超声心动图联合外周血管超声诊断高血压心脏病价值

何 梅 潘建春

超声心动图联合外周血管超声诊断高血压心脏病价值

何 梅 潘建春

目的：探究超声心动图联合外周血管超声检查诊断高血压心脏病的价值。方法：回顾分析某医院2013-2015年的136例高血压心脏病患者临床资料，为实验组；选取该院同期体检健康志愿者86名为对照组，所有研究对象均行超声心动图检查和外周血管超声检查，对比诊断结果，总结检查方法思路和诊断要点。结果：本实验136例高血压心脏病患者，超声心动图确诊109例，诊出率为80.15%，联合检查确诊129例，诊出率为94.85%；超声心动图联合外周血管超声检查检出左房增大或左室肥厚阳性率为93.80%，显著高于超声心动图检查（P＜0.05）；两组研究对象VE、VA、E/A、IVRT数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声心动图联合外周血管超声检查较单纯超声心动图检查可显著提高高血压心脏病诊出率，且VE、VA、E/A、IVRT等数据对该病诊断具有价值。

超声心动图 外周血管检查 高血压性心脏病

高血压是动脉粥样硬化血管平滑肌生长和延长动脉发展的一个危险因素，而心脏是全身供血系统的发动机，血压长期升高可导致机体心脏结构和功能发生改变，引发高血压性心脏病，严重影响患者生命安全［1］。超声心动图检查是诊断心脏病变的主要检查手段，但高血压性心脏疾病引起的心脏病变的诊断，采用超声心动图检查往往存在一定的漏诊误诊率，导致临床上出现过度治疗等问题［2～3］。随着诊断技术的不断发展，外周血管超声与超声心动图的联合使用在高血压性心脏疾病的诊断中发挥重要作用。本研究回顾性分析我院136例高血压心脏病患者的临床资料，旨在为高血压性心脏病的诊断提供参考依据。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析我院2013-2015年收治的136例高血压心脏病患者的临床资料，为实验组；选取我院同期体检健康志愿者86名作为对照组，实验组患者男74例，女62例，年龄41～68岁，平均（52.34±6.21）岁，病程1～5年，平均（3.21±0.65）年。对照组男46例，女40例，年龄40～70岁，平均（53.62±6.87）岁，两组研究对象在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄35～75岁，且符合高血压性心脏病诊断标准；②超声心动图检查图像清晰，不影响分析；③无自身免疫病或炎症性疾病。排除标准：①近期内发生急性感染；②伴有其他器官功能衰竭者；③伴有其他疾病引起的心脏病；④伴有甲状腺疾病。

1.2检查方法

1.2.1超声心动图 检查前30min患者保持静息状态，采用左侧卧位，探头置于胸骨左缘旁第3～4肋间，探及左室长轴切面，调节增益，直至左心室内外轮廓显示清晰，在患者呼气末嘱咐患者屏住呼吸，采用M型超声进行定点测量舒张末室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、左室后壁厚度（PWT），并计算射血分数（EF）、与缩短分数（FS）。四腔心切面，将脉冲取样容积置于二尖瓣尖部水平，测量二尖瓣E峰、A峰的峰值流速，观察峰值间隔时间，计算A/E值，计算左室等容积舒张时间（IVRT），再次转换探头方向，使图像显示五腔心切面，调整取样线，测量主动脉瓣流速。连续3次记录心动周期的二维图像。

1.2.2外周血管超声检查 ①颈动脉超声检查：患者取仰卧位，颈后垫薄枕，头部偏向非检查侧，依次检查两侧颈动脉，记录颈动脉回声强度等数据。②足背动脉超声检查：患者检查侧膝关节屈曲，踝关节轻度跖屈位，观察足背动脉走向、内膜光滑程度、管壁回声厚度。由2名以上超声医师对上述检查图像进行诊断，直至得出统一诊断结果。

1.3观察指标与评定标准 ①记录比较实验组患者采用超声心动图检查和超声心动图联合外周血管超声检查对左房增大和左室肥厚检出阳性率。左房增大评定标准：左房内径大于38mm。左室肥厚评定标准：左室厚度超过12mm。②记录比较两组研究对象相关检查参数。

1.4统计学分析 利用统计学软件SPSS 20.0对本实验所得数据进行分析处理，以率描述阳性率，组间差异采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间差异行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两种诊断方法诊断结果比较 在本实验136例高血压性心脏病患者中，超声心动图检查确诊109例，诊出率为80.15%，超声心动图联合外周血管超声检查确诊129例，诊出率为94.85%，超声心动图联合外周血管超声检查对高血压性心脏病的诊出率显著高于单纯超声心动图（χ2=12.134，P=0.000）。

2.2两种检查方式检出左房增大和左室肥厚阳性率比较 超声心动图联合外周血管超声检查检出左房增大或左室肥厚阳性率为93.80%，显著高于超声心动图检查（P＜0.05）。

3　讨 论

机体全身所有器官供血靠心脏，若外周循环血压升高，则直接导致心脏超负荷工作，压力增大，由于左心室为体循环泵血的直接动力，因此左心室压力增加变化最大，使收缩期左心室后负荷加重［4～5］。高血压性心脏病可导致机体发生复杂的生理结构改变，主要包括心肌细胞增长增强，非心机细胞改变，心肌结构的改变，最终可引起左心室功能恶化，推动心力衰竭的发展。

传统早期高血压心脏病的诊断标准是利用心电图和X线相结合的方式，检查心室是否发生肥大，进而判断高血压心脏病。高血压性心脏病患者早期大多不会出现心室增大或心肌肥厚等生理结构的改变，而中晚期则多表现为心室增大和心肌肥厚［6］。传统的诊断方法对该病的诊断阳性率较低，导致患者延误治疗，影响病情。

超声心动图除具有快捷、方便、无创等特点外，同时具有心电图不具备的连续观察和实时显像特点。因此，超声心动图在诊断高血压性心脏病方面有着独特的优势。超声心动图最初诊断方法采用M型，以左室长轴切面为标准，从一点扫描左室，得到一维曲线图，在曲线图上测量左室后壁厚度，及室间隔厚度，进而诊断高血压患者是否发生心脏结构的改变，但此方法仅仅只能代表左室某一定的厚度以及室间隔厚度，而不能代表整个左室厚度和及室间隔，导致诊断率较低［7～8］。而采用多普勒超声多切面、多点、多参数检查的方法则弥补上述方法的不足，通过检查得出几个心脏部分的数据，并通过计算得到左室射血分数，利用脉冲多普勒测定二尖瓣处的血流参数，得出E、A峰峰值流速，当E/A＜1时，则认为左室舒张功能降低。但对于老年高血压心脏病患者本身机体舒张功能下降，E/A＜1，因此，对于老年患者的诊断中出现较高的假阳性，综上，超声心动图检查青年高血压心脏病患者准确性较高，但存在一定的局限性［9～10］。在本研究中两组患者各个检查数据差异均有统计学意义，提示VE、VA、E/A、IVRT在诊断高血压心脏病方面具有诊断价值。

在超声心动图检查的基础上采用外周血管超声检查可以减少假阳性率。外周血管超声检查通过对颈动脉、足背动脉的检查，确定患者机体生理结构的变化。颈动脉位置表浅、与皮肤平行，易暴露，高频超声显像颈动脉血管结构清晰，与超声心动图结合，可得到高质量的图像，有利于超声医师诊断，提高诊断率。在本研究中采用超声心动图检查联合外周血管超声检查，对高血压性心脏病左房增大、左室肥厚检出阳性率显著高于单纯超声心动图检查。综上所述，超声心动图联合外周血管超声检查可显著提高高血压心脏病的诊出率，且VE、VA、E/ A、IVRT在诊断高血压心脏病方面具有诊断价值。

［1］ 丁长微,张明子.25例老年高血压性心脏病患者的心脏B超表现及临床分析［J］.中国继续医学教育,2015,7（24）：67～68.

［2］ 杨春萍,蒋艳君,杨凤,等.彩色多普勒超声心动图在高血压性心脏病早期监测和控制中的应用价值［J］.海南医学,2014,25（2）：198～200.

［3］ 田敏,韩晓云,郭晓东,等.超声心动图评价高血压性心脏病患者左心功能的临床意义［J］.现代中西医结合杂志,2014,23（9）：1005～1006.

［4］ 何永辉,郑金国,段俊斐,等.高血压心脏病患者血浆BNP与左室舒张末期内径的关系［J］.实用临床医药杂志,2014,18（21）：155～156.

［5］ 王心宇,于丹,王寒梅.超声心动图对高血压性心脏病的诊断分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011, 32（6）：887.

［6］ Minako Takeda,Yasuo Amano,Masaki Tachi,et al.MRI differentiation of cardiomyopathy showing left ventricular hypertrophy and heart failure：differentiation between cardiac amyloidosis,hypertrophic cardiomyopathy,and hypertensive heart disease［J］.Japanese Journal of Radiology,2013,31（10）：693～700.

［7］ 韦玉玲.超声心动图与心电图在高血压性心脏病诊断中的临床应用价值［J］.中国医药导刊,2013,15（11）：1801～1803.

［8］ 金蕾.浅谈超声心动图与心电图联合应用对高血压性心脏病的诊断价值［J］.北方药学,2013, 10（11）：116～117.

［9］ 黄志凌,毛李华,杨辉,等.老年高血压性心脏病的超声诊断价值［J］.中国实用医药,2011,6（19）：52～53.

［10］ 刘晓宇.超声心动图在诊断老年高血压性心脏病中的价值［J］.青海医药杂志,2015,45（6）：49～50.

The Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000,China
HE Mei，PAN Jian-chun

Objective:To explore diagnostic value of hypertensive heart disease with echocardiography in combination with peripheral vascular ultrasound. Method:Had retrospective analysis on the clinical data of 136 patients with hypertensive heart disease in our hospital from 2013 to 2015，who constituted the experimental group，selected 86 healthy volunteers who had physical examination in our hospital during the same period， who constituted the control group， all the subjects investigated were given echocardiography examination and peripheral vascular ultrasound examination， and the results of diagnosis were compared， the examination methods and train of thought as well as main points of diagnosis were summarized. Results:There were 136 cases of patients with hypertensive heart disease， 109 of whom were given confirmed diagnosis after echocardiography， diagnosis rate was 80.15%， 129 of whom were given confirmed diagnosis after combined examination， diagnosis rate was 94.85%；according diagnosis by echocardiography in combination of peripheral vascular ultrasound， the left atrial enlargement or left ventricular hypertrophy positive rate was 93.80%， significantly higher than that of echocardiography examination （P＜0.05）；the comparison difference of VE， VA， E/A， IVRT data of the subjects investigated from the two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion:Compared with examination purely by echocardiography， echocardiography in combination with peripheral vascular ultrasound can significantly increase the diagnosis rate of hypertensive heart disease， and the data of VE， VA， E/A， IVRT and so on has value to the diagnosis of this disease.

Echocardiography；Peripheral vascular examination；Hypertensive heart disease

DiagnosticValue of Hypertensive Heart Disease by Echocardiography in Combination with Peripheral Vascular Ultrasound

R541

A

1671-8054（2016）04-0072-03

/（编审：苏春雨）

新疆医科大学第六附属医院 乌鲁木齐 830000

何梅，女，副主任医师

2016-05-27收稿，2016-07-15修回