舒鹏教授治疗晚期肠癌

刘包欣子，徐媛媛，张　烨，舒　鹏

(南京中医药大学第一附属医院,南京 210029)



舒鹏教授治疗晚期肠癌

刘包欣子，徐媛媛，张烨，舒鹏*

(南京中医药大学第一附属医院,南京 210029)

舒鹏教授认为，晚期肠癌的基本病机以正气不足为本，癌毒内蕴为标。并指出，肠癌病情复杂多样，又存在病性及个体差异，对于不同的患者其临床表现也不尽相同，即使是同一患者，在不同的时期也会表现出不同的临床症状，因而治疗上必须辨证而为。治疗以扶正祛邪为基本大法，坚持辨证论治原则，同时配以中药保留灌肠之法巩固疗效。

肠癌；病因病机；扶正祛邪；舒鹏

舒鹏教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省中医院肿瘤内科主任医师。从事教学、科研及临床工作近20余载，长期跟随全国名老中医专家刘沈林学习，有着扎实的学术造诣及丰富的临床经验，对恶性肿瘤有深刻的认识，在消化道肿瘤治疗方面有着独到的见解。笔者有幸跟随舒师学习，日积月累，受益匪浅，遂将舒师治疗晚期肠癌经验，介绍如下。

1　病因病机

中医并无肠癌病名的记载，根据其大便不规律，便血，腹痛等临床表现，归属于中医“肠澼”“肠风”“脏毒”“肠积”等范畴。《素问·气厥论》有：“小肠移热于大肠，为虙瘕。”此处的虙瘕指的就是大肠肿瘤。《灵枢·五变》云：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽”，肠中积聚的描述与肠癌患者腹部肿块的特性相似[1-2]。《太平圣惠方》卷六十：“风冷热毒，搏于大肠，大肠既虚，时时下血，故名肠风也”，指出了肠癌的病因病机以及临床症状。舒鹏教授认为，肠癌病因不外乎内因和外因，包括外感六淫、饮食不节、寒温失调、情志抑郁等，病位在肠,与脾、肝、肾关系密切，脾肾为先天后天之本，脾肾两虚，正气不足，复感外邪，湿浊不化，日久瘀滞，渐成癌毒，发为肠癌；或肝气郁结，情志失畅，乘脾犯胃，升降失调，运化失司，则酿湿成痰，气血壅滞，郁而化热，湿热邪毒蕴积肠道，发为肠癌。现代医学已经证明，肿瘤的发生与遗传因素有着非常密切的关系，各种环境因素直接或间接地作用于体细胞的遗传因素，引起染色体或DNA的改变，体细胞去分化并无限制地增殖从而形成恶性肿瘤。大量文献[3-5]表明，人类遗传因素与中医的“肾”有密不可分的关系。肠癌晚期患者病久正气已虚，且手术、放化疗等攻邪之法均损伤脾肾之气，使得脾肾更虚，易使余邪复起，因此在西医治疗同时配以中医药治疗对疗效的巩固和病情的预后都有着积极的作用[6]。舒师认为，本病病机属正虚邪实，正虚以脾肾两虚为主，邪实以湿热瘀滞多见，脾肾两虚不仅是肠癌发病的关键内因，也是被癌毒耗伤的结果，并贯穿疾病的始终。

2　辨证论治

舒师认为，晚期肠癌患者正气已衰，不耐猛药攻伐，治疗上应以扶助正气为第一要义，若一味攻伐，只会使得脾气更虚，耗气伤血，久则累及先天之本，无力与病邪相搏。正如张元素所说“欲其消散必借脾胃气旺，消磨升散，以收平复之功”。舒师指出，肠癌病情复杂多样，又存在病性及个体差异，对于不同的患者其临床表现也不尽相同，即使是同一患者，在不同的时期也会表现出不同的临床症状，因而治疗上必须辨证而为。

2.1脾胃气虚肠癌晚期患者多因手术、放疗、化疗等攻伐之法伤及脾胃，导致正气亏虚，气血生化不足；脾胃虚弱，脾失健运之功，胃乏坤顺之德，易生湿痰聚；气虚推行无力，血停为瘀，痰瘀化毒，下迫大肠，则戕害人体。临床常见食少纳呆、脘腹胀闷、大便溏薄、肢体倦怠、形体消瘦、面色萎黄等症状[7-8]。

治疗上，舒师指出益气健脾，运脾化湿是治疗肠癌的固本之法。正如《脾胃论》中提到：“治脾胃即所以安五脏”。舒师在临床常采用六君子汤加减以健运脾胃。药用党参、白术、茯苓、炒薏苡仁、陈皮、半夏、白花蛇舌草、仙鹤草、半枝莲。方中党参甘平，无温燥之性，取益气养血生津之功效，以复中土；白术甘苦温，益胃和中、健脾燥湿；茯苓甘淡健脾，利水渗湿，二者配伍健脾化湿，使得湿气化小便而去。《医方考》曰：“脾胃者，土也。土虚则不能四布津液，水谷常留于胃而生湿矣。经曰：湿盛则濡泻。故知水泻之疾，原于湿也。白术甘温而燥，甘则入脾，燥则胜湿；茯苓甘温而淡，温则益脾，淡则渗湿，土旺湿衰，泻斯止矣。”方中半夏能胜脾胃之湿，得以化痰，与陈皮同用，其味辛，辛能散滞气、利水谷、下气，气行则痰行。白花蛇舌草、仙鹤草、半枝莲则为清热解毒,消痈散结之良药。

此外，一些病人还出现胃阴虚的症状，如胃脘隐痛，口干唇燥、饥不欲食，大便干结、舌红少津，脉细数等。舒师常用慎柔养真汤加减，以滋补胃阴。方中除山药、莲肉以外，尚有白芍、五味子、麦冬等敛阴、养阴之品，同时伍有黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等补益脾气之药。

2.2肝肾两虚肝肾两虚是肠癌晚期病人病理转归的最终因素。在治疗上，舒师尤其注重养肝益肾之法，素予知柏地黄丸组方加减。药用：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮等。方中熟地黄滋阴养血，益精填髓；山茱萸滋肾养肝，山药滋肾补脾；此三味为三补，泽泻泻肾降浊，牡丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，此三味为三泻，上六味药即为六味地黄丸原方，方中三补三泻，补而不滞，有滋阴补肾之效。此外，知母、黄柏清无根之火，全方八味药共起滋补肝肾之功。

2.3气阴两虚舒师认为，肠癌晚期出现气阴两虚之证，全因癌毒羁留不去，或手术、放化疗，均可耗伤。而肺与大肠相表里，故气阴两虚型肠癌患者临床多见肺与大肠两方面的症状。在肺可有咳嗽气短、痰难咯出或痰中带血、神疲乏力、自汗或盗汗、口干欲饮等，在大肠可有大便干结、腹胀、腹痛等[9-11]。

治疗上，舒师常用党参、黄芪、猪苓、茯苓、沙参、麦冬、黄精、沙参、鸡血藤、枸杞子、女贞子、桔梗组方以达补肺益气养阴之效，兼以淡渗利湿，以防滋腻恋邪。方中党参、黄芪补气温阳固表；沙参、麦冬清养肺胃；黄精、枸杞、女贞子益气养阴，补肺脾肾；猪苓、茯苓利水渗湿，一是泻其邪，二是补泻结合，使补而不滞；桔梗宣肺、祛痰、利咽、排脓、载药上行；鸡血藤行血补血，舒经活络。

2.4气血不足肠癌晚期病人因正气衰败，脾胃运化失调，气血生化乏源，致使血虚不足，五脏无以滋养，机能低下，功能紊乱，百病由生[12-13]。晚期肠癌患者在放疗、化疗、手术之后气血耗伤，临床症见神疲肢倦，面色苍白，气短乏力，形瘦纳少，肛门重坠或剧痛，大便带血，泄泻等。

舒师提出，要在补益脾肾的基础上，调补气血。常以归脾汤为主方加减治疗。归脾汤为气血双补之剂，具有补气养血、宁心安神之功。药用：黄芪、白术、白芍、党参、当归、阿胶、茯苓、酸枣仁、木香、砂仁、甘草等。方中以党参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、阿胶甘温补血养阴；白芍、甘草缓解止痛；茯苓、酸枣仁宁心安神；木香、砂仁辛香而散，理气醒脾，与党参、黄芪等益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻。

3　特色疗法

晚期肠癌有脓血便或便血不止的患者，舒师常予中药保留灌肠法辅助治疗。中药保留灌肠可直达局部病灶，明显高于口服药的吸收量[14-16]。舒师自拟抗癌解毒灌肠方，药用：苦参、败酱草、大血藤、地榆、仙鹤草。方中苦参性寒归大肠经，《神农本草经》载其“主心腹结气，癥瘕积聚”，故对湿热瘀癌毒聚结，尚有清热散结之功；败酱草性味苦平，有清热解毒，排脓破瘀作用；大血藤，性平味苦，入肝、大肠经，有败毒消痈，活血通络止痛等作用，为治疗大肠癌之要药；生地榆凉血止血，清热解毒，为治疗大便下血的传统药物，对大肠癌便血有较好的止血作用；仙鹤草收敛止血，补虚，解毒截疟。诸药合用，清热利湿，凉血止血，化瘀解毒。

舒师认为，针对肠癌晚期患者出现的兼症也应重视，结合兼症所处阶段的病机予以适当的治疗措施。患者放化疗后，多见恶心、呕吐等症状，治疗上予橘皮、竹茹、生姜、枇杷叶、大枣，以清热除烦、化痰和胃、降逆止呕。若大便不通，食入即吐，阳明腑实证明显的患者，则予大黄、甘草，重用甘草，缓中益胃，缓和大黄泻下作用，方如大黄甘草汤，以荡涤肠腑，通便止呕。食欲不振的患者，常予鸡内金、炒三仙，以健脾开胃。大便溏泻，形寒肢冷属脾肾阳虚，水湿内停者，予肉桂、芡实、莲子，以健脾温肾、缓急止泻。下痢不止，甚则便血脱肛者，予诃子、赤石脂涩肠止泻。有肝转移者，予川楝子、八月札、凌霄花，以消癥散结。有骨转移者，予骨碎补、补骨脂、怀牛膝、续断、鹿衔草，补肾强骨。发生肺转移者，予僵蚕、桔梗、连翘、猫抓草疏风清肺，理气活血，化痰散结[17-18]。

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Professor SHU Peng treats advanced colorectal cancer

LIU Baoxinzi,XU Yuanyuan,ZHANG Ye,SHU Peng*

(First Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Professor SHU considered that patients with advanced colorectal cancer lack healthy atmosphere inside and have cancer intrinsic toxicity outside.And she noted that cancer is complex and diverse,and there are individual differences in disease resistance.Clinical manifestations are not the same,even in the same patient at different times which will show different clinical symptoms,and therefore the treatment differentiation must be done.Treatment uphold the basic law,adhere to the principles of diagnosis and treatment,while accompanied herbal retention enema to consolidate the effect.

advanced colorectal cancer;etiology and pathogenesis;Fuzhengquxie;SHU Peng

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.019

国家中医药管理局行业专项课题“健脾养胃为主的个体化治疗对胃癌术后复发转移风险干预作用的临床研究”(200807022);江苏省中医药管理局重点学科建设“健脾养胃方对BGC-823/5-Fu耐药基因MDR1表达的影响及其可能信号通路的探索”(js1305-01);江苏省中医药管理局重点学科建设“益气化瘀解毒方降低胃癌术后复发转移风险的深化研究及推广应用”(js1305-02)。

刘包欣子(1988-)，男，硕士研究生，主要从事肿瘤内科学研究。

舒鹏，女，博士，主任医师，电话-15952015453，电子信箱-240136491@qq.com

R273

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2095-6258(2016)05-0935-03

2016-03-13)