的质量。让学生深切体会到医患沟通应贯穿于整个医生的职业生涯，良好的医患沟通能力是维护医患关系和平发展的基础，同时也是保证医疗质量的前提，从而共建和谐的医疗环境。

[1]黄斌,严元刚,杜虎.重症医学临床教学中实习生医患沟通能力培养[J].现代医药卫生,2014,30(5):782-784.

[2]HARGIE,DIEKSON D,BOOHAN M,et al.A survey of communication skills training in UK Schools of Medicine：present practices and prospective proposals[M].Med Educ,1998(32):25-34.

[3]彭贞香.从医患纠纷看医患沟通[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):138.

[4]MAY W,PARK J H,JUSTIN P.Lee.A ten-year review of the literature on the use of standardized patients in teaching and learning：1996-2005[J].Med Teach,2009(31):487-492.

[5]王劲,戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J].全科医学临床与教育,2005,3(3):166-167.

[6]张肇达,周同甫.全球医学教育最低基本要求[M].北京:高等教育出版社,2002:1-8.

[7]李红,陈红,周庆环.北京大学人民医院临床医学生医患沟通能力培养途径调查与分析[J].中国高等医学教育,2010(8):125-126.

[8]李勇,王锦帆,许年珍,等.角色扮演教学法在医学生医患沟通能力培养中的作用[J].中华全科医学,2011(11):1809-1810.

Doctor-patient communication in clinical practice teaching

LIU Yangyang,DENG Wei*,XIONG Zhuang

(The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Medical teaching is not only to train medical students into professional independent qualified doctors,but also to cultivate good doctor-patient communication skills of medical students.Communication between doctors and patients is an essential core of medical workers,and it is also a specific embodiment of the patient centered in medical activities,so it is necessary to establish a strong sense of communication during the critical period of medical students in clinical practice.Teachers should combine with the students' own characteristics,and help students find an effective way of communication,which can improve the quality of communication between doctors and patients,so as to establish the harmonious doctor-patient relationship.

doctor-patient communication;clinical practice teaching;medical students

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.063

吉林省教育科学“十二五”规划课题“中医骨伤科基本技能实训规范化研究”(GH14174)。

刘扬扬(1985-)，女，主治医师，主要从事中医内分泌的临床研究及中医内科学的教学研究。

邓伟，男，电话-15843092100，电子信箱-1097969711@qq.com.

R288

A

2095-6258(2016)05-1060-02

2016-03-07)