经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术护理配合及体会

芦雨亭 周子娟 杨娟娟 王月青

经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术护理配合及体会

芦雨亭 周子娟 杨娟娟 王月青

目的：探讨经皮椎间孔镜下行腰椎间盘摘除术的手术配合及护理要点。方法：总结98例经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除手术，包括心理护理、术前物品准备、术中护理配合以及术后仪器和器械的清洁、保养与灭菌及护理体会。结果：98例患者手术时间47～124min,术中出血20～30mL,手术过程顺利，术后切口愈合良好，无神经根损伤及感染等并发症发生，均康复出院。结论：椎间孔镜下髓核摘除术具有手术切口小、术中创伤小、出血少、恢复快等优点，是一种安全有效的手术方式，充分的心理护理，完善的术前准备，安全合适的术中位体，准确的护理配合，是提高手术效率、减少并发症、使手术顺利进行的有效保障。

腰椎间盘突出症 经皮椎间孔镜 手术配合

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科临床常见疾病，经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)对于椎间孔型、外侧型椎间盘突出压迫神经根者，以及椎间盘突出到椎管内的患者有显著效果，与其他脊柱髓核摘除术相比，椎间孔镜作为一种新技术有创伤小，出血少，术后患者恢复较快等优点[1]。手术禁忌症包括椎间盘突出合并椎管严重骨性狭窄、合并节段不稳并伴有明显的多节段退变的患者。我院自2014年4月-2016年5月对98例腰椎间盘突出症患者采用PELD术，取得满意效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者98例,其中男43例，女55例，患者年龄22～54岁，平均年龄（37.6±9.01）岁；病变部位：L4/5椎间盘突出62例，L5/S1椎间盘突出36例，经CT扫描或MRI检查诊断明确为腰椎间盘突出，不伴椎体不稳及腰椎管狭窄；术前患者均有不同程度腰痛及下肢放射性疼痛，直腿抬高试验阳性。

1.2 手术方法 患者均采用Hoogland等设计的经椎间孔进入椎管内行神经根松懈和减压的TESSYS技术完成手术[2]。患者取屈髋屈膝俯卧位。C型臂X线机正侧位透视下定位目标椎间盘，标记皮肤进针点及穿刺方向，脊柱后正中线外侧8～12cm为入针点。消毒铺巾后，采用浓度1%利多卡因局部浸润麻醉，C型臂透视下进行穿刺。穿刺针经椎间孔进入椎间盘后，向椎间盘内注射亚甲蓝注射液行造影。拔出穿刺针置入导丝，沿导丝在皮肤表面作一长约0.8cm的切口后，依次置入扩张套管，再放置斜面工作套管。确定工作套管位置正确后连接椎间孔镜。通过显示屏利用各种型号髓核钳摘除突出椎间盘组织，探查松懈神经根，射频刀辅助下行椎间盘消融减压和纤维环成形术。术毕拔出工作通道，缝合皮肤。

2 结 果

98例患者手术时间47～124min,术中出血20～30mL，平均住院(3.5±0.69)d，术后均痊愈出院，术后1个月随访，患者无手术并发症。

3 手术配合与护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 手术室护士术前1日访视患者,了解患者的一般情况、症状和体征。手术室护士应与患者进行沟通交流，向其介绍手术室的环境设备、手术过程及麻醉情况，告知患者手术过程中配合要点，让患者有相关心理准备，同时介绍成功的手术病例，增强战胜疾病的信心。

3.1.2 物品准备 ①仪器准备：多功能骨科手术床，俯卧位体位架、椎间孔镜设备（显示器，摄像机，冷光源，主机）,射频刀，C型臂X光线机。②器械准备:髓核摘除器械，椎间孔镜器械（定位针，穿刺针，针芯，套管等），髓核钳，镜头，光纤，射频刀等。③物品准备：除常规物品外，另备：C型臂X线机保护套，一次性冲水管，3L等渗冲洗液等。④药品准备：2%利多卡因注射液，亚甲蓝注射液。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合 ①患者护理：患者入室前调节室温，入室后核对，建立静脉通道，使用术前抗生素。协助医生安置手术体位，此手术要求俯卧位，在胸腹部下垫俯卧位翻身架，降低胸腹部压力及对呼吸循环影响，同时应用马蹄型枕和硅胶脚垫垫高头部及足部，避免患者头面部和足部受压，保证体位安全舒适。②仪器设备：术前检查手术所需各种物品是否准备齐全，检测仪器、设备性能，确保能安全有效使用。显示屏及操作主机置于患者健侧，冲洗液悬挂于患者头侧，手术者一侧放置引流桶，接术中灌注的残留液体。③术中护理：与器械护士术前清点手术用物，消毒铺巾后连接光源，摄像镜头，射频电刀，协助器械护士安置C型臂无菌保护罩。由于术中采用局麻，患者清醒，与患者保持交流，随时观察下肢疼痛缓解程度[3]和生命体征等病情变化，对患者进行心理指导，减轻其焦虑紧张情绪，确保手术顺利进行。

3.2.2 器械护士配合 准备手术器械和术中物品，提前洗手，清点、检查椎间孔镜器械功能是否完好。协助术者消毒辅巾，黏贴手术贴膜。正确连接并固定各种导线，管道。C型臂正侧位透视进针位置后协助医生用1%利多卡因局部浸润麻醉，递18G穿刺针在体表定位点置入并通过安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一根21G或22G的针，到达突出的髓核。随之将1mL亚甲蓝递给术者进行椎间盘组织标记。置扩张管与工作套管，导丝经穿刺针插入椎间盘后，拔出穿刺针，沿导丝置入扩张管及工作套管，C型臂透视工作套管置入满意后，沿工作套管放入椎间孔镜后可看到染色成蓝色的髓核，递各型号髓核钳摘除髓核，后递射频刀进行止血、消融髓核以及封闭纤维环直径3mm以下的裂口。用髓核钳取髓核组织时，器械护士要随时清理髓核钳头端的组织，并将术中夹取出的髓核放入5mL拔出活塞的注射器针筒进行计量，手术完成后用等渗水冲洗椎间盘创面，最后拔出椎间盘镜和工作通道，缝合切口，无菌小敷贴覆盖。

3.3 器械的清洗保养与灭菌 手术结束后，器械护士及时整理椎间孔镜，彻底清洗，金属器械打开各个关节，对其进行清水清洗，高压水枪冲洗，酶泡，超声振洗，烘干后上润滑油。扩张管，工作套管用超声与手洗结合，清洗时注意管腔内是否清洁干净，避免碰撞受压变形，影响使用。光纤用湿布清洁后无角度盘旋。镜头用湿布反复擦洗后，检查视野是否完好，擦镜纸擦干后，放入专门存放镜头的盒内。射频刀清洗后低温吹干，检查刀头是否完好，若有损坏立即更换。器械清洗后，灭菌方法按卫生部消毒技术规范进行[4]。镜头、光纤、射频刀使用环氧乙烷低温灭菌，扩张管、髓核钳等金属器械使用高温高压灭菌，椎间孔镜仪器因其精密、贵重，在安装、清洁时要动作轻柔，并专人管理，定期保养[5]。

4 护理体会

经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术所有操作均在椎间盘内完成，因此对硬膜囊和神经根干扰极少，操作简单，安全性高。目前文献报道，PTED治疗LDH优良率达到86.6%～94%[6]。为保证手术安全顺利进行，手术室护士熟练默契的手术配合非常重要。

经皮椎间孔镜手术的快速发展向手术室护理人员提出了新的要求，在不断配合手术中总结建立标准操作规程，熟练掌握仪器的操作与专科手术配合技巧，既可以缩短手术时间，也是保证手术顺利进行的重要环节。

[1] 崔维，林欣，王磊，等.经皮椎间孔镜与开放性手术治疗腰椎间盘突出症的疗效与对比[J].中国临床医生杂志，2014,42(4):60～62.

[2] Hoogland T. Transforaminal posterolaterd endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapin:a Prospective randomized study in 280 consecutive cases [J].Spine 2006，31(24):890～897.

[3] 周跃，李婧，王建，等.椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志,2010, 30(3):2253～2352.

[4] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M].北京:人民卫生出版社，2002:11.

[5] 周毅峰.侧后路经皮椎间孔内镜下腰椎间盘髓核摘除术的护理配合[J].医学临床研究,2011(28): 1179～1181.

[6] 闫家智，林欣，潘海涛,等.经皮椎间窥镜下治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].中国脊柱髓核杂志,2011,21(3):189～192.

Collaboration and experience for nursing percutaneous endoscopic lumbar discectomy

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
LU Yu-ting，ZHOU Zi-juan,YANG Juan-juan，et al

Objective:To discuss the cooperation and nursing process in the percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) and elaborate the key points during the process.Method:98 cases of PELD are investigated, where the nursing experience is concluded for the nursing process throughout the operation:pre-operation psychology nursing; operation materials preparation; cooperation process; instruments rinsing and sterilization.Result:All of the 98 cases of PELD are well operated without any complications, where the operation time and bleeding range from 47 to 124 min and from 20 to 30 mL, respectively.Conclusion:PELD is a safe and effective method. To operate PELD successfully, efficient nursing before, during and after the PELD is of great importance.

Lumbar disc herniation;Percutaneous endoscopic lumbar discectomy;Operation coordination

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0065-02

（编审：张爱琴）

安徽省立医院南区手术室 安徽合肥 230036

2016-09-16收稿，2016-10-27修回