凝血四项及D-二聚体检测在肝硬化患者中的应用探析

覃平良



凝血四项及D-二聚体检测在肝硬化患者中的应用探析

覃平良

【摘要】目的 探讨肝硬化患者凝血四项与D-二聚体检测的临床价值。方法 选取我院2014年1月～2015年3月收治的肝硬化患者与体检的健康志愿者各50例作为研究对象，分别比较其凝血四项、D-二聚体的检测结果。结果 肝硬化患者的PT、TT、APTT及D-D水平均高于健康志愿者，Fib低于健康志愿者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 肝硬化患者的血液呈低凝状态，通过凝血四项指标、D-二聚体的检测可以预测其出血倾向。

【关键词】肝硬化；凝血四项；D-二聚体；临床价值

作者单位：545900广西壮族自治区来宾市武宣县人民医院

肝硬化患者以肝组织弥漫性纤维化及假小叶、再生结节等为主要病理变化，并会造成肝细胞严重损害。肝脏是机体合成凝血、抗凝因子的主要场所，其凝血功能异常与肝脏的损害程度之间息息相关。而出血被认为是引起肝硬化患者死亡的重要原因之一，对其凝血指标、D-二聚体等的检测，对于患者的病情分析、预后判断等都有一定的意义[1-2]。本文就我院2014年1月～2015年3月收治的肝硬化患者50例作为研究对象，分析凝血四项、D-二聚体的检测价值，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年3月收治的肝硬化患者50例作为观察组，所有患者均经生化指标检验、超声、CT等影像学方法诊断并确诊。男性27例，女性23例，年龄26～74岁，平均年龄为（47.5±3.2）岁。选取同期在我院接受体检的健康志愿者50例作为健康组，其中男性28例，女性22例，年龄29～73岁，平均年龄为（46.9±3.5）岁，对照组所有患者均无血友病、血管性血友病、肝病等病史，均无抗凝药物治疗史。排除合并自身血液系统功能障碍、合并恶性肿瘤、参与实验研究前的一段时间内使用过影响凝血功能药物的患者。两组患者性别、年龄等方面的比较均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

所有受检者均在空腹条件下抽取静脉血1.8 ml，将其置于含枸橼酸钠（浓度为109 mmol/L）的试管中混匀，血液标本与枸橼酸钠的混合比例为9：1，离心标本，获得血浆。使用日本Sysmex CA-1 500型全自动血凝分析仪对受检者的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及纤维蛋白原（Fib）等凝血四项指标和D-二聚体（D-D）水平分别进行检测[3]。记录检测结果，并分别比较观察组和健康组志愿者各项指标检测结果的差异。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

观察组PT、TT、APTT及D-D水平均高于对照组，Fib则低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3　讨论

肝硬化是慢性弥漫性肝病，呈进行性改变[4]，其具有起病隐匿的特征，随着病情的不断发展，肝脏发生一系列病理改变，且肝脏功能损害程度不断加深，甚至出现严重减退。人体肝脏是凝血因子的合成器官和D-二聚体清除的主要场所，一旦肝功能损害或出现严重减退，会导致多种凝血因子合成减少，纤溶系统亢进，引起凝血功能障碍。甚至在肝硬化后期，还会因凝血因子的合成与消耗失衡，原发性纤维蛋白溶解及脾功能亢进症等并发症使患者出现出血倾向，诱发严重后果[5-6]。

凝血因子和D-二聚体在人体中具有重要功能。TT是反映患者血浆中纤维蛋白原的反应性，测定时间延长，说明纤溶亢进；PT和APTT分别是外源性和内源性凝血途径筛选试验的敏感指标，反映凝血因子是否异常；Fib是反映机体整体凝止血状态，PT、TT、APTT延长、D-D升高，Fib减小均与患者的凝血因子减少，纤溶因子和组织凝血活酶增加有关[7-8]，其数值变化会影响机体纤溶活性和血栓形成。D-D是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，是特异性的纤溶过程标记物，在正常血浆中其含量较低。

检测肝硬化患者血液中凝血四项及D-二聚体含量具有重要的意义。魏园园[2]等对95例肝硬化患者和65例正常对照组进行凝血四项及D-二聚体检测；吴秀继[3]选用Sysmex CA-7 000全自动血凝仪检测40例肝硬化患者和40例正常人群；农宝安[6]以肝硬化患者95例作为肝硬化组和同期健康体检者79例作为对照组，进行凝血四项及D-二聚体含量检测；肝硬化组患者PT、TT、APTT、D-D均较对照组延长，FIB较对照组下降，结果比较有统计学差异（P＜0.05）。研究结果表明，凝血四项及D-二聚体含量检测可作为患者肝功能检查的辅助指标，有助于临床医生准确评价肝脏损害的严重程度和疾病严重程度，有利于采取有效的措施进行抢救。本次研究比较了肝硬化患者和健康志愿者的凝血四项指标及D-二聚体检测结果，发现Fib低于健康组，其余指标均高于健康组。研究结论与魏园园、吴秀继和农宝安等人的结论基本保持一致。

综上所述，通过对相关指标的检测，可预测肝硬化患者是否存在出血倾向，指导临床治疗。

表1　两组受检者的凝血四项及D-二聚体检测结果

参考文献

[1] 邓碧兰，庄燕玲. 肝病患者出凝血四项和D-D的检测分析[J].海南医学，2011，22（8）：117-119.

[2] 魏园园，谢凯. 肝硬化患者凝血四项及D-二聚体检测的临床意义[J]. 徐州医学院学报，2010，30（11）：733-734.

[3] 吴秀继，唐爱国，邓碧兰，等. 凝血四项及AT-Ⅲ、D-二聚体在肝硬化患者中的变化及临床意义[J]. 国际检验医学杂志，2014，12（6）：755-756.

[4] 杨汉才，李关华. 肝硬化患者凝血四项、D-二聚体水平及AT-Ⅲ的表达及临床意义[J]. 中国实验诊断学，2015，24（8）：1366-1368.

[5] 舒建平. 血浆D-二聚体联合凝血四项检测对肝硬化患者的临床价值[J]. 医学信息，2014，14（23）：604-605.

[6] 农宝安，许进福. 血浆D-二聚体与凝血四项联合检测对肝硬化患者的临床意义[J]. 右江民族医学院学报，2012，34（2）：192-194.

[7] 李行. 肝硬化疾病凝血四项与D-二聚体联检的应用[J]. 中外健康文摘，2013，24（15）：161-162.

[8] 文金科. 凝血四项及D-二聚体的检测在肝硬化患者中的应用体会[J]. 中国继续医学教育，2015，7（21）：31-33.

To Explore the Application of Coagulation Four and D-twoin Detection in Patients With Liver Cirrhosis

QIN Pingliang, Wuxuan County The People's Hospital, Laibin 545900, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of four blood coagulation and D- two polymer in patients with cirrhosis. Methods Selected 50 cases of patients with cirrhosis and healthy persons January 2014 to March 2015 in our hospital as research subjects, compared with the detection results of blood coagulation four and D-two. Results PT, TT, APTT and D-D in patients with liver cirrhosis were higher than healthy volunteers, Fib was lower than healthy volunteers, P<0.05,was difference statistically significance. Conclusion The blood of patients with liver cirrhosis is low, and the bleeding tendency can be predicted by the detection of four indexes of coagulation and D-two polymer.

[Key words]Cirrhosis, Four coagulation items, D-dimer, Clinical value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.037

【文章编号】1674-9308（2016）02-0056-02

【中图分类号】R446

【文献标识码】A