宫角妊娠并破裂的超声表现1例

陈淑金，肖晓青（福建医科大学附属龙岩市第一医院超声科，福建 龙岩 364000）

宫角妊娠并破裂的超声表现1例

陈淑金，肖晓青（福建医科大学附属龙岩市第一医院超声科，福建 龙岩 364000）

妊娠，异位；子宫破裂；超声检查，多普勒，彩色

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：68-75.

[2]梁新，陈书文，高露露，等.经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断分析[J].中国医学影像技术，2012，28（3）：534-537.

[3]周慧丽，段丽，向红.子宫角部位妊娠与恶性滋养细胞肿瘤的超声声像图及血清绒毛膜促性腺激素对比研究 [J].中国全科医学，2010，13（18）：2060-2062.

Ultrasonic manifestations of uterine horn pregnancy and rupture:report of one case

CHEN Shu-jin,XIAO Xiao-qing
(Department of Ultrasound Diagnosis,Longyan No.1 Hospital of Fujian Medical University,Longyan Fujian 364000,China)

R714.224；R445.1

B

1008-1062（2016）06-0456-01

图1 左侧宫角单活胎妊娠。 图2 左侧宫角破裂口。 图3 左侧宫角妊娠、盆腔积液。

2015-07-08；

2015-11-07

陈淑金（1979-），女，福建龙岩人，主治医师。E-mail：yanke150@yeah.net

陈淑金，福建医科大学附属龙岩市第一医院超声科，364000。E-mail：yanke150@yeah.net

病例女，40岁，因停经3月余，腹痛10余小时来我院就诊。停经1月余曾于当地卫生院行超声检查考虑宫内早孕。我院超声检查：子宫不对称性增大，形态失常，左侧宫角向外凸，于左侧宫角处见一胎儿回声，头臀长8.3cm，双顶径2.9cm，腹围10.8 cm，股骨长1.6 cm，见胎心胎动。羊膜囊左侧壁肌层明显变薄，部分结构紊乱，其与周边多个低回声及液性区分界不清。于腹盆腔内见多个低回声及液性区，液性区内透声差。低回声与液性区周边及内部均未见明显血流信号。肝肾隐窝液性区深约5.2 cm，右侧髂窝液性区深约5.0 cm，左侧髂窝液性区深约4.9 cm。双侧卵巢及膀胱未见明显异常。超声提示：左侧宫角单活胎妊娠，胎儿大小相当于15周（图1）；羊膜囊左侧肌层小破口可能（图 2）；腹盆腔积液并积血块（图3）。急行剖腹探查术，术中探查见：腹盆腔内暗红色血液及积血块约2 800 mL，左侧宫角突出一肿物，大小约8 cm×8 cm，其内可见一成形胎儿，肿物表面子宫肌层极其菲薄，并见一长约5 cm的破口，可见活动性出血。双侧附件外观未见明显异常，行子宫次全切除术。术后诊断：左侧宫角妊娠；子宫破裂。

讨论异位妊娠是受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠[1]，而宫角妊娠是受精卵种植在子宫角部位并在此生长发育，属于子宫内异位妊娠，是一种较为少见的特殊类型的异位妊娠，早期症状常不明显，处理延误可出现宫角破裂致大出血危及孕妇生命。多次孕产、刮宫等是造成宫角妊娠的主要原因。宫角妊娠随妊娠进展，孕囊可向宫腔内生长，胚胎如果向宫腔内生长可维持到足月妊娠，分娩后胎盘不易排出。孕囊亦可在宫角处向外生长，声像图上见一侧子宫底部突出或子宫角部突出，内见妊囊、胚芽，妊囊周围包绕肌层，内侧与子宫内膜相通。本例宫角妊娠早期误诊为宫内妊娠。可能由于超声医生技术不熟练，缺乏经验，对此病缺乏认识，没有注意到孕囊着床位置偏离宫腔。有研究发现孕囊及包块周围内膜包绕的程度与孕囊向宫腔内移行有密切关系，内膜包绕越大发展为宫内妊娠的可能性越大，内膜包绕越少，宫角妊娠可能越大[2]。由于宫角妊娠的特殊性，有向宫角外输卵管方向扩展的可能，又有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能[3]，因此，首次超声检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应注意使用超声检查进行动态密切观察，对于选择及时终止妊娠或在超声监视下继续妊娠有重要意义。随着超声仪器设备的不断改进和超声诊断技术水平的提高，异位妊娠诊断的准确性不断提高，为临床提供有效诊断依据。超声检查是一种简便、有效的方法，可作为诊断异位妊娠的首选方法。