品管圈降低护士手卫生依从性差错率的探析

刘英新，王 斐，王立燕

预防医学

品管圈降低护士手卫生依从性差错率的探析

刘英新，王 斐，王立燕

品管圈；手卫生；依从性；差错率；护理管理

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称［1］。有循证证据证实，医务人员的手可带有大量细菌，提高手卫生水平，可以显著减少手部细菌数量，从而可降低30%的医院感染事件发生［2］。2003年，我国非典的暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作及其薄弱的环节，之后，手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生，但手卫生工作仍是我们临床工作中存在的难点。

品管圈（quality control circle，QCC），一种质量管理工具，在品管圈活动中鼓励每位护士积极参与，大胆发言，护士都能从中得到认可，可以极大调动护士积极性；活动中，充分挖掘每位护士潜能，运用头脑风暴，集思广益，护士工作由被动变为主动，工作责任心得到增强；品管圈活动的开展，离不开护士的不断学习探索，一种积极进取、乐于吸收新知识的良好氛围也悄然形成。

鉴于QCC的以上优势，笔者所在科开展了以“降低护士手卫生依从性差错率”为主题的QCC活动，此次活动由笔者所在科8名护士组成，以期运用QCC活动解决工作中现存的护士手卫生依从性差的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 品管圈圈员由1名主管护师、5名护师、2名护士组成。

1.2 方法 每1～2周召开一次圈会，按照各圈员特长划分职责，明确分工；运用“头脑风暴”“1、3、5”打分法等找要因、拟定对策、选出可行对策并执行，最终实现护理质量持续改进。自制“手卫生依从性调查记录表”，内容包括手卫生时机（接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触体液等后、接触患者环境后、脱手套后）、手卫生操作（揉搓双手≥15 s、使用皂液/七步洗手、干手方法正确、用速干手消/七步洗手、开关水龙头方法）、手套（手套指征、使用手套、接触每位患者后换手套）、手卫生设施（周围有无水池、有无皂液、有无合格干手物品、有无速干手消毒剂）四项。持续观察并记录两个月来各个岗位护士手卫生依从性，全体圈员及工作人员共160人次参与了调查。

1.3 绘制柏拉图 QCC活动实施前，笔者所在科护士手卫生依从性正确率47%，差错率53%，圈员运用头脑风暴，将护士手卫生依从性差的原因归结为人员、环境、管理、工作四个方面，通过“1、3、5”打分、绘制柏拉图等方法，根据柏拉图的“二八定律”，最终将“知识缺乏、产品供应不足、布点不合理、监督不力”确立为护士手卫生依从性差的要因。见图1。

图1 护士手卫生依从性差的原因分析柏拉图

1.4 对策拟定 召开圈会，由各位圈员提出措施并遵循“5W1H”（人、事、时、地、物、如何）原则进行方法学讨论［3］，选出可行、有效的措施进入对策实施阶段。

1.5 对策实施

1.5.1 针对知识缺乏 （1）建立手卫生标准培训流程，并按照流程进行培训。（2）集中观看标准视频，学习《医务人员手卫生规范》。（3）不定期利用晨交班提问，建立考核制度，定期考核。（4）制作PPT，通过多媒体播放。

1.5.2 针对产品供应不足 （1）定人、定日期检查手消毒用品的消耗情况，并及时补充。（2）推广更优质的快速手消产品。

1.5.3 针对手消毒液布点不合理 根据利用率和要求率制定布点规范、优化消毒液布点。

1.5.4 针对监督不力 （1）实施在职教育培训，现场教学、手把手培训。（2）工作人员之间相互监督、提醒。（3）每月检查医务人员手卫生依从性。（4）抽查护士手卫生情况。

2 结果

再次通过“手卫生依从性调查记录表”，记录各岗位护士手卫生依从性，本次共290人次参与调查。QCC活动后，护士手卫生依从性差错率由活动前53%降低到19%。见表1。

表1 护士手卫生依从性调查结果

3 讨论

QCC活动中，笔者所在科每名护士都得到了系统化的手卫生知识的培训，增强了手卫生意识；QCC活动中监管措施的落实，使护士之间形成一种相互监督提醒的良好风气，护士自律性明显提高；通过开展QCC活动，护士间协作能力、团队凝聚力得到明显提升，大家认识到科室取得的点滴进步，不仅需要每位圈员努力，更要靠全科室人员的共同付出，护士更乐意用规章制度来规范自身行为，以保障集体利益。由图1不难看出，开展QCC活动后医护人员手卫生依从性差错率大幅降低。

洗手和消毒手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医护人员因操作引起外源性医院内感染的重要措施，是患者与医护人员双向保护的有效手段［4］。奖惩刺激对行为的抑制作用具有时效性［5］，QCC活动期间手卫生改善效果明显，一旦活动终止手卫生依从性会有下降。而手卫生是一项长期工作，在巩固成果的同时，更要持之以恒、不断努力，需要每个人时刻保持慎独、自律精神。

在进行QCC管理的过程中，通过建立平等、互助的工作模式，提高了护士的工作积极性，进而提高了护理服务质量。总之，对护士进行QCC管理的效果显著，能有效提高护士手卫生的依从性，减少院内感染的发生［6］。

［1］中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范［J］．中华医学感染学杂志，2009，19（12）：1.

［2］孙利华，赵 岚．护士对手卫生的认知误区和影响因素的调查及对策［J］.护理与康复，2008，7（11）：811-812.

［3］张幸国，王临润，刘 勇，等.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：8-23.

［4］刘旭霞，谭 连.品管圈在提高医护人员手卫生依从性的应用［J］.现代医药卫生，2013，29（7）：1100-1101.

［5］谷 莉，白学军，王 芹.奖惩对行为抑制能力和自主生理活动影响的时效性［J］.心理学报，2014，46（10）：1476.

［6］刘 静.浅谈品管圈管理法在提高护士手卫生依从性方面的价值［J］.当代医药论丛，2015，13（7）：33-34.

［2016－03－25收稿，2016－04－22修回］ ［本文编辑：刘立平］

R197.323.4

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.029

250031山东济南，济南军区总医院肿瘤科（刘英新，王斐，王立燕）