指骨背侧与侧方放置微型钢板治疗近节指骨骨折的临床对比研究

马辉

指骨背侧与侧方放置微型钢板治疗近节指骨骨折的临床对比研究

马辉

目的 探讨比较微型钢板在近节指骨复位中放置于指骨背侧与侧方的疗效。方法 选取60例近节指骨骨折患者，将其平分为2组(n=30)，研究组在指骨切开复位中将钢板放置于指骨侧方，对照组放置于指骨背侧，观察2组疗效。结果 对照组疗效59.5%低于研究组的83.3%(P<0.05)；2组骨折愈合时间分别为（6.9±0.3）周、（7.2±0.4）周，并发症发生率分别为2.8%、4.8%，组间比较差异无统计学意义；术后研究组有1指发生指骨旋转畸形，而对照组未出现指骨旋转畸形或成角畸形。结论 近节指骨骨折治疗中将钢板放置于指骨侧方效果明显，术后在指托保护下，能早期进行活动，有效防止肌腱粘连，值得推广。

近节指骨；指骨背侧；侧方；微型钢板

指骨骨折是临床常见的骨折类型，因近节指骨具有特殊的解剖特点，因此通过常规近节指骨背侧入路，放置微型钢板，术后发生关节功能活动手电及术后肌腱粘连的现象明显[1]。为探讨微型钢板在近节指骨复位中放置于指骨背侧与侧方的疗效，本文对

60例近节指骨骨折患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月期间辽宁省海城市正骨医院收治的60例近节指骨骨折患者，60例中共

78指，入选患者均由直接暴力所致，均符合微型钢板固定的适应症。将入选患者平均分为2组，对照组中，女13例，男17例，年龄20～68岁，平均年龄（42.8±5.6）岁，共42指，其中开放性骨折2指；研究组中，女12例，男18例，年龄18～69岁，平均年龄（42.6±5.3）岁，共36指，其中开放性骨折3指。2组近节指骨骨折患者在临床基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患肢采取臂丛神经阻滞麻醉，上止血带，于近节指骨背侧作一切口，将指伸肌腱与骨膜切开，进行骨折复位，之后将微型钢板置于指骨背侧，采用尼龙线对肌腱进行缝合，术后无需外固定。研究组患肢采取臂丛神经阻滞麻醉，上止血带，在患指近节指骨桡侧正中作切口，剥离侧方骨折线周围骨膜。进行骨折复位，将钢板放置于近节指骨侧方并固定，术后以指托固定。术后，检查2组骨折复位情况。术后处理：对照组术后第2天即开始进行功能锻炼，即进行手指主动、被动功能锻炼，经检查，骨折愈合，将钢板取出。研究组术后第2天进行手指主动功能锻炼，经检查显示骨折愈合，将钢板取出。

1.3 观察指标 观察2组术后复位修复情况、术后疗效、术后感染、骨折愈合时间。

1.4 疗效评价标准[2]采用总主动活动度（total active motion，TAM）评定标准评判手术疗效。优：患指治疗后功能与骨折前基本一致；良：TAM超过健侧的75%；可：TAM=健侧的50%～75%；差：TAM低于健侧的50%。

1.5 统计学方法 采取SPSS15.0统计软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后疗效及骨折愈合对比 研究组36指中，20指优，10指良，4指可，2指差，优良率为83.3%，对照组42指中，15指优，10指良，7指可，10指差，优良率59.5%，研究组优良率较对照组明显要高（P<0.05）。研究组骨折愈合时间为6～8周，平均为（6.9±0.3）周，对照组骨折愈合时间为6～9周，平均为（7.2±0.4）周，组间比较差异无统计学意义。

2.2 对比2组术后感染与复位修复情况 术后，研究组有1指发生感染（2.8%），对照组发生感染例数有2指（4.8%），2组术后感染率比较差异无统计学意义。术后，研究组有1指发生指骨旋转畸形，而对照组未出现指骨旋转畸形或成角畸形。

3 讨论

近节指骨骨折后，通过早期有效的功能锻炼可有效恢复手部功能，而进行早期功能锻炼的前提是拥有坚强的内固定。临床手部骨折治疗以轻便牢固的固定、力求解剖复位、早期手指功能锻炼为原则[3]。因近节骨具有特殊的解剖特点，指骨干较细，只能做屈伸运动的近指间关节和可以屈伸、收展、环转运动的掌指关节构建[4-5]。指伸肌腱中间束紧密连于近指间关节囊，为在骨折两端放置2枚螺钉，故选择相对偏长的钢板，此时钢板远端处于伸肌腱止点附近，伸肌腱增高，从而增加其张力，导致活动受限，而钢板近端处于关节囊上，对腱帽造成压迫，影响掌指关节运动[2]。指侧方正中切口可避免损伤伸肌腱装置，术中操作均在侧方进行，不必暴露背侧部分，不会增加伸肌腱张力，可降低肌腱粘连的发生，增加关节活动度。研究指出[6]，在近节指骨背侧留有1～2mm的伸肌腱滑动距离可降低肌腱粘连的几率。术中钢板固定好后，适当进行缝合，以减轻正中切口对腱帽的损伤。

本文中对指骨切开复位中对钢板的放置位置进行研究，结果发现，对照组疗效较研究组明显要差（P<0.05），2组骨折愈合时间及并发症等差异无统计学意义，与文献报道一致[7]，提示将钢板放置于侧方疗效明显优于钢板放置于背侧的疗效。因此，近节指骨骨折治疗中将钢板放置于指骨侧方效果明显，术后在指托保护下，能早期进行活动，有效防止肌腱粘连，值得推广。

[1] 黄俊伍，罗轶.指骨背侧与侧方放置微型钢板治疗近节指骨骨折的临床对比研究[J].中华手外科杂志，2012，28(3):157-159.

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[4] 于志军，纪柳，李庆泰，等.微型钢板放置指骨背侧与侧方在治疗近节指骨骨折的临床对比[J].实用手外科杂志，2013，27(1):21-23.

[5] 杨宗宇，姚书章，刘国强，等.指骨骨折术后并发鹅颈畸形1例报告[J].中国矫形外科杂志，2012，20(8):684.

[6] 姜志刚.掌骨指骨骨折钢板、交叉及单根克氏针固定的生物力学对比[J].中国实用医药，2013，8(5):141-142.

[7] 宋永焕，林大木，丁健，等.3D微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的近期疗效观察[J].中华手外科杂志，2014，30(2):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.034

辽宁 114200 辽宁省海城市正骨医院创伤手足外科 （马辉）