曲安奈德对骨性膝关节炎患者关节镜清理术后运动功能的影响

穆国斌

（河北省黄骅开发区博爱医院，河北 沧州 061100）

曲安奈德对骨性膝关节炎患者关节镜清理术后运动功能的影响

穆国斌

（河北省黄骅开发区博爱医院，河北 沧州 061100）

目的 探讨关节镜清理术后加用曲安奈德对骨性膝关节炎患者运动功能的影响。方法 将84例骨性膝关节炎患者随机分为观察组和对照组，各42例。对照组行关节镜清理术，观察组在对照组基础上术后于关节腔内注射曲安奈德。分别于术前、术后1，3，6个月应用Fugl－Meyer运动功能积分法(FMA)、Barthel指数、WHO生存质量测定量表简表（WHO QOL－BREF）对两组患者运动功能及生活质量进行评价，记录不良反应发生情况。结果 与对照组相比，观察组患者总有效率显著升高（P＜0．05）。对照组患者治疗3个月后FMA评分明显升高，观察组患者治疗1个月后显著升高（P＜0．05），且观察组患者FMA评分较同期对照组显著升高（P＜0．05）。两组患者治疗前Barthel指数间未见明显差异（P＞0．05），治疗后两组患者较治疗前均有显著升高（P＜0．05）。治疗2个月后，观察组患者FMA评分较同期对照组显著升高（P＜0．05）。对照组患者治疗第3个月后 QOL－BREF评分明显升高（P＜0．05），观察组患者治疗1个月后显著升高（P＜0．05），且观察组患者QOL－BREF评分较同期对照组显著升高（P＜0．05）。两组患者不良反应发生率比较未见明显差异（P＞0．05）。结论 关节镜清理术后加用曲安奈德关节腔内注射，能有效提高骨性膝关节炎治疗效果，改善运动功能，提高生活质量，安全性好，值得临床推广。

曲安奈德；关节镜清理术；骨性膝关节炎；运动功能

骨性骨关节炎是骨科常见的多发性疾病，好发于中老年人[1]。手术是骨关节炎常见的治疗方法，膝关节镜清理术具有对患者损伤小、术后康复快、治疗及操作较直观、简单等优点，但术后关节疼痛及肿胀会影响患者早期康复锻炼，不利于康复[2]。曲安奈德是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，可经关节内注射或囊内注射，能对疼痛、关节肿胀、僵直给予有效的局部、短期治疗[3]。笔者观察了行关节镜清理术的骨性膝关节炎患者加用曲安奈德关节腔内注射治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年1月至2014年12月我院骨科收治的骨性膝关节炎患者84例，纳入标准：均符合美国风湿病学会对骨关节炎的临床诊断标准；X线摄片分级为3级或以下；所有患者均签署知情同意书，试验经医学伦理委员会批准。排除标准：严重心脑血管疾病；既往膝关节手术史；严重精神疾病障碍；肝肾功能不全；恶性肿瘤终末期。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各42例。对照组中，男22例，女20例；年龄48～78岁，平均（58．9±3．4）岁；病程1～5年，平均（2．4±0．7）年；膝关节功能Ⅱ级22例，Ⅲ级20例。观察组中，男21例，女 21例；年龄 38～76岁，平均（59．3±3．8）岁；病程1～4年，平均（2．9±0．8）年；膝关节功能Ⅱ级24例，Ⅲ级18例。两组患者性别、年龄、病程、膝关节功能无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者均于全身麻醉状态下按膝关节镜标准行内外侧入路，在膝关节镜直视下行清理术，主要清除炎性分泌物、明显炎性增生物、游离体，并将破损半月板修整成型，打磨局部损伤软骨，对髌骨关节活动受限者松解髌外支持带，对髂间窝狭窄患者行扩大成形术，术后采用绷带包扎膝关节，留置引流管24～48 h后拔除，并鼓励患者术后进行行关节屈伸功能及股肌训练。对照组患者术后服用双氯芬酸钠（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20066984，规格为每片50 mg）50 mg，每日2次。观察组患者在对照组基础上于术后24 h行关节腔内注射曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033524，规格为每支2 mL∶20 mg）40 mg，1周1次，持续治疗4周。

1．3 观察指标和疗效判定标准

参照美国膝关节协会评分（KSS评分）分别于术前、术后1个月对患者膝关节功能进行评分，满分为100分。治愈：积分较治疗前减少≥95%；显效：积分较治疗前减少≥70%～95%；有效：积分较治疗前减少≥30%～70%；无效：积分较治疗前减少＜30%。前三者合计为总有效。随访6个月，术后1，3，6个月对两组运动功能及生活质量进行评价。肢体运动功能：采用Fugl－Meyer运动功能积分法(FMA)[4]评价，总分为 100分，其中96～99分为轻度运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，＜50分为严重运动障碍。生活自理能力：Barthel指数[5]总评分为100分，分数越高，生活自理能力越强。生活质量：采用WHO生存质量测定量表简表（WHO QOL－BREF）汉化版[6]进行评估，量表包含生理、心理、环境及社会等4个维度，共26个条目；采用5级评分制，并换成标准分。分值越高，生存质量越理想。观察两组患者治疗过程中药品不良反应发生率间差异以评价其安全性。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。治疗过程中两组患者均无明显药品不良反应发生，组间比较未见明显差异（P＞0．05）。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n＝42]

表2 两组患者FMA评分比较（±s,分，n＝42）

表2 两组患者FMA评分比较（±s,分，n＝42）

注：与本组治疗前相比，*P＜0．05；与对照组同期相比，△P＜0．05。表3和表4同。

组别对照组观察组治疗前28．78±8．51 28．33±7．31治疗1个月29．25±7．86 34．25±9．68*△治疗3个月35．42±10．25*45．25±10．23*△治疗6个月38．12±14．02*50．39±12．58*△

表3 两组患者Barthel评分比较（±s，分，n＝42）

表3 两组患者Barthel评分比较（±s，分，n＝42）

组别对照组观察组治疗前43．98±3．45 42．12±3．12治疗1个月47．54±6．85*48．36±4．36*治疗3个月50．21±5．32*55．38±5．52*△治疗6个月53．15±9．25*62．12±8．94*△

表4 两组患者QOL－BREF评分比较（±s，分，n＝42）

表4 两组患者QOL－BREF评分比较（±s，分，n＝42）

组别对照组观察组治疗前41．21±5．63 42．12±5．45治疗1个月43．54±5．72 47．98±6．32*△治疗3个月47．33±6．37*50．18±6．11*△治疗6个月49．67±4．28*54．12±5．86*△

3 讨论

骨性膝关节炎是中老年人常见的骨科疾病，主要临床症状为关节活动障碍及关节疼痛。疼痛是最常见的首发症状，其发病机制为骨髓损伤、软骨下骨磨损、滑膜炎、半月板损伤[7]。膝关节镜清理术为微创手术，术中通过大量灌注生理盐水冲洗关节腔清除5－羟色胺、组胺及前列腺素等致痛因子，改进关节内环境，从而减轻关节内疼痛及消除炎症。术中通过摘除游离体、修整损伤半月板，能有效清除增生滑膜组织从而起到增加关节活动度及缓解疼痛的目的，具有减少患者并发症，快速恢复患者关节功能的特点[8]。同时，关节镜清理术能有效改善关节功能，减轻关节磨损及缓解患者临床症状。术后尽早对患者进行肢体功能锻炼可有效改善患者下肢功能，促进血液及淋巴液回流，减轻术后创伤及回流不畅引起的肢体肿胀及疼痛，减轻皮下积液、积血、皮瓣坏死的发生，促进伤口愈合[9]。但关节镜术后患者常出现疼痛、肢体肿胀，不利于患者尽早进行康复训练，从而影响术后康复效果。

对骨性膝关节炎患者关节腔内注射曲安奈德将有助于改善患者疼痛及减轻炎症反应。曲安奈德可起到关节腔润滑作用，可减少组织间摩擦，同时起到弹性作用[6]。在关节腔内注射曲安奈德具有减少滑液组织炎症反应及术后疼痛感。本研究结果显示，观察组总有效率优于对照组（P＜0．05），表明关节镜清理术联合腔内注射曲安奈德将有助于提高骨性关节炎患者临床治疗效果，可能是腔内治疗曲安奈德可有助于减轻患者术后疼痛感及肿胀感，有利于患者尽早开展功能训练，促进肢体康复。此外，曲安奈德本身具有促进软骨组织愈合的功能，因此提高了患者治疗效果。观察组治疗后1，3，6个月FMA评分、Barthel指数及QOL－BREF评分均高于对照组（P＜0．05），进一步表明曲安奈德关节腔内注射联合关节镜清理术可有效改善骨性关节炎患者运动功能及生活质量。

综上所述，关节镜清理术后加用曲安奈德关节能有效提高骨性膝关节炎患者治疗效果，可改善运动功能，提高生活质量，安全性好，值得临床推广。

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[2]胡培兴，郑 慷，李 瑾，等．玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗骨性膝关节炎的疗效观察[J]．中国生化药物杂志，2012，33(6):904－905．

[3]王文荷．玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎35例[J]．中国药业，2013，22(7):68－69．

[4]赵传喜，刘 欣，吴 淮，等．关节镜清理术配合补肾强筋胶囊治疗退行性膝关节炎远期疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(33):3 713－3 714．

[5]张国忠，何冀川．玻璃酸钠联合曲安奈德治疗髋关节骨性关节炎疗效分析[J]．中国医药，2012，7(Z1):38－39

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Effect of Triamcinolone Acetonide on the M ovement Function of Patients with Osteoarthritis

Mu Guobin

(Boai Hospital of Huanghua Development Area,Cangzhou,Hebei,China 061100)

Objective To investigate the effectofadding triamcinolone acetonide on themovementfunction ofpatientswith knee osteoarthritis．M ethods 84 cases of patients with osteoarthritis were randomly divided into the observation group and control group, 42 cases in each group．The control group was treated with arthroscopic debridement,and the observation group was added with triamcinolone acetonide on the basis ofthe control group during postoperative period．The movementfunction and quality of life were evaluated in the preoperative and postoperative 1,3 and 6 months respectively by Fugl Meyer integral method(FMA),Barthel index,WHO quality of life scale for(WHO QOL－BREF)．At the same time,the differences of adverse reactions in the treatment of the two groups were observed．Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0．05)．The FMA score of the control group increased significantly since the treatment after the 3rd months,while the observation group was significantly higher since the treatment after the 1st month．In addition,the FMA score of the observation group was significantly higher than that of the control group during the same period．There was no significant difference in the Barthel index between the two groups before treatment(P＞0．05)．And after treatmentthe two groups were significantly elevated than before treatment．In addition,the FMA score of the observation group was significantly higher than that of the control group since the 2rd month(P＜0．05)．There were no significant differences in the scores of QOL－BREF between the two groups before treatment(P＞0．05)．The index of the control groupincreased significantly after the 3rd month,while the observation group had a significant rise after the 1st month．In addition,the QOL－BREF score of the observation group was significantly higher than that of the control group after the 1st month(P＜0．05)．There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the twogroups(P＞0．05)．Conclusion Intra－articular injection of triamcinolone acetonide combined with arthroscopic debridement can effectively improve the therapeutic effect of bone in patients withknee osteoarthritis and improve the movement function in patients and the quality of life．

triamcinolone acetonide;arthroscopic debridement;knee osteoarthritis;movement function

R969．4；R982

A

1006－4931(2016)01－0030－03

2015－06－09)