异种脱细胞真皮基质预防腮腺术后味觉出汗综合征

段文锴 陈峻岭 王艳华

[摘要]目的：探讨应用异种脱细胞真皮基质预防腮腺肿瘤术后味觉出汗综合征的临床效果，以指导临床。方法：回顾性分析漯河市中心医院32例腮腺浅叶良性肿瘤病例，按照患者选用的治疗方法分为对照组20例和实验组12例，采用主观症状评价和Minor试验评估2组患者术后味觉出汗综合征的发生情况。结果：32例腮腺浅叶良性肿瘤病例术后均进行12-18个月的随访。实验组1/12例（8.5%）、对照组13/20例（65.O%）出现味觉出汗综合征主观症状，差异有统计学意义（JD<0.05）。Minor试验中，试验组0/12例（O%）、对照组16/20例（80.O%）出现Frev综合征客观症状，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异种脱细胞真皮基质植入可以有效地预防腮腺肿瘤术后味觉出汗综合征的发生，值得临床推广和应用。

[关键词]腮腺咬肌筋膜；异种脱细胞真皮基质；味觉出汗综合征；腮腺切除术

[中图分类号]R781.7 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）02-0027-02

味觉出汗综合征（Frey综合征）是腮腺肿瘤术后最常见的并发症之一，发生率6%-96%，多于术后3-6个月内发生，主要表现为当有味觉刺激且有咀嚼运动时，患侧皮肤出现潮红与出汗，影响患者生活质量。目前对味觉出汗综合征的治疗仍缺乏理想有效的方法，主要侧重于预防。本文对2011年10月2014年10月期间笔者所在医院收治的32例腮腺浅叶良性肿瘤病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

异种脱细胞真皮基质，商品名为海奥口腔修复膜（国食药监械（准）字2007第3630062号），烟台正海生物技术有限公司生产。术中根据肿瘤切除后腮腺腺体暴露创而大小选用3cm×4cm及4cm×6cm等不同规格进行覆盖并固定。

1.2 临床资料

选取我科2011年10月2014年10月期间收治的术前CT检查直径<4cm且术中快速冰冻病检报告为良性的腮腺浅叶肿瘤患者32例，男性18例，女性14例，年龄18-75岁，平均年龄50.2岁。其中多形性腺瘤21例，腺淋巴瘤10例，肌上皮瘤1例。按照患者选用的治疗方法随机分为：对照组（经典术式组）20例，和实验组（异种脱细胞真皮基质组）12例。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组：采用传统经典术式，行“S”形切口，在腮腺咬肌筋膜表而翻起皮瓣，不保留腮腺咬肌筋膜，充分显露腮腺后，逆行分离、解剖而神经，将肿瘤及腮腺浅叶或全叶一并切除，将皮瓣复位后，分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤关闭伤口，切口内低位放置负压引流管，术后2-3d拔除引流管。

1.3.2 实验组：采用“S”形切口，翻起皮瓣，不保留腮腺咬肌筋膜，充分显露腮腺后，逆行分离、解剖肿瘤附近的而神经，将肿瘤及周围部分腮腺组织切除，选取相应规格的脱细胞异体真皮基质植入覆盖暴露的腺体创而，并与周围组织缝合固定。分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤，切口内低位放置负压引流管，术后2-3d拔除引流管。

1.4 评价方法

32例患者均进行12-18个月的术后随访，行碘淀粉试验及问卷调查并进行评价。客观评价采用碘淀粉实验（Minor实验）：取碘3g，蓖麻油20g，加入200ml无水乙醇内制成溶剂备用，在手术侧腮腺咬肌区涂以碘溶液，干燥后术侧皮肤上均匀涂布淀粉，再嘱患者咀嚼VitC 3min，观察术区皮肤色泽变化，有蓝色斑点者判定为Frey综合征阳性，否则阴性。主观评价：问卷调查调查内容主要包括进食时有无术区而部血管扩张、发热、潮红、出汗症状等，若有上述症状，则判定为阳性。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.O软件进行统计学分析，采用X?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

32例腮腺良性肿瘤病例术后均进行12-18个月的随访。实验组的味觉出汗综合征主观症状发生率为8.5%（1/12），明显低于对照组65.0%（13/20），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的味觉出汗综合征客观发生率为0，明显低于对照组80.0%（16/20），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

味觉出汗综合征，又名Frev综合征，目前其发生机制尚不明确，公认的有“迷走再生学说”。即分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维受损伤后，两种神经纤维断端发生错位交叉再生联合，当受味觉刺激并有咀嚼运动时副交感神经纤维兴奋，出现术区皮肤出汗和潮红现象。文献报道几乎所有腮腺肿瘤患者术后都会有不同程度的Frey综合征症状，影响患者生活质量，症状严重者需要进行治疗。目前对于Frev综合征的治疗尚缺乏理想有效的方法。局部使用毛果云香碱等药物治疗副作用大且复发率高，放射治疗有一定疗效，但也存在复发率高且有一定的致癌性。近年来许多学者报道应用皮下注射肉毒杆菌毒素方法治疗取得了不错的疗效，但有效期短，平均约17个月，且以后还需不断皮下注射肉毒杆菌毒素，在一定程度上限制了其临床应用。甚至还有学者尝试采用手术治疗，但由于手术风险大、并发症多且其疗效不确定，尚不被认同和接纳。

目前对Frev综合征的治疗更多的集中于预防性的研究。根据迷走再生学说，近年来学者们采用腮腺咬肌筋膜、胸锁乳突肌瓣、颞筋膜瓣等自体组织和异种脱细胞真皮基质等人工合成材料做为间隔物放置在分离后的皮瓣和暴露的腮腺组织之间，使其作为一层物理屏障隔离副交感神经纤维和交感神经纤维，预防两种神经纤维断端发生迷走错位愈合，从而预防Frey综合征。国内外的相关研究证明使用腮腺咬肌筋膜瓣基本能够预防Frey综合征的发生，手术相对简单、安全，且不增加额外创伤。但遇肿瘤距离腮腺咬肌筋膜较近时，常需切除腮腺咬肌筋膜，这时就需要采用其他方法来预防于Frey综合征。许多学者采用胸锁乳突肌瓣、颞筋膜瓣等移植覆盖以阻止两种神经纤维的迷走错位再生，也取得了较好的预防效果，但增加了额外术区。近年有学者采用植入异种脱细胞真皮基质也取得了满意的效果。异种脱细胞真皮基质又称组织补片，取材于天然的皮肤组织。它是一种新型的生物材料，采用组织工程学技术处理后去除了可诱发宿主排斥反应的细胞成分，保留了细胞外基质成分和三维框架结构，移植后可逐渐被机体改建为与自体组织相似的组织。具有良好的生物相容性，在机体内稳定性好、不易吸收，易于修剪、来源充足、不用开辟额外术区等优点。本研究中，实验组的Frey综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道相符。

综上所述，异种脱细胞真皮基质植入可以有效地预防腮腺肿瘤术后味觉出汗综合征的发生，值得临床推广和应用。