甲状腺淋巴瘤2例超声表现分析

袁胜美，刘艳君，王学梅，杨国春（中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001）

甲状腺淋巴瘤2例超声表现分析

袁胜美，刘艳君，王学梅，杨国春（中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001）

淋巴瘤；甲状腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

病例例1，女，62岁，发现颈部肿物1月。体格检查：颈部左右各触及直径约3 cm、2 cm的质韧结节，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下活动。既往史：7年前因颈部肿大发现甲减。超声检查（图1）：甲状腺增大，变形，回声明显减低，不均匀，呈网状结节状，腺体后方回声增强，甲状腺左右叶下方气管旁可见多个淋巴结，皮质回声减低，边缘及内部可见彩色血流。超声提示：甲状腺回声改变，考虑桥本病，待除外淋巴瘤；颈部多发淋巴结肿大。实验室检查：血清：TGAb 4.33 IU/mL，TSH 6.79 mIU/L，TPOAb 3.56 IU/mL，FT4 14.47 pmol/L，FT3 3.75 pmol/L。患者超声引导下行甲状腺左叶及左颈部淋巴结穿刺活检，病理提示甲状腺左叶及左颈淋巴结：淋巴组织异型增生。免疫组化：甲状腺：CD20（+），CD3（+），Ki-67（60%），Pax-5（+）；淋巴结：CD3散在（+），D20（-），Pax-5（+），Bcl-2（+），CD21（-），CD10（-），Bcl-6（-），MUM1（+），CD30（-），Ki-67（60%），CD68散在（+），符合B细胞淋巴瘤。

例2，女，55岁，发现颈部肿物2月，体格检查：颈部左右各触及直径约2 cm的质韧结节，光滑，无压痛。实验室检查：血清：TGAb 5.38 IU/mL，TPOAb 0.00 IU/mL，TSH 4.34 mIU/L， FT4 13.32 pmol/L，FT3 4.42 pmol/L。超声检查：甲状腺肿大，回声减低不均，呈不典型网格状改变。左叶上极可见高回声结节，大小约17.0 mm×14.0 mm，呈分叶状。右叶中部见高回声结节，大小约23.0 mm×12.0 mm，双叶结节周边可见条状彩色血流 （图2）。双颈部可见数个淋巴结回声，左侧大者约22.0 mm×6.1 mm，右侧大者约21.0 mm×7.1 mm，皮质回声均匀，中心部可见门样高回声。超声提示：甲状腺回声改变，考虑弥漫性病变伴结节，双颈部淋巴结肿大，超声结构正常。因不除外恶变，于我院进行手术。术后病理：甲状腺左叶桥本氏病，淋巴细胞及滤泡上皮均重度异型增生，不除外局部恶变（图3）。甲状腺右叶桥本氏病伴淋巴细胞异型增生，不除外局部恶变。免疫组化：左叶：CD20（+），CD3（+），CD56（-），CK（滤泡上皮+），Ki-67（30%），P53（+），Synaptophysin（-），TTF-1（滤泡上皮+），Vimentin（+）。右叶：Bcl-6（滤泡+），CD10（滤泡+），CD20（+），CD3（+），CD30（散在+），CK（滤泡上皮+），MUM1（+），Pax-5（+），Ki-67（30%），TTF-1（-），Vimentin（+）。符合黏膜相关淋巴组织 （Mucosa-associated lymphoma tissue，MALT）淋巴瘤。

图1 图1a：甲状腺增大，回声明显减低不均，腺体后方回声增强。图1b：CDFI显示增大的甲状腺内见略丰富血流。 图2 图2a：甲状腺肿大，回声减低不均，呈不典型网格状改变。图2b：CDFI显示高回声结节周边见条状彩色血流。 图3 甲状腺左叶桥本氏病，淋巴细胞及滤泡上皮均重度异型增生，不除外局部恶变。

讨论原发性甲状腺淋巴瘤是一种原发于甲状腺的淋巴瘤，占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5%，在结外淋巴瘤中所占比例不到2%，各年龄段均有发病，男女比例约为1∶3～ 1∶8[1]。原发性甲状腺淋巴瘤的发病原因和机制尚不清楚，倾向于与自身免疫性疾病有关，有报道约25%～93%合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎[2]。

本文报道的2例1例为B细胞淋巴瘤，另1例为MALT淋巴瘤。B细胞淋巴瘤常见于老年女性，就诊时常表现为甲状腺肿物增大，并可出现声音嘶哑、呼吸道及食管的压迫症状，因为临床上缺乏特征性表现，常易被误诊为甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及甲状腺腺瘤[3]。MALT淋巴瘤起源于淋巴结外MALT的低度恶性B细胞淋巴瘤，是非霍奇金淋巴瘤中边缘区B细胞淋巴瘤最常见类型，它常发生于胃、唾液腺等器官，发生于消化道的病例占全部MALT淋巴瘤的50%，近年来也有文献报道发生于甲状腺，目前普遍认为甲状腺MALT淋巴瘤与桥本甲状腺炎有着密切关系[4]，在甲状腺恶性肿瘤中有良好的预后及缓解过程[5]。

本文报道的2例均为女性患者，都以发现颈部肿物来诊，二者超声表现为甲状腺肿大，回声减低不均网状，很难与桥本氏甲状腺炎特别是局灶性桥本氏甲状腺炎鉴别[6]，桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺局限性或弥漫性不均匀低回声，CDFI病变区血流信号丰富，且可伴有甲状腺上、下动脉扩张，实验室检查血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常明显升高，本文2例TGAb均增高，TPOAb在正常范围。而甲状腺淋巴瘤，临床上常表现为迅速增大的颈部肿块，故超声声像图上一般肿块体积较大。例1超声显示甲状腺腺体后方回声增强，这是甲状腺淋巴瘤的特有表现[7]，这是由于甲状腺淋巴瘤内部单克隆细胞大量聚集，声阻抗差较小，其回声普遍较低，声波易穿过，故致病灶后方回声增强[8]。如果甲状腺回声极低，腺体后方回声增强，则需考虑甲状腺淋巴瘤的可能。

诊断方面，超声引导下穿刺活检是甲状腺结节诊断策略的第一步骤[9]。甲状腺淋巴瘤的最终确诊依据病理诊断。对于颈部有肿物且短期内肿物迅速增大的患者，超声可以观察颈部肿物的大小回声变化，有助于本病的初步诊断和颈部淋巴结病变的鉴别。结合甲状腺淋巴瘤患者的临床特点及超声特征，对可疑甲状腺淋巴瘤积极进行规范而有效的超声引导活检组织病理学检查，是诊断甲状腺淋巴瘤的首选方法。

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Thyroid lymphoma:two cases analysis of sonographic findings

YUAN Sheng-mei,LIU Yan-jun,WANG Xue-mei,YANG Guo-chun
(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

R736.1；R733.4；R445.1

B

1008-1062（2016）06-0448-02

2015-10-21；

2015-11-19

袁胜美（1988-），女，贵州人，硕士研究生。E-mail：992469342@qq.com

刘艳君，中国医科大学附属第一医院超声科，110001。E-mail：lyj7512cmu@163.com