改良三点式埋线重睑术临床应用分析

周宁 郝超

[摘要]目的：探讨三点式埋线重睑术的临床应用效果及操作要点。方法：在上睑设计重睑线并标记三个进针点，采取三点定量局部浸润麻醉下手术，在上睑固定三点，用7-0尼龙线将上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤缝合结扎固定，并将线节埋于针孔皮下。结果：本组33个病例，除2例重睑线早期变浅或消失，余均改善明显，效果满意。结论：该术式操作简单、创伤小、恢复快、效果持久自然、易被患者接受，比较适用于上睑皮肤较薄、弹性好的年轻求美者。

[关键词]埋线法；三点式；重睑术；年轻人

[中图分类号] R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0020-02

重睑手术是美容整形外科最常见的手术之一，传统的手术方法主要包括埋线法和切开法。重睑成形术都是设法形成皮肤与睑板或睑板上缘的上睑提肌或提肌腱膜粘连，当上睑提肌上提睑板时，其表面的皮肤也随之上提而形成重睑。一般来说，双眼皮从视觉上增大了眼的轮廓，增添了眼的立体感，使眼睛显的较大，并使睫毛上翘，给人以生动、传神之感。而单睑眼皮较厚，睫毛下垂，显的眼睛较小；加之东方人单睑较多，约占50%以上，故求术者甚多。

切开法重睑效果最为持久，但术后恢复慢，产生明显的瘢痕；埋线术维持时间相对较短，但手术简单，术后肿胀轻、无瘢痕、恢复快，不影响患者工作和生活，求美者更容易接受。笔者通过在上睑确定三点，采取三点式埋线缝合，定点定量局麻下，将眼睑皮肤与上睑提肌腱膜或睑板缝合固定在一起形成重睑，临床获得比较满意的术后效果。

1 临床资料

本组病例33例，全部为女性，年龄16-25岁，受术者上睑皮肤润泽、弹性好，均为双侧单睑。适应证为上睑较薄或无明显肿眼泡者，眼睑松弛或肌无力不作为手术适应证。

2 手术方法

2.1 术前重睑设计

患者取仰卧位，嘱患者轻闭眼，用竹签轻压患者上睑皮肤，观察并确定最佳重睑形态，然后再用竹签蘸取美蓝作标记，重睑线距上睑缘平均高度为5.5-7.5mm。根据患者眉眼形态、职业、性格等进行重睑线的设计，将设计好的重睑线上由内向外a、b、c三点。其中首先确定b点，患者两眼平视时瞳孔正上方为b点，b点至内眦的中点标记为a点，b点至外眦的中点表记为c点。三点的定点原则为：内点定弧度，中点定高度，外点定长度。

2.2 麻醉

常规新洁尔灭面部消毒铺巾，以2%利多卡因加盐酸肾上腺素沿设计的重睑线内、中、外三点行皮下浸润麻醉，每点麻醉药的注射量为0.2-0.3ml。

2.3 手术操作

选用4mm×17mm三角针穿上7-0尼龙线，先缝瞳孔正上方为b点，先由上睑皮肤进针，针尖试探并挂缝睑板上缘或上睑提肌腱膜，再由皮肤出针，然后由出针孔进针并由进针孔出针，线先不打结，同时牵拉上提进针孔丝线和出针孔丝线，是否能将上睑皮肤和睑板提起，与眼球分离，如可，则确定将上睑皮肤和睑板上缘或上睑提肌腱膜缝合在了一起，最后进行打结，a、c点用同样方法进行埋线缝合。进行埋线缝合时，应在每一点打结之前后，施术者都要双眼视线与患者面部相垂直，嘱咐患者睁眼，以观察手术缝合美观效果，如有不满意者，可进行微调或再次缝合。如满意则可打结，并减去多余缝线，然后用缝针针尖挑起针孔周围皮肤，将线节埋于皮下，然后轻柔眼睑皮肤。术毕术区清洁、消毒，无需包扎，嘱患者术后3d内眼睑部不能触水。

3 结果

本组病例33例，随访3-12个月，出现2例重睑线早期变浅或消失，怀疑与剪线和未挂住上睑提肌腱膜或睑板有关，经二次修复后恢复，其余病例效果满意。一般1-2周消肿，1个月后基本恢复自然（图1）。

4 临床体会

重睑术的术式各有千秋，但其原理都是通过修整上睑的肌腱膜及眼轮匝肌形成重睑效果。三点式埋线由于不切口，无法肉眼判断是否将眼睑皮肤与上睑提肌腱膜或睑板缝合在了一起，因此埋线术式依赖施术者手术技巧、经验和针感。同时采取三点式埋线术式，内侧点定重睑线的弧度，中点定重睑线的高度，外侧点定重睑线的长度，每点缝合之后，打结之前，着重观察重睑线高低、弧度及长短，打结时，也要观察线节松紧程度与重睑沟效果，调整到最佳重睑效果，因此三点定位除了手术技巧和经验之外，还要求施术者具备更高的审美能力。

本三点式埋线术没有切口，采取三点定量注射麻醉药，因此注射的麻醉药量较少，术后肿胀较轻，恢复时间短，无遗留手术瘢痕，因此，三点式埋线术满足了求美者的可矫正、创伤轻、无瘢痕、修复快、不影响工作等要求，容易被广大爱美者所接受。

中国人单睑较多且常伴有内眦赘皮，眼睑的皮下组织较厚，眼轮匝肌纤维肥厚，轮匝肌下缘呈弓弦状，眉弓较低，眶隔脂肪较厚，脂肪膨出或下垂。本术式由于不切口，所以不能取出多余的上睑脂肪，也不能剪除多余的皮肤，因此不适合眼睑皮下组织、眼轮匝肌肥厚等类型的求美者，比较适用于上睑皮肤较薄、弹性好的年轻求美者。