腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的效果对比研究

郑现成(淮阳县人民医院普通外科 河南周口 466700)



腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的效果对比研究

郑现成
(淮阳县人民医院普通外科 河南周口 466700)

【摘要】目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果｡方法 选取淮阳县人民医院2012年12月至2014年12月收治的100例复杂性阑尾炎患者,随机分为两组,各50例｡对照组接受开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,比较两组患者手术一般情况,采取VAS评分表评估两组术后疼痛程度,统计两组感染性并发症发生率｡结果观察组术中出血量､切口长度､置管时间与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组切口感染率为2.0%,明显低于对照组的16.0%(P＜0.05);术后1､3 d观察组VAS评分与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)｡结论 采用腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎术中出血量少,切口小,置管时间短,切口感染发生率低,术后疼痛程度低,值得推广｡

【关键词】复杂性阑尾炎;腹腔镜;开腹手术

急性阑尾炎为外科常见急腹症,若患者发生坏疽或穿孔,则可能形成复杂性阑尾炎｡而当前腹腔镜手术在复杂性阑尾炎中的应用效果临床尚无准确定论[1]｡鉴于此,为比较腹腔镜及开腹手术治疗复杂性阑尾炎的有效性,淮阳县人民医院对收治的100例患者展开随机对照研究,现报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮阳县人民医院2012年12月至2014年12月收治的100例复杂性阑尾炎患者作为研究对象｡纳入患者均符合复杂性阑尾炎诊断标准[2],临床检查可见右下腹肌紧张,压痛等体征,CT证实阑尾壁水肿,增厚｡排除合并腹部手术史患者,同期做脏器官联合术者｡按随机数字表法分为对照组与观察组,各50例｡观察组男34例,女16例;年龄18～44岁,平均(30.5±4.2)岁;术前VAS评分(7.5±1.8)分;其中坏疽性阑尾炎12例,穿孔性35例,周围脓肿型3例｡对照组男35例,女15例;年龄19～45岁,平均(30.9±4.1)岁;术前VAS评分(7.3±1.9)分;其中坏疽性阑尾炎14例,穿孔性34例,周围脓肿型2例｡两组患者年龄､性别､病理类型､VAS评分等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 治疗方法 两组均采用连续硬膜外麻醉方案｡观察组采用腹腔镜手术,取头低脚高体位,稍抬高右侧,采取三孔法,于脐下缘及左下腹置入2个10 mm套管针,于耻骨上端处置入5 mm套管针,建立气腹通道,进镜,电刀离断阑尾系膜,取可吸收线双重结扎阑尾根部,于阑尾深部远端1.0 cm处预留结扎线10.0 cm,提阑尾标本,送检｡冲洗盆腔及右下腹部,对合并弥漫性腹膜炎者冲洗小肠间隙､膈下及结肠旁沟,对部分渗血过多者,留置引流管引流｡对照组采用常规开腹手术,取右下腹斜切口,以顺行或逆行方式作阑尾切除术,对脓液较多患者作腹腔冲洗,留置引流管｡术后常规使用抗生素,进流质,引流量＜20 ml时拔管｡

1.3 观察指标 ①记录两组手术时间､切口长度､术中出血量､引流管留置时间等手术指标;②统计两组感染性并发症发生率,采取VAS量表评估术后1､3 d疼痛程度｡

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据,定性､定量资料采用χ2/t检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术中出血量､切口长度､置管时间均优于对照组(P＜0.05)｡见表1｡

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

组别 手术时间/min术中出血量/ml切口长度/cm置管时间/h观察组95.6±32.2 31.4±21.3 2.2±0.5 29.3±16.2对照组 84.6±46.4 45.6±37.2 6.3±2.1 38.5±21.2 t 1.377 2.342 13.429 2.438 P >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组感染性并发症发生率及术后VAS评分比较 观察组切口感染1例,占2.0%,明显低于对照组的16.0%(P＜0.05),术后1､3 d患者VAS评分分别为(4.0±1.5)分､(2.5±1.3)分,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)｡见表2｡

表2 两组感染性并发症发生率及术后VAS评分比较

3 讨论

既往部分前瞻性对照研究显示,较开腹手术而言,腹腔镜阑尾切除术可减轻患者术后疼痛,降低切口感染率,并缩短患者住院时间,康复速度快,但其手术时间长,住院费用相对高[3]｡也有双盲对照研究报道,开腹手术与腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎其效果无显著差异[4]｡早期文献报道腹腔镜阑尾切除术手术时间为56～110 min,较开腹手术时间长[5]｡本研究中,腹腔镜手术组整体手术时间稍长于开腹手术组,但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)｡与腹腔镜手术需建立气腹､穿刺及腹腔探查等因素相关｡同时本研究中,观察组术中出血量少于对照组,手术切口短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)｡

在感染性并发症方面,切口感染及腹腔脓肿发生率为判定腹腔镜及开腹手术可行性的传统指标｡早期文献报道,复杂性阑尾炎患者性腹腔镜手术其术后感染率为0.0%～2.5%[6],且大部分观点表示,腹腔镜手术可明显降低复杂性阑尾炎患者术后切口感染发生率[7]｡本研究中,观察组切口感染率为2.0%,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05),与上述报道相符｡在术后疼痛改善方面,本组观察组患者术后1､3 d疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组,提示接受腹腔镜手术患者其术后疼痛症状改善更明显｡

综上所述,在采用腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎术中出血量少,切口短,置管时间短,切口感染发生率低,术后疼痛改善显著,值得推广｡

参考文献

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[3] 黎朝良,方兰,丁佑铭,等.腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的比较研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(9):196-197.

[4] 吕成超,黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗[J].中华普通外科杂志,2012,27(3):207-209.

[5] 万里鹏,万鸿,吴安定,等.腹腔镜治疗伴有坏疽､穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨[J].安徽医药,2015,12(5):946-947.

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[7] 方胜,卢寅,汪宏,等.腹腔镜治疗复杂性阑尾炎90例临床分析[J].安徽医学,2014,12(8):1067-1069.

(收稿日期:2015-07-01)

【中图分类号】R 656.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.072