多发性骨髓瘤致微柱凝胶、凝聚胺法配血困难1例

董进花 杜 喆

多发性骨髓瘤致微柱凝胶、凝聚胺法配血困难1例

董进花 杜 喆

目的：探讨多发性骨髓瘤致配血困难的解决方法。方法：对此例患者同时进行微柱凝胶法和凝聚胺法的交叉配血，并对凝聚胺法的混悬液用生理盐水进行稀释，以排除异常蛋白的干扰。结果：多发性骨髓瘤患者用微柱凝胶卡配血会出现凝集，用凝聚胺法配血在镜下会有缗钱状聚集，用生理盐水稀释的后缗钱状聚集消失，配血通过。结论：多发性骨髓患者产生的异常蛋白会干扰配血结果，必须用多种方法，去除干扰，确保配血的安全与及时。

多发性骨髓瘤 交叉配血 凝聚胺

多发性骨髓瘤(MM)是单克隆的浆细胞异常增生的恶性疾病。在临床输血工作中，经常遇到多发性骨髓瘤引起的血型鉴定和配血困难，国内时有这类相关个例报道。现对我们最近遇到的1例因多发性骨髓瘤引起的配血困难分析如下：

1 病例介绍

患者左某，女，64岁。患者于2013年2月18日诊断为多发性骨髓瘤，先后经过“万珂+VAD”“万珂+TP”“TD”等方案治疗好转后出院，出院后一直口服沙利度胺+阿司匹林肠溶片治疗，并每月入院行抑制骨质破坏治疗至2014年9月，后患者不定期门诊复诊。2015年9月22日因重度贫血入住我院，明确多发性骨髓瘤复发。血常规检测结果为：WBC1.76×109/L、Hb54g/L、HCT0.17、Plt24×109/L。多发性骨髓瘤导致的全血细胞减少。总蛋白91.6 g/L、白蛋白23.7g/L、球蛋白68.3g/L、白/球(白蛋白/球蛋白比值倒置)0.34。

2 血型血清学检查

2.1 试剂 ABO、RhD血型定性检测卡（单克隆抗体）（批号：20150810)、ABO、RhD血型定性检测卡（微柱凝胶）(批号：20150902)、抗人球蛋白检测卡(批号：20150803)、不规则抗体筛检卡(批号：20150506)均由长春博讯生物技术有限责任公司生产；ABO标准红细胞(批号：20155340)、抗体筛选细胞(批号：20157034)均由上海血液生物医药有限责任公司生产；Polybrene试剂盒(批号：116012)由(台资)珠海贝索生物技术有限公司生产。微柱凝胶法和凝聚胺法交叉配血严格按试剂说明书操作。

2.2 血型鉴定 ABO血型A型，Rh(D)血型阳性。

2.3 抗筛试验 未检出不规则抗体。

2.4 方法 用微柱凝胶法交叉配血，主侧加入供血者红细胞悬液（0.7%）和受血者血浆各50μl，37℃孵育15min，专用离心机5min（900rpm离心2min,1500rpm离心3min）后，肉眼判定有凝集4+，无溶血。后改用凝聚胺法交叉配血同时做受血者自身对照，主侧盐水法显示有缗钱状聚集，自身对照阳性。用生理盐水按3∶1的比例稀释该混悬液轻轻混匀，镜下观察缗钱状聚集消失，继续配血，交叉合格。患者输注顺利，无明显异常。

3 讨 论

近年来，多发性骨髓瘤（MM）的发病率不断升高，成为血液系统的第二大恶性肿瘤。在我国，多发性骨髓瘤患者多为中老年人，病因迄今尚未明确。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，患者血浆中大量的M蛋白产生，尤其是IgA易聚合成多聚体，增加了血液黏稠度，大量的免疫球蛋白还黏附在红细胞上，血浆中大量的M蛋白干扰了血型的反定型和抗体筛查，甚至影响到交叉配血等。

我们采用的微柱凝胶试验（MGT）操作简单、重复性好、灵敏度高[1]，但是血清标本必须充分去纤维蛋白和大分子物质。凝聚胺做介质进行交叉配血，操作简便、省时，效果理想，已在临床普及。但因血中异常增多的免疫球蛋白包裹红细胞，减低了红细胞表面负电荷之间的排斥力，导致红细胞发生缗钱状聚集，导致发生ABO血型鉴定正反不符及主次侧配血出现双群或凝集的现象[2]。我们可以用生理盐水稀释后检测，以排除异常蛋白的干扰。目前未见因多发性骨髓瘤致凝聚胺法交叉配血实验无效的报道。微柱凝胶试验（MGT）操作简单、重复性好、灵敏度高[1]，但是血清标本必须充分去纤维蛋白和大分子物质。凝聚胺做介质进行交叉配血，操作简便、省时，效果理想，已在临床普及。但因血中异常增多的免疫球蛋白包裹红细胞，减低了红细胞表面负电荷之间的排斥力，导致红细胞发生缗钱状聚集，导致发生ABO血型鉴定正反不符及主次侧配血出现双群或凝集的现象[2]。我们可以用生理盐水稀释后检测，以排除异常蛋白的干扰。目前未见因多发性骨髓瘤致凝聚胺法交叉配血实验无效的报道。

[1] 王雪明，虞秀兰，刘冬梅，等.微柱凝胶试验交叉配血在临床输血中的应用[J].临床检验杂志，2005， 23(4):318～320.

[2] 贾彩虹，姚红，周永安. 微柱凝胶卡在多发性骨髓瘤患者ABO血型及配血中的应用[J]. 临床医药实践, 2016,25(2):114～115.

One case report of the cross matching difficulty in micro-column gel agglutination assay and Polybrene test caused by Multiple myeloma

The People's Hospital of Xuancheng City,Xuancheng 242000,Anhui
DONG Jin-hua,DU Zhe

Objective:To discuss the solution of cross matching difficulty caused by Multiple myeloma.Methods: Using micro-column gel agglutination assay and Polybrene test to do the cross matching for the patient, and Polybrene suspension was diluted with saline to eliminate interference abnormal protein.Results:Using micro-column gel agglutination assay for the Multiple myeloma patient occurred agglutination, and Polybrene test occurred rouleau formation under microscope, which would disappear after diluting with saline.Conclusions:The abnormal protein produced by Multiple myeloma patient will interfere the results of cross matching, we must use a variety of methods to remove the interference, to ensure cross matching safety and immediate.

MM;Cross matching;Polybrene

R733.3

A

1671-8054（2016）06-0154-02

/（编审：郭 毅 施仲赋）

宣城市人民医院输血科 安徽宣城 242000

2016-09-03收稿，2016-10-12修回