42例社区老年糖尿病低血糖反应的临床分析

侯明立

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

42例社区老年糖尿病低血糖反应的临床分析

侯明立

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

研究总结了社区老年糖尿病患者低血糖反应的临床表现、常见发病原因、危险性及防治措施。在糖尿病药物治疗中低血糖反应比较常见，而且病人的年纪都比较大，临床多表现为无典型的心慌，出冷汗、手抖等低血糖症状，如果没有及时发现并做处理，容易造成心、脑等重要器官损伤，造成严重后果。现就本社区2010年10月～2014 年10月发生低血糖反应的42例老年糖尿病患者的资料进行分析，有15例基本属于无症状低血糖反应，平均年龄大于68岁。结果发现老年糖尿病患者发生低血糖反应较常见，临床表现复杂多样且不典型，如能及时发现和正确治疗，预后较好。

老年糖尿病；低血糖反应；胰岛素

糖尿病作为一种全身性代谢性疾病，对老年人的健康有着严重的威胁。它的严重性不仅体现在高患病率，更重要的还在于它会导致各种慢性并发症，常常让患者过多或过早地致残，甚至死亡［1］。因此对血糖的早期控制对糖尿病的并发症的预防显得非常重要。然而，在老年糖尿病的降糖治疗中，低血糖是常见的副作用，它是指当血液中的葡萄糖浓度低于正常值时引起的以交感神经系统功能障碍为突出表现的临床症候群。老年糖尿病患者发生的低血糖反应在临床上表现多样而复杂极易误诊，而且老年患者的心脑并发症多，与高龄相关的多器官功能损害比较常见而且病情比较隐匿，如果没有及时的进行诊断和处理，就会造成不同程度的心脑等重要器官的损害甚至危及生命。本文就四年来来我社区门诊就诊的42例老年糖尿病患者低血糖反应的临床表现特点进行分析，并对其危险性及防治措施进行探讨。

1　资料与方法

1）一般资料：本组42例均为2010年10月～2014年10月在本社区门诊诊治的老年糖尿病患者，其中男 29例，女 13例，年龄56～83岁，平均74.72岁。病程8～22年不等，均为2型糖尿病。诊断符合WHO糖尿病诊断标准。

2）低血糖原因：应用降糖药物不当32例（76.19%），其中有18例是在输液时因使用正常剂量的胰岛素对抗液体中的葡萄糖，在输液中或输液后1～3小时内出现低血糖反应，4例由于调整胰岛素剂量的过程较快，而出现低血糖反应，其它10例多为治疗过程中不及时化验血糖或服药不规律、或擅自增加降糖药物的种类、计量、或年高糊涂忘记服药时间而重复用药等所致；未及时进食或摄食量不足6例（14.29%）；急性胃肠炎后发生低血糖反应 4例（9.5%）。

3）临床表现：低血糖反应的临床表现形式复杂多样而不典型，随着血糖浓度、血糖降低的程度和速度的不同而不同。轻微的低血糖反应表现为饥饿感、虚弱、乏力［2］；中度低血糖反应出现头昏、头晕、出冷汗、心慌、面色苍白、心动过速、恶心、呕吐、视物模糊、手抖等；严重低血糖则出现精神、行为异常、嗜睡、抽搐、昏迷乃至死亡。本文42例中37例为轻中度表现，严重低血糖反应4例，其中2例出现昏迷。15例仅在化验中提示空腹血糖明显低于正常，但追问病史无低血糖的症状。

2　典型病例简介

例1，患者，女性，79岁，既往患糖尿病 20余年，合并有糖尿病肾病、高血压病、冠心病、脑梗塞等长期服药，反复住院治疗，于半年前开始皮下注射短效胰岛素，本次入院突然出现神志淡漠，吐字含糊不清，语言错乱、双手不自主乱抓，双下肢不能自行站立，不能行走，即以“脑卒中”收住院，入院后查体，各项生命体征均正常，意识尚清楚，吐字不清，问答欠切题，四肢肌力均减弱，为Ⅰ—Ⅳ级，病理反射阴性，进行头颅CT检查，检查结果显示为陈旧性腔隙性脑梗塞，无脑出血和新发脑梗塞病灶，仔细询问患者的病史，患者因患有合并多器官功能障碍，食欲不振，但降糖药物没有相应减少，立即对患者检测快速血糖，提示为1.8mmol/L，马上对患者进行静脉推注及静点葡萄糖后，患者很快甚至恢复清醒，吐字清晰，肌力逐渐恢复正常。

例2，患者，男性，82岁，家人发现患者睡眠时间很长但叫不醒，推拉、大声喊叫都无效，随即抬到医院，追问病史，患有糖尿病十余年，长期药物治疗，但很少到医院检查，入院查体发现患者生命体征均正常，但呼之不应呈深昏迷状，急查血糖为1.3mmol/L，即刻给予静推50%葡萄糖及静脉点滴葡萄糖，经治疗患者逐渐苏醒，约两小时后神志恢复正常。

3　治疗与转归

对低血糖患者的诊断一旦确立，轻症患者立即让其进食或口服葡萄糖，病情较重的，应以最快速度静脉注射50%葡萄糖40～60mL，必要时持续静脉滴注葡萄糖，经及时有效的处理，42例患者的低血糖症状全部缓解，均未遗留明显后遗症。

4　讨论

低血糖症是老年糖尿病患者治疗中较常见的并发症，老年糖尿病人，低血糖症状临床表现多样，这是因为老年人的激素调节功能比较弱；同时肾功能减退，容易导致胰岛素在体内积蓄；加之老年患者对胰岛素比较敏感，所以老年患者用胰岛素容易发生低血糖反应。由于老年人常并发自主神经病变，低血糖反应症状不明显，而且老年人体弱多病，其症状常被其他疾病症状所掩盖，易造成漏、误诊而延误治疗的时机，另一方面，原来血糖较高时，若降糖药物使血糖降低过快，病人即使血糖指标正常，亦会出现低血糖反应。因此，临床医生要根据患者的身体状况对降糖药物剂量做出及时的调整，若患者因呕吐等原因不能进食时，应及时减量；如尿糖及尿量增加时加量；对于可能发生夜间低血糖的患者，应灵活调整饮食。且在整个糖尿病的诊疗中，要特别注意并避免低血糖的发生，在选择降糖药物时，首先要向患者说明降糖药的功效及副作用，尤其要不厌其烦的叮嘱患者在服药过程中的注意事项，及时调整剂量。对治疗中出现的任何不适反应，要及时检测血糖并及时处理，年龄较大者应尽量避免使用作用时间长的降糖药，在调整降糖药物计量时，调整速度不宜过快，不能急于求成，用药后要及时进餐，不能空腹运动，如患者夜间有低血糖发作，可适量减少用药量或睡前加餐。社区应加强对老年糖尿病人及其家属的教育，提高识别低血糖症状的能力，为抢救病人争取时间。总之，在临床工作中，医务工作者要对低血糖反应保持高度的警惕，尽量避免并发症的发生，提高老年糖尿病患者的生存质量。

［1］ 谢本招，何鹏.糖尿病患者低血糖反应的临床分析［J］.临床医学，2009，（6）：63-64.

［2］ 胡建霞，杜秋芝.糖尿病低血糖反应的危险性及防治［J］.中原医刊，2003，（2）：35-36.

［3］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第六版，人民卫生出版社，2004，816.

［4］ 陆灏珠.实用内科学［M］.第11版，人民卫生出版社，2001；979.

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