重型颅脑外伤运用不同手术方式治疗的临床效果比较

张海冰　李其杰　钟辉东　黎开宇

【摘要】 目的 对重型颅脑外伤患者采取不同手术方式进行治疗， 对比疗效。方法 120例重型颅脑外伤患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组60例。治疗组患者采用改良标准大骨瓣开颅手术进行治疗， 对照组患者采用常规标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗组的远期生存率为86.7%， 明显高于对照组的68.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后再出血、颅内感染、切口发生病变、癫痫等主要并发症发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用改良标准大骨瓣开颅手术进行重型颅脑外伤治疗的患者存活率远远高于采用常规方式进行治疗的患者， 且并发症的发生率较低， 值得应用推广。

【关键词】 重型颅脑外伤患者；不同手术方式；临床效果；比较

颅脑外伤是患者由于受到暴力等作用产生的脑部损伤， 常见于工伤、意外交通事故及火器操作等[1]。一般重型颅脑外伤患者的临床表现有以下几点：昏迷时间一般>12 h；患者没有意识或多次出现昏迷症状；患者的呼吸、体温、脉搏等生理特征存在不正常变化；神经系统出现阳性体征；常伴随着颅脑骨折、脑干损伤及颅内出血等。各种症状均对患者造成严重的身体、心理问题， 治疗方式对患者的治疗效果有重大的影响[2]。因此作者对不同手术方式的治疗效果进行相关比较， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3月～2015年3月在本院进行治疗的120例重型颅脑外伤患者， 将其随机分为治疗组和对照组， 各60例。治疗组中男49例， 女11例， 年龄18～64岁， 平均年龄（38.6±18.38）岁；对照组中男44例， 女16例， 年龄19～62岁， 平均年龄（37.3±17.95）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规的标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗， 即取额颞马蹄形切口或者颞定切口， 将骨瓣取出12 cm×15 cm， 其次将硬膜腔扩大， 减张缝合。

治疗组患者采用改良标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗：①手术的切口：颧弓上耳屏前做1个1 cm的开口， 在耳廓上方向后延伸至顶骨旁线后正中线约2～3 cm处， 随后沿正中线向前到额部发髻下；②骨瓣：运用游离骨瓣或带颞肌骨瓣， 顶部骨瓣旁开2～3 cm矢状窦， 去除蝶骨嵴及整个鳞部和颞骨， 清除干净硬膜外的血肿；③切开硬脑膜：取硬脑膜马蹄形切口， 将硬脑膜瓣翻向顶枕部；④清除脑内的血肿及坏死的脑组织；⑤关颅：缝合硬脑膜。

1. 3 疗效评定标准 评定标准主要依据Bond和Jennetl提出的五级分法[3]， 主要分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：患者长期昏迷， 处于植物生存状态， 大脑处于强直状态；Ⅲ级：患者处于重度残疾状态， 一般的生活起居均需要他人照顾；Ⅳ级：患者处于重度残疾状态， 一般的生活可以进行自理；Ⅴ级：患者状态良好， 虽有轻微的缺陷， 但生活能够自理。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的远期生存率为86.7%， 明显高于对照组的68.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后再出血、颅内感染、切口发生病变、癫痫等主要并发症发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

重型颅脑外伤患者由于其引发病症的多样性， 患者昏迷时间长等原因， 易引起多种并发症， 一旦引起将加大手术的治疗难度。以往医院常采用常规的标准大骨瓣开颅手术， 这种方法死亡率高， 在长时间的观察下患者的治疗不一定起效， 且并发症也较多。因而逐渐形成了改良标准大骨瓣开颅手术， 该方法具有明显的优势， 包括：①可以将患者进行手术的各个部位充分的暴露出来， 便于手术操作；②打开的患者的骨窗面积适中， 缩短了手术医师手术时间， 同时起到充分的减压作用， 减轻患者承受的手术痛苦；③降低了并发症的发生率， 对患者脑组织起到了保护作用， 术后患者脑脊液引流液比较通畅。

本次研究将两组运用不同手术方法的患者的治疗效果进行比较， 由结果可知， 治疗组的远期生存率为86.7%， 明显高于对照组的68.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后再出血、颅内感染、切口发生病变、癫痫等主要并发症发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果与毛桂康[4]2012年报道的相关研究的结果类似， 具有佐证意义。由此提示， 改良后的标准大骨瓣开颅手术不仅能提高患者的远期生存率， 还可以有效的降低并发症的发病率。

综上所述， 采用改良标准大骨瓣开颅手术进行重型颅脑外伤治疗的患者存活率远远高于采用常规方式进行治疗的患者， 且并发症的发生率较低， 值得应用推广。

参考文献

[1] 左健.不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比分析.中国卫生标准管理， 2015， 6（20）：70-71.

[2] 马俊杰， 马康， 崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析.中国医药科学， 2013， 3（13）：189-190.

[3] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2004， 15（8）：1983-1992.

[4] 毛桂康.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析.海南医学院学报， 2012， 18（7）：939-941.

[收稿日期：2015-11-18]