自制改良定位导板在牙种植中的应用

邹亚楠 林 聪

自制改良定位导板在牙种植中的应用

邹亚楠 林 聪

目的：探讨改良定位导板在牙种植中的应用价值。方法：20例患者术前制作透明塑料定位导板，进行手术，观察定位导板在种植手术中的作用。结果：所有种植体有2颗侧壁穿孔，植骨后调整方向达到理想效果，其余均与术前设计一致。种植体均成活，形态位置均无异常改变，修复后牙龈美学效果良好，患者评价满意。结论：改良定位导板在种植外科中具有重要的临床应用价值。

改良定位导板 种植体 导板

口腔种植术现已成为修复牙列缺损或缺失的重要技术。许多学者采用导板技术预测和指导种植手术，提高了种植成功率[1]。但这些方法多需要复杂的软件设计，成本高不易在基层医院开展应用。我们制作改良定位导板用于部分牙缺失患者的种植手术，取得满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：牙列缺损患者，缺失牙均在3个月以上，排除不利于手术的系统性疾病，排除精神疾患，签署种植知情同意书，术前拍摄X线片查看骨质情况。选取2013年1月-2015年12月收治的20例患者进入研究，其中男12例，女8例，年龄21～52岁，平均年龄（38.2±1.5）岁。共计种植28颗种植体（采用ITI种植系统），其中前牙区植入12颗，后牙区植入16颗。6例前牙患者需要植骨。

1.2 改良定位导板的制作及应用方法 患者取全口印模，灌注石膏模型。单个牙缺失处用人工牙恢复牙列完整，将透明牙托胶片烤软后放在人工牙石膏模型上，用热压机上压膜，形成透明导板。多牙缺失者制作蜡堤取颌位记录，上合架排牙并用蜡固定，将此模型取二次印模，翻制热压用石膏模型，将预制透明牙托胶片烤软后压附到石膏模型上，硬固后修剪倒凹，形成透明导板。去除原石膏模型的人工牙，涂抹分离剂，戴入透明导板；在模型缺牙区按种植备洞方向钻孔，多牙缺失时各孔尽量平行；用自凝树脂灌入缺牙部位，沿牙体长轴方向插入用废旧车针制作的导向杆，各杆之间尽量平行，形成与扩孔钻直径一致的通道；树脂凝固后打磨成半圆形导向管，组织面进行缓冲，完成种植导板的制作。

1.3 种植手术 常规局部麻醉，沿缺牙区牙槽嵴顶的唇（颊）侧做切口，向舌（腭）侧翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶骨质。戴入改良定位导板，沿半圆形导向管方向用2mm扩孔钻钻入牙槽骨内，达到一定深度后，继续用系列钻扩孔至所需大小，必要时用攻丝钻攻丝完成种植窝的制备。生理盐水冲洗创面，然后旋入ITI种植体，最后将黏骨膜瓣复位，严密缝合。

1.4 临床效果观察 观察采用改良定位导板的种植方式是否与术前设计一致（是否有侧穿、种植深度不足等情况），种植半年后患者对种植成功率和美学效果的满意情况。

2 结 果

采用改良定位导板的28颗种植体中，有2颗种植体侧壁穿孔，植骨后调整方向达到理想效果，其余26颗均与术前设计一致。种植术后半年随访，种植体均成活，无松动、种植体周围炎等，形态位置均无异常改变，患者修复后牙龈美学效果良好，对牙种植均评价满意。

3 讨 论

3.1 术前合理设计和植入位置是影响其成功率的关键因素 种植义齿修复牙列缺损已为医生和广大患者接受，提高种植义齿的成功率仍是重要课题。种植体植入颌骨内位置不准确通常会造成上端修复困难甚至导致最终种植失败，常见有种植体轴向定位不准确致植入位置过分偏向唇颊侧或舌侧、种植体间不平行、处于人工牙邻间隙处等，从而造成无法按修复学原则排列人工牙、义齿就位困难、金属外露、非轴向咬合力传导、口腔自洁效果差、种植体周围炎等情况。故种植前应仔细设计。目前一般采用设计图、研究模型及X线片等方法确定种植体数目与布局，但是以上方法对植入手术的指导毕竟有限。随着CT三维重建技术的不断发展，临床医生便可以借助CT三维可视化技术来明确患者的骨量、骨质及植入条件，并进行手术模拟和设计。计算机辅助设计种植导板的应用已比较广泛，国内学者报道多集中在CBCT的模板制作方面[2～3]。随着种植牙在基层医院及口腔诊所的普及开展，应用CT、计算机辅助设计种植导板，目前国内广泛应用不太现实。改良的定位导板制作条件，过程相对简单，易于在基层医院推广。

3.2 改良定位导板制作比较简单，定位准确 改良定位导板制作比较简单，通过准确的定位和引导能够将修复体设计直观、准确地表达出来，使术者在操作过程中可以兼顾颌骨的解剖条件和修复要求，将种植体植入最恰当的位置，保证种植手术质量，提高了成功率。尤其对于复杂病例，如多牙缺失区域、受植骨结构异常或有骨缺损等情况存在时，可以精确标记拟种植位点，给手术者一个明确的符合修复学原则的轴向定位指标，明显减少术中牙槽骨侧壁穿孔、神经损伤或种植体位置、方向和深度的欠佳等现象，实现牙种植手术的设计思想。我们在临床应用中也发现，改良定位导板戴入口内，既可以实现定位与引导作用，也可以对种植区域软组织进行保护，减少了种植手术对周围组织的误伤。同时改良定位导板也明确了钻孔深度，避免神经损伤，制备的种植窝合适，旋入种植体顺利。有2例侧穿是因为局部骨质不规则吸收，采用GBR技术植入人工骨后调整方向仍然能实现种植窝的制备。我们采用改良定位导板能后在术中对受植区的备洞过程中钻针位置、方向都能与术前设计一致，对后期的上端修复体制作与安装提供了可靠的基础，最终提高了患者的种植成功率，增加了美学效果。本研究患者半年复诊种植体均成活，美学效果满意，也说明了改良定位导板具有重要的临床应用价值。

[1] Hoffmann J,Westendorff C,Gomez-Roman G, et al. Accuracy of navigation-guided socket drilling before implant installation compared to the conventional free-hand method in a synthetic edentulous lower jaw model [J].Clin Oral Implants Res, 2005, 16(5):609～614.

[2] 吴婷,廖文和,戴宁,等.口腔种植导板计算机辅助技术研究[J].生物医学工程杂志,2011,28(1):1～6.

[3] 刘洪,刘东旭,王克涛,等.种植体计算机辅助设计和制造导板精度的评价[J].华西口腔医学杂志，2010,28(5):517～520.

The application of modified positioning guide in dental implant

Department of Stomatology,Central Hospital of Shengli Oil Field,Dongying 257034,Shandong ZOU Ya-nan,LIN Cong

Objective:To investigate the application of improved positioning plate in dental implant.Methods:20 cases of patients before making transparent plastic positioning guide plate, the operation, the functions of the positioning guide plate were observed in implant surgery.Results:all the implants had 2 side wall perforation, and the adjustment direction of the bone graft had achieved the desired effect. The others were all consistent with the preoperative design.All the implants survived, and the shape and position were not changed. After the restoration, the gingival aesthetics effect was good, and the patients were satisfied with the results.Conclusion:the improved positioning plate has an important clinical value in implant surgery.

Improved positioning plate;Implant;Guide

R783.6

A

1671-8054（2016）06-0043-02

/（编审：苏春雨）

胜利油田中心医院口腔科 山东东营 257034

2016-10-12收稿，2016-11-20修回