凝血指标与炎症指标在儿童肺炎中的变化及分析

陈小丽　陈玲　吴佳音



凝血指标与炎症指标在儿童肺炎中的变化及分析

陈小丽陈玲吴佳音

【摘要】目的 观察分析凝血指标与炎症指标在儿童肺炎中的变化。方法 选择于我院治疗的66例肺炎患儿，按照C反应蛋白的检测结果不同分为两组，第1组患儿48例，8 mg/L＜CRP≤100 mg/L；第2组18例，CRP＞100 mg/L。另选健康体检儿童22例为对照组，CRP≤8 mg/L；分别检测3组患儿CRP、PCT、D-二聚体进行比较分析。结果 同对照组相比，1、2组的CRP、PCT、D-二聚体升高更显著，P＜0.05，差异具有统计学意义，且第2组CRP、D二聚体较第1组升高，而PCT无明显差异。结论 肺炎患儿炎性指标升高，D-二聚体也升高，对重症肺炎患儿进行D-二聚体检测对预防DIC的发生有重要意义。

【关键词】D-二聚体；炎症指标；肺炎

作者单位：361003厦门市妇幼保健院医学检验科

肺炎是小儿最常见的呼吸道疾病，全年均可发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。由于呼吸系统发育不完善，免疫功能低下，其中7%～13%的患儿发展成重症肺炎，合并多种并发症，病死率高达21.97%[1]。儿童重症肺炎常合并凝血功能障碍，引起弥散性血管内凝血（DIC）[2]。本研究回顾分析66例肺炎患儿的实验室检查资料，观察分析凝血指标与炎症指标在儿童肺炎中的变化，具体报告如下。

1　材料与方法

1.1一般材料

选择2014年10月～2015年8月于我院住院的66例肺炎患儿作为研究对象，其中男37例，女29例，年龄1～9岁。所有患儿均无家族遗传性血液疾病和凝血功能障碍疾病,咽拭子呼吸道合胞病毒抗原检测阴性，血清肺炎支衣原体抗体检测阴性。按照C反应蛋白的检测结果不同分为两组，第1组48例，8 mg/L＜CRP≤100 mg/L；第2组18例，CRP＞100 mg/L；对照组22例，CRP≤8 mg/L。分别检测3组患儿的CRP、PCT、D-二聚体水平，并进行比较分析。

1.2方法

于入院当天或次日清晨空腹采集静脉血，混匀后以3 000 r/min离心10 min，血清用于CRP、PCT检测；血浆测定DD水平，具体操作严格按照仪器和试剂说明进行操作。

1.3统计学分析

所得数据使用SPSS18.0统计软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患儿一般资料对比

肺炎组与对照组两组患儿年龄，性别比率差异对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；8 mg/L＜CRP≤100 mg/L组与CRP＞100 mg/L组患儿年龄，性别比率差异对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.2患儿CRP、PCT、DD变化情况比较

肺炎组和对照组CRP、PCT、DD变化情况比较，肺炎组儿童CRP、PCT、DD值均升高，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。2.3患儿CRP、PCT、DD变化情况比较

两组肺炎患儿CRP、PCT、DD变化情况比较，8mg/L ＜CRP≤100 mg/L组与CRP＞100 mg/L组儿童CRP、DD值均升高，P＜0.05，差异具有统计学意义。但是两组患儿PCT值变化不明显，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表2。

3　讨论

表1　肺炎组和对照组CRP、PCT、DD水平变化情况比较（±s）

表1　肺炎组和对照组CRP、PCT、DD水平变化情况比较（±s）

P肺炎组（n=66） 　　对照组（n=22）（8 mg/L＜CRP） （CRP≤8 mg/L）CRP（mg/L） 　75.62±55.31 　2.68±1.78　　　＜0.05 PCT（ng/mL） 10.46±14.69　　0.03±0.01　 　　＜0.05 DD（ng/mL） 　455.36±339.38 　19.64±15.25　　　＜0.05

表2　两组肺炎患儿CRP、PCT、DD水平变化情况比较（±s）

表2　两组肺炎患儿CRP、PCT、DD水平变化情况比较（±s）

P 1组（n=48）（8 mg/L 2组（n=18）（CRP ＜CRP≤100 mg/L） ＞100 mg/L）CRP（mg/L） 46.03±23.47　　　 　154.54±33.27　　　＜0.05 PCT（ng/mL） 10.31±14.29　　　 　10.85±16.14　　　　 ＞0.05 DD（ng/mL） 345.17±253.87 　749.22±369.43 　　＜0.05

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，发展为重症肺炎时常合并多种并发症，是婴幼儿死亡的常见原因。重症肺炎合并凝血功能障碍，易导致弥散性血管内凝血（DIC）。DIC是继发性纤溶亢进疾病，其主要病理生理改变为全身微血管内血栓形成，如未及时诊治，随时会危及患儿的生命安全。早期发现和诊断是治疗DIC的关键。D-二聚体是纤维蛋白原在凝血因子作用下产生的交联纤维蛋白，经纤溶酶降解作用后的一种特异性降解产物，是监测体内继发性纤溶活性的指标，患者血液中DD水平与其纤溶状态呈正相关，在诊断DIC时，D-二聚体有较高的特异性，DD正常，可排除DIC[3-5]。

CRP即C反应蛋白，主要是在细胞因子IL-6作用下，由肝脏合成的非特异性急性时相反应蛋白，少量由外周淋巴细胞合成。机体感染后2 h CRP开始升高，48 h达到高峰，且血浆中CRP浓度在感染、创伤、炎症等情况时增高，不受性别、年龄等因素影响，为临床诊治炎性反应，抗菌药物使用提供依据，且随着CRP微量全血检测技术的普及使用，在儿科疾病的诊断治疗中做为常用指标。PCT是降钙素的前体物质，在正常人群中，血清PCT水平稳定＜0.05 ng/ml。在病毒感染及其他非细菌性感染时，血清PCT变化不显著；在细菌感染时，血清PCT常于2 h开始升高，6 h急剧上升，6～24 h稳定，且不受激素和抗生素的影响[6-7]；故而PCT常作为细菌感染的特异性指标。本研究显示患儿在8 mg/L ＜CRP≤100 mg/L组和CRP＞100 mg/L组，DD出现不同程度的升高，随着CRP越高，DD升高越显著。但两组PCT值变化不显著。研究表明[8]，重症肺炎患儿PCT水平越高，凝血纤溶功能紊乱越明显，越容易并发DIC。在本研究中两组PCT值变化不显著，可能由于CRP＞100 mg/L组总例数过少，导致不能反映真实PCT水平，需扩大样本进行研究才能进一步分析。

总之，CRP可作为有效指标提示进行凝血功能的检测，预防DIC的发生。在儿童肺炎时，CRP检测作为炎症指标具有积极意义。

参考文献

[1] Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, et al. Epidemiology and etiology of child-hood pneumonia[J]. Bulletin of the World Health Organization，2008，86（5）：408-416.

[2] 陈鲁闽，王程毅，宋朝敏，等. 重症肺炎患儿凝血指标与危重症评分的相关性分析[J]. 中国小儿急救医学，2013，20（4）：380-382.

[3] BATES SM. D-Dimer assays in diagnosis and management of thrombotic and bleeding disorders[J]. Semin Thromb Hemost，2012，38（7）：637-682．

[4] 张云平，辛晓敏，毕莉. D-二聚体检测在 DIC 诊断及治疗中的应用[J]. 哈尔滨医科大学学报，2008，42（2）：179．

[5] 李洁，栾杰，李琳，等.FDP、D-二聚体测定的临床应用[J]. 中国血液流变学杂志，2004，14（1）：119．

[6] 张涛，周虹，王用金，等. 降钙素原在急诊抗感染中的诊断意义[J]. 中华急诊医学杂志，2010，1（5）：556-558.

[7] 唐红，陈旭，付玉华，等. 血清降钙素原测定在儿童感染性疾病中的应用[J]. 医学综述，2014（24）：4541-4542.

[8] 黄彩芝，莫丽亚，李爱国，等. 儿童重症肺炎凝血指标与降钙素原变化及分析[J]. 临床儿科杂志，2015，1（33）：20-22.

Analysis of Changes in the Relationship Between Coagulation Parameters and Inflammatory Biomarkers in Children With Pneumonia

CHEN Xiaoli CHEN Ling WU Jiayin, Department of Clinical Laboratory, Maternal and Child Health Hospital, Xiamen 361001, China

[Abstract]Objective To observe and analysis of changes between coagulation parameters and Inflammatory biomarkers in children with pneumonia. Methods Selected 66 cases of children with pneumonia were treated in our hospital, according to the different amount of C-reactive protein were divided into 2 groups, 48 patients in group 1, the amount of 8 mg/L100 mg/L. the control group had 22 healthy child, CRP≤8 mg/L, 3 groups of patients detected in CRP, PCT, D- dimer. Results Compared with control group, CRP, PCT, D- dimer of 1 and 2 group increased significantly, P<0.05, was difference statistically significance, and CRP, DD levels in group 2 were increased than group 1, P<0.05, was difference statistically significance, but PCT levels had no difference between the group 1 and the group 2. Conclusion Coagulation parameters and Inflammatory biomarkers with pneumonia in children were increased, DD testing has a positive meaning in preventing the occurrence of DIC.

[Key words]D- dimer, Inflammatory biomarkers, Pneumonia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.032

【文章编号】1674-9308（2016）23-0049-02

【中图分类号】R446.1

【文献标识码】A