品管圈活动在降低股动脉切口处渗血率的应用

刘璐　方修娥

品管圈活动在降低股动脉切口处渗血率的应用

刘璐方修娥

目的：探讨品管圈活动在降低主动脉夹层患者腔内隔绝术后股动脉切口处渗血率中的应用效果。方法：科内9人成立品管圈小组，通过品管圈活动步骤，运用质量管理工具对主动脉夹层患者腔内隔绝术后切口渗血问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果：主动脉夹层腔内隔绝术后患者切口渗血率由活动开展前的73%下降至应用后的23%，护理人员对切口加压方法知识掌握率、患者对手术相关知识掌握率分别由20%、45%提高至100%、87%。此外，圈员综合能力明显提升。结论：正确运用品管圈质量改进工具可有效降低主动脉夹层患者腔内隔绝术后切口渗血率，提高圈员品质改善能力。

品管圈股动脉渗血率

品管圈是由基层员工组成的工作小组，通过适当的训练及引导，使小组能通过定期的会议，去发掘、分析及解决日常工作有关的问题，又名质量小组、QC小组等［1］。我科“辛心圈”小组于2014年1月成立，活动主题即“降低主动脉夹层患者腔内隔绝术后切口渗血率”。利用QC手法对股动脉切口护理管理知识的不足进行改良，术后患者切口渗血率明显下降，现报道如下：

1　资料与方法

1.1小组成立秉承自主自愿原则，科室人员主动参加品管圈活动。选定“辛心圈”为圈名，意喻为“通过医护人员爱心、耐心护理患者，还其健康的心”。选拔圈员9名，其中主管护师2名，护师2名，护士5名。学历为研究生在读2名，本科7名。设圈长1名，负责品管圈进行各项活动；圈员8名，分工协作，共同参与圈活动各个步骤的实施。

1.2主题选定根据科室人员对主动脉夹层患者术后护理知识缺乏现况，全体圈员运用“头脑风暴”，列出7个主题。圈员根据主题选定的4大原则对各主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分［1］，投票表决，最终确定以“降低主动脉夹层患者腔内隔绝术后切口渗血率”为本次品管圈活动的主题。

1.3制定活动计划表活动时间拟定为2014年2月～10月，根据活动步骤拟定小组活动计划表并绘制成甘特图（虚线表示计划，实线表示实施，若计划与实施不符时可记录原因，活动后检讨、改善）［1］。进行活动进度管控，分配小组成员任务，全体圈员知晓并一致通过。

1.4现况把握切口：位于左/右侧腹股沟处，长约8～10厘米。衡量指标：切口渗血以目测为准。若压迫止血后，切口敷料干燥，无新鲜血液渗出，无切口渗血；若压迫止血后，切口有少量渗血浸湿伤口敷料或切口喷出中等至大量新鲜血液或有血肿形成均为发生切口渗血［2］。

1.5活动开展前的查检结果采用查检表对2014年2月10日～5月10日33例手术患者术后有24例切口渗血的原因进行调查，其中13例（占54.2%）患者加压时限内盐袋移位，因加压时限内盐袋掉落7例（占29.1%），加压力度不够4例（占16.7%）。原因分析针对现状所有圈员采用头脑风暴法寻找主动脉夹层患者腔内隔绝术后切口渗血根本原因。其中工作人员原因包括：科室未制定切口加压操作标准、低年资护士缺乏切口加压知识、监护室护士缺乏主观服务意识、术前手术切口知识健康宣教不到位、高年资护士监管不力等；患者原因包括缺乏疾病相关知识、对医护人员不信任、痛域低、全麻未醒、年龄大理解能力差等；物品原因包括宣传资料不足、加压袋形状、大小与切口不匹配、加压袋重量达不到加压目的等；其他原因包括无陪病房、伤口位置特殊、加压时间长患者体位不舒适等。

1.6制定目标目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点累计百分比）［3］。根据主题评价表得出本次品管圈的圈能力为70.0%，根据现况调查中可计算出加压时限内盐袋移位、掉落分别占切口渗血事件原因的54.2%、29.1%，根据80/20原则，确定为本次活动改善重点，故本次活动目标值=73.0%-（73.0%×83.3%×70%）=30.0%。

1.7对策实施

1.7.1安排授课，实行考核安排低年资护士针对主动脉夹层患者切口加压方法知识培训，将学习与实践操作结合；制定腔内隔绝术后加压止血操作标准，对全科护士实行考核制度。

1.7.2制定主动脉夹层腔内隔绝术的护理告知书术前发给患者及家属并讲解其内容，使其了解加压的重要性；日常工作中，经常与患者沟通，评估患者对肢体制动加压注意事项等掌握情况，必要时予以强化；加压时限内，定时协助患者翻身，更换体位，避免长期卧床引起烦躁不适；弹性排班，工作高峰期，增加上班护士人数。

1.7.3制作特有的加压切口物品使用废弃的血压袖带制成三种规格的内胆盐袋，尺寸：500G: 18×11cm，750G/1000G:20×14cm；外套使用透气性良好的棉织品制作，尺寸：500G:20×13cm，750G/1000G:22×15cm；固定带采用40cm的弹性良好的松紧带，自25cm处开始反面予以缝制粘扣，便于固定。

2　效果

2.1有形成果

2.1.1腔内隔绝术后患者切口渗血率下降采用查检表对2014年6月20日～9月20日30例手术患者术后切口渗血情况进行调查，腔内隔绝术后切口渗血率由73%降为23.0%。

2.1.2提高护士对股动脉切口加压知识的掌握能力对本科室定科护士进行股动脉切口加压相关理论知识、操作能力考核，其合格率分别由活动前20.0%、45%提高至活动后100%、87%。由于活动前护士缺乏股动脉切口加压护理知识，科室未制定标准加压流程，而活动开展后，科室制定统一标准，加强人员培训，促进护士观念转变，因此活动开展后考核合格率显著提高。

2.2无形成果通过雷达图的绘制，发现圈员各项能力显著提高。例如QC手法运用能力、小组向心力、工作热情度、学习思考能力、沟通能力等6项，按1～6分进行评分，活动前平均分值为2、2.5、3、1.5、2.5、3分；活动后平均分分别提高到5、4、6、4.5、5、4.5分。

3　讨论

3.1开展品管圈活动降低了患者术后切口渗血率及感染率，促进护理质量持续改进在临床护理工作中，护理人员侧重病情观察，忽略切口管理理念影响了患者术后切口愈合情况。开展品管圈活动后，根据切口位置制做特殊加压袋，使护士在临床护理中有物可用；制定主动脉夹层患者腔内隔绝术后切口加压流程标准，加强护士对加压操作的考核，强化健康宣教等各项措施的落实，降低了心脏外科主动脉夹层腔内隔绝术后切口渗血率，同时将切口加压标准流程纳入心脏外科专科护理质量考核，督促护士正确执行，促进护理质量持续改进。

3.2开展品管圈活动无形中加强了护理团队之间的沟通，增加了科室护士向心力作为一种放权于人的管理方法，其优势是参与人员均享有更高的自主权、参与权，管理不再局限个别领导层，而是全员积极共同参与［3］。护士从思想上提高了对股动脉切口加压知识的认识，圈员们通过头脑风暴的方式寻找股动脉切口渗血的原因并制定相关措施，从而产生了一系列成果，切实保障了患者住院期间的治疗效果，也调动了护士工作的积极性和主观能动性。

3.3本次活动的不足之处患者大腿周径因人而异，加压袋长度相对固定，可调节范围小；除此之外，其材质为弹性松紧，长期使用易损耗。因此，针对加压袋固定方面，仍需后期加强改进。

1刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册［M］．北京：人民卫生出版社，2011：1～3．

2胡大清.心血管手术治疗学［M］.北京：军事医学科学出版社，2006：90．

3张幸国．医院品管圈活动实践与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：23～25．

/（编审：冯毅）

Quality Control circle activity is in reducing errhysis percentage of femoral artery incision in patients

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
LIU Lu，FANG Xiu-e

Objective:To investigate the application outcome of quality control circle（QCC）activity in reducing errhysis percentage of femoral artery incision in patients with aortic dissection after endovascular exclusion.Methods: The QCC group of nine members was established in this work.Postoperative wound bleeding was managed by using quality management tools in QCC steps for patients with endovascular aortic dissection，and the results were compared between before QCC activity and after QCC activity.Results:The errhysis percentage was lower in the patients who underwent QCC activity than in the patients who had not underwent QCC activity（23.0%vs.73.0%）.The mastery of knowledge of members for incision pressure method and surgery have a significant improvement.In addition，the comprehensive ability of members have a significant enhancement.Conclusion:The correct use of QCC quality improvement tools reduces effectively errhysis percentage of femoral artery incision in patients with aortic dissection after endovascular exclusion，and can improve the professional knowledge and skills of members in QCC group.

Quality control circle；Femoral artery；Errhysis percentage

R654.3【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0089-02

安徽省立医院心脏外科合肥230001

2015-12-13收稿，2016-01-08修回