创伤性连枷胸患者的临床救治方法及疗效分析

周国华++张福平

【摘要】 目的：研究临床对于创伤性连枷胸患者实施的不同救治方法及取得的疗效。方法：回顾性分析针对2013年6月～2015年5月本院入治的53例创伤性连枷胸患者所采取的临床救治相关资料。根据救治法的差异，设实施手术内固定方法的27例患者为观察组，实施保守治疗方法的26例患者为对照组。对比、分析两组的临床疗效。结果：实施救治后，两组的APACHEⅡ评分和各项血气指标改善明显；观察组APACHEⅡ评分及pH、PaO2等血气指标比对照组明显要高，而PaCO2指标明显低于对照组；观察组致亡率、并发症发生率均比对照组明显更低。比较差异均显著（P<0.05）。结论：手术内固定法疗效显著，有效改善患者预后，值得临床推广。

【关键词】创伤性连枷胸；临床救治；手术内固定

当前，伴随车祸、意外事故的高发趋势，创伤性连枷胸（Traumatic flail chest）在临床频有出现。该症对呼吸及循环系统造成危害，常合并身体多脏器复合伤，引发多种并发症，严重可能出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等[1]，其预后效果不够理想，致亡率可达15%～35%[2]。对于该症的临床救治措施，目前医学界有较多分歧，须准确、全面把握好多种施治方法，以有效改善预后。本实验回顾性分析我院收治的53例创伤性连枷胸患者，通过对比分析采取不同救治方法所取得的临床效果，进一步探讨该症的更优治疗方案，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

设2013年6月～2015年5月本院入治的53例创伤性连枷胸患者为研究对象。全体患者受伤时间均<72h，其简明损伤定级标准[3]评分达到3分及以上；排除伤前已有肺部感染者、进行性血胸等。其中男34例，女19例，年龄18～79岁，平均（49.14±8.35）岁；患者出现休克10例，肋骨骨折2～15根，肺挫伤30例。根据救治法的差异，设观察组27例，对照组26例。两组一般资料可比（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均实施止血、镇痛、抗感染等常规性的综合救治措施，待其生命体征稳定后，进一步实施救治。

对照组采取保守治疗方法，即进行非手术外固定：围绕患者浮动胸壁，通过一定厚度的棉垫予以加压包扎，促使其内陷直到异常呼吸停止，再实施呼吸机气体内固定或者肋骨悬吊牵引。

观察组通过手术内固定方法进行救治，根据内固定材料的不同具体包括多种方式：即使用可吸收肋骨钉内固定；使用钢丝+克氏针内固定；使用镍钛记忆合金肋骨接骨板内固定。如果患者胸腔器官有损伤，应先予以处理，再针对骨折实施复位内固定。

1.3观察指标

救治措施完成后，随访1～2w，详细观察、记录并比较其急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）以及pH、PaO2、PaCO2等血气指标水平，同时比较两组围手术期致亡率、并发症发生率。

1.4统计学分析

通过SPSS18.0统计软件处理各项数据，计量资料表示为（±s），实施t检验；计数资料表示为（%），实施x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组救治前后APACHEⅡ及各项血气指标对比，见表1。

结果显示，实施救治后，两组的APACHEⅡ评分和各项血气指标改善明显；观察组APACHEⅡ评分及pH、PaO2等血气指标比对照组明显要高，而PaCO2指标明显低于对照组。比较差异均显著（P<0.05）。

2.2两组围手术期致亡率、并发症发生率对比，见表2。

3 讨论

创伤性连枷胸属于严重性胸部创伤，该症不易救治，且并发症发生率、致亡率均不低，危害程度较大。对于该症的治疗，医学研究者普遍认为关键是进行浮动胸壁的固定，其救治方法通常分为非手术外固定和手术内固定。对于创伤程度较轻的患者，临床一般采取非手术外固定方法，尤其是呼吸机气体内固定法历来为临床实践所广泛采用。本研究在对照组的保守治疗中，也实施了该救治方法，结果显示患者预后各项指标等都有较明显的改善，表明其治疗有效；不过该救治法具有卧床期长、难护理、胸廓畸形等不利因素，且并未有效控制死亡率，不少患者仍因各类并发症而致亡。所以，当前医学界关于该症的救治方法存在诸多争议。

随医学研究的发展，浮动胸壁的固定技术日趋完善。有研究报道[4]，通过手术内固定方法救治创伤性连枷胸患者，可以快速、有效达到浮动胸壁的固定，促进呼吸肌的正常做功，缩短卧床期，明显降低并发症发生率、死亡率，实现该症的良好预后。本实验实施手术内固定方法，使用的各种固定材料，都达到完整、有效恢复患者胸廓的目标，杜绝了胸

廓畸形现象的发生。结果显示，实施手术内固定救治方法后，观察组APACHEⅡ评分及pH、PaO2等血气指标比对照组明显要高，而PaCO2指标明显低于对照组，差异显著（P<0.05），表明手术内固定法较对照组的保守治疗法，其预后效果更具优势。

此外实施临床救治时，要关注控制肺部的感染，以有效控制致亡率。特别是对身体素质欠佳的患者，更易导致病情恶化，甚至发生急性肺炎、ARDS等并发症，给预后带来不利。本研究显示，围手术期观察组致亡率、并发症发生率都较对照组明显更低，进一步表明手术内固定救治法的优势，这与相关文献[5]一致。

总之，手术内固定法对于创伤性连枷胸患者的救治具有良好疗效，临床推广价值高。

【参考文献】

[1]王建柏，高劲谋，都定元，等.81例创伤性连枷胸的救治[J].重庆医学，22013，42（28）：3434-3435.

[2]滕继平，杨志胤，倪达，等.重症连枷胸手术与非手术治疗的临床对比研究[J].创伤外科杂志，2014，16（2）：104-108.

[3]文光瑞，罗于海，雷乘强，等.创伤性连枷胸的临床救治方法与效果[J].西部医学，2015，27（9）：1368-1370.

[4]刘晋梁，赵辉，李克耀，等.老年患者创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的疗效对比[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：213-215.

[5]刘军，刘文，童希文.46例创伤性连枷胸的治疗体会[J].贵阳医学院学报，2012，37（2）：204-205.