慢性病管理类医疗应用软件的现状与前景

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随着慢性病发病率和患病率的显著上升，世界范围内开展了很多革新性的针对慢性病的干预研究，自我管理是研究的重点和热点。信息化对医疗卫生服务的支撑保障作用与日俱增，基于移动通信和智能终端技术的移动医疗，采用了多渠道、多终端、多网络的服务方式[1-2]，这给慢性病的自我管理带来了新的形式，目前市场上出现了大量的移动医疗应用软件。从患者需求角度来看，移动医疗应用软件可分为求医问药类，如自诊、疾病查询等；疾病与治疗管理类，如病历记录与分析、药物提醒等；健康管理类，如健身、饮食等[3]。

本文从慢性病治疗管理类医疗APP中选择10款APP统计其存在的问题，为慢性病自我管理应用软件的发展提供理论依据。

1 对象和方法

依据慢性病的发病率、患病人群、自我管理方式和医疗APP使用情况等综合因素，确定要研究比较的高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、哮喘、肝病、精神病、血友病、肾脏病和心脏病等10种慢性疾病。然后到应用软件商城搜索各种慢性疾病对应的医疗APP，再根据下载量、开发时间和推广情况等因素最后选择了“血压管家”、“糖护士”、“冠心病管家”、“心衰管理”、“哮喘管家”、“肝友汇”、“精神科专家”、“血友日志”、“圣卫士”和“爱心脏”10款医疗APP。下载安装使用后，统计分析各种APP的基本信息和功能，并对其数据记录与病情评估、医疗咨询和生活疗法三大功能进行评价。

2 慢性病管理类医疗APP的现状及其功能分析

2.1 医疗APP现状

近年来求医问药类APP如雨后春笋，并占据了移动医疗APP的主要市场，移动医疗APP迅速受到众多应用开发者和消费者的青睐。据悉，目前国内从事移动医疗APP开发的企业已超500家，从业人员上万[4]。艾媒咨询的调查显示(2014)，国内目前移动医疗APP已达2 000多款。究其原因，一方面是更多的医疗科技公司将目光转向了慢性病医疗健康管理领域，此类APP主要是针对慢性病单科疾病的治疗与管理；另一方面是我国国内优质医疗资源多集中在大城市，医药行业存在全国医疗资源总量不足、分布不均等特点，移动医疗APP的普及将在一定程度上缓解这个问题。从移动医疗的发展方向看，慢性病自我监测和远程管理是未来潜在需求最旺盛、也最具潜力的“金矿”。随着可穿戴设备的发展普及，相关技术标准的进一步完善，这一领域将出现巨大的机会[5]。

从移动APP在医疗服务链的分布来看，可分为诊疗前、诊疗中和诊疗后三大类。但从每个环节的移动医疗App分布来看，大多APP选择在诊疗前环节开展服务，医疗APP同质化比较严重；而诊疗中和诊疗后相应的APP较少，无法满足专业人士的需求[6]。

从调查的10款慢性疾病管理类APP来看，主要存在以下问题：行业门槛低，各类企业都有开发医疗APP的机会，导致医疗产品鱼龙混杂，商业化比较严重，进而质量不高；缺乏统一的标准，医疗APP的版本、容量、结构、功能、管理规程和服务机制等没有统一的标准；政府参与较弱，企业直接将产品面向于患者，而医疗APP自我管理的规程、服务方案和治疗可信度等都没有严格的政府监督。

2.2 慢性疾病管理类医疗APP的功能分析

疾病管理类医疗APP主要提供数据记录、病情评估、咨询医生、资讯知识、病友交流、用药指导等功能(表1)。从表1可看出，大部分疾病管理类医疗APP实现了数据记录、病情评估、资讯知识、用药指导、咨询医生等功能，而具有家庭医生、专家预约、生活疗法、医学计算、病历管理等功能的医疗APP相对较少。在医疗APP具备的功能中，“血压管家”和“糖护士”较多，基本能满足患者的日常需求，而“哮喘管家”的功能最少。除表1中所列的功能外，“哮喘管家”和“血压管家”还拥有分角色管理功能，由患者和家属共同管理。

表1 典型的慢性疾病管理类APP功能对比

当下医疗APP的功能已经趋于完善，基本满足慢性病患者的自我管理需求，尤其像“病友交流”、“病历管理”和“智能提醒”等特色功能更是提高了患者的自我管理的动力和效率。但也存在以下问题：一是单个医疗APP功能不全面。从10款APP的使用情况来看，没有将针对管理的疾病做出功能主次的设计，比如数据采集和病情评估功能应是医疗APP的核心功能，但由于缺乏相应的技术和条件，很多APP却淡化了这项主要功能。二是功能实用性不大。如数据记录功能需要手动输入，患者不易使用，而且数据分析也缺乏可信度。

2.2.1 数据记录与病情评估功能分析

数据记录和病情评估功能是将患者的医学指标和处方病历上传到疾病管理类APP中，系统再自动统计评估数据，是疾病管理类APP的核心功能。各医疗APP的数据记录和病情评估功能详见表2。

表2 各医疗APP数据记录和病情评估功能

表2显示，“血压管家”、“糖护士”和“心衰管理”还实现了以移动可穿戴设备为依托的智能测量，患者只需购买与APP配套使用的智能产品，即可将测量的指标直接传入到APP中。对一些处方病历，大部分APP提供拍照上传功能，数据具有准确性和完整性。APP系统都能对采集到的数据进行评估分析，“血友日志”和“爱心脏”还加入了医生诊断，更加提高了评估的准确性，评估结果以图表、曲线、日志等形式供患者参考。根据评估报告病情的严重程度，“糖护士”和“爱心脏”还提供了特定管理方案的功能，从用药、生活、复诊等方面对患者进行指导。

2.2.2 医疗咨询功能分析

医疗咨询功能是医疗APP中最常见的功能之一。各疾病管理类APP医疗咨询功能详见表3。

表3 各医疗APP咨询功能

从表3可看出，常见的咨询方式有文字、图片和语音等留言咨询，只有“心衰管理”提供了电话咨询，而“冠心病管家”和“爱心脏”有视频咨询。其中，“冠心病管家”提供远程会诊的功能，患者只需提前预约合作医院的医生，即能通过APP与医生远程会诊。对于医生回复的消息，大部分都在APP内提醒，只有“爱心脏”能通过短信的形式通知患者，这有利于医患及时交流。疾病管理类APP咨询内容一般有症状问诊和医生随访，只有“血友日志”和“爱心脏”提供医生监管的功能，患者可由私人医生专门管理病情，对生活和医疗方面提出指导。总体而言，“冠心病管家”和“爱心脏”提供的咨询功能相对全面，更是有视频咨询、私人医生监管等特色功能，但这两款APP的咨询是收费的。

从分析来看，目前医疗咨询功能存在以下问题：三甲医院知名专家参与人数低，而且有些专家可能忙于业务，不能及时回复或应答患者；医生不能在线开处方，患者也不能在线购买药品，患者还是要去医院就诊，无法解决看病难的问题[7]。

2.2.3 生活疗法功能分析

生活疗法是疾病管理类APP为慢性病患者提供的一套自我管理的方案，对患者的用药、饮食、运动、生活和复查等方面进行指导。各医疗APP生活疗法功能详见表4。

表4 各医疗APP生活疗法功能

选取的10款APP中只有一半具有此项功能，说明生活疗法功能未引起重视。从表4可看出，APP中拥有最多的功能是“用药指导”，“医疗指导”相对较少。只有“冠心病管家”提供复查提醒的功能，提醒患者定期去医院复诊，避免因患者遗忘时间而加重病情。“血压管家”和“爱心脏”生活疗法的项数最多。生活疗法是指导患者自我管理的直接措施，是影响患者病情的重要环节。所以每种疾病自我管理规程的准确性和可信度需要得到专业的鉴定和认证，这也是目前医疗APP需要解决的重要问题。

3 慢性病管理类医疗APP的前景展望

3.1 采用“APP+硬件+云端”的自我管理模式

随着“互联网+医疗”模式的应用和发展，“APP+硬件+云端”成为移动医疗新的发展趋势，在未来的医药健康领域发挥更重要的作用。搭载在移动智能设备上的移动医疗APP能实时、动态地监护用户的体温、脉搏、心率、血压等生命体征，通过地理位置信息和运动传感器动态监测用户的静坐时间、活动幅度与速度、活动范围与场所等行为生活方式[8]。这种可穿戴智能设备中近90%可实时自动收集数据并传输到云端进行分析，大大提高了方便性和准确程度，并有助于及时发现和应对突发事件[9]。如自动记录用户体重的可穿戴设备可将数据传输到App中实时记录和监控体重变化，尤其是心脏病患者的突发性体重增加，从而减少急性充血性心力衰竭的发生。如果可穿戴设备应用在当前的疾病管理类医疗APP中，不仅可调动患者使用医疗APP的积极性，也可提高慢病管理的便利性、准确性和有效性。

3.2 医疗机构的参与度提升

移动医疗APP软件信息内容的准确性非常重要。因此，如何争取到更多和更优质的医疗合作资源，将会影响单个移动医疗APP软件的发展[10]。每种慢性病APP要根据病情程度设定不同的治疗措施，经对数据分析评估后根据患者的实际情况提供专业的、准确的和有针对性的管理方案，确保能对患者的病情有改善作用，而与公立医院合作将使医疗APP的内容更加专业化，提高慢性病自我管理的效率。另外，研发企业必须吸引更多权威的医生和专家入驻医疗APP，对患者的病情进行进一步的人工答疑和评估。其中最重要的一点是将患者在医院的电子病历以及在社区的电子健康档案实现互通共享，方便在线医生查看患者的医疗信息，更加准确地诊断病情，让患者对自己的健康信息有足够的认识。此外，卫生行政部门也需要加强对医疗APP的监管，使医疗APP的用途更加规范化。

3.3 发展更趋向公益化

当下医疗APP发展缓慢的一个重要原因是商业化严重，研发企业在提供医疗服务的同时，过于强调盈利，导致医疗APP权威性和可信度降低。如果政府参与进来，提供政策支持和资金支持，把每种慢性病的自我管理平均下放到各个三甲医院，让医疗APP的运行依靠大医院支持和维护，能使其公益性得到释放，也更能增加患者对医疗APP的利用，对解决当下医患矛盾和分级诊疗有着一定的推动作用。