耳鼻喉科住院患者护理风险及防范措施

徐梅（湖北省安陆市普爱医院，湖北安陆432600）



耳鼻喉科住院患者护理风险及防范措施

徐梅
（湖北省安陆市普爱医院，湖北安陆432600）

［摘 要］在对耳鼻喉科住院患者护理风险引发因素全面分析的基础上，制订出较为系统、积极有效的防控措施。通过加强护理风险评估，推进护理继续教育，严格护理管理制度以及强化自身队伍建设等措施，以降低护理风险，确保患者生命安全。

［关键词］耳鼻喉科 护理风险 防范

护理风险是指存在于整个护理过程中的多种不确定性危害因素，可以直接或间接导致患者死亡、损害、伤残等不安全事件的发生，如护理事故、差错、缺陷、意外、并发症以及由上述因素导致的纠纷和诉讼等。患者在住院期间，护士与患者接触最多，出现护理风险的概率也相应增加。尤其是耳鼻喉科住院患者中危急重症病例相对较少，护理人员容易出现麻痹大意思想。且患者活动自由度较大，不宜接受护理人员管理。而一旦出现护理风险，后果又较为严重。因此，在护理过程中，我们必须时刻提高警惕，克服麻痹大意思想，准确地识别护理风险，采取积极有效的措施，防患于未然。只有这样，才能大大降低患者住院期间的护理风险。

1 耳鼻喉住院患者护理风险分析

1.1 患者因素

1.1.1 年龄因素 年老患者以及行动不便者容易发生跌倒、坠床、烫伤、甚至自残等，幼小患者也易发生碰撞、跌倒、坠床、烫伤、电灼伤等意外事件。

1.1.2 角色转换因素 患者在入院前都有不同的岗位、角色，如果对瞬间转换成患者的角色难以迅速适应，就不能够完全遵从医嘱和服从护理人员管理，不能很好地配合护理人员进行检查治疗。

1.1.3 病情因素 耳鼻喉科疾病大多为局部病变，且一般病情较轻，危急重症病例较为少见，因而患者对自身病情缺乏正确认识，不易接受护理人员正当的管理。另一方面，护理人员也容易麻痹大意，放松警惕。

1.2 环境因素

由于入院后生活环境的突发改变，一时难以适应，如床铺变窄，无床档保护，无专用厕所，浴室，不熟悉安全扶手以及呼叫器的位置等都可以导致患者发生意外。

1.3 护士因素

1.3.1 护理人员配备不足 根据医院护理人员的配备标准，普通耳鼻喉科病房床护比为1∶0.4。但一般医院很难达到这一要求，实际床护比大大低于这一标准。在患者增多以及工作量加大时，护理人员工作负荷加重，也容易出现安全问题。

1.3.2 专科护理知识和技能欠缺 在护校学习期间，相对内、外、妇、儿科而言，耳鼻喉科基本知识的学习和基本技能的训练都相对较薄弱。而医院耳鼻喉科护理人员的流动性一般较大，给在岗学习和训练也带来了一定困难。这些都可能导致护理人员耳鼻喉科知识和技能的欠缺，成为引发护理风险的隐患。

1.3.3 麻痹大意疏于防范 一般来说，耳鼻喉科的用药较其他科室简单，危急重症患者也相对较少。这些都容易滋生护理人员的麻痹大意思想，不严格遵守查对制度，易造成用药错误，不严密观察病情导致患者病情延误痛苦增加，甚至引起纠纷。

1.3.4 护患沟通不够 护理人员或沟通技巧欠缺，或专业知识不够，造成难以与患者或家属很好地沟通，或不能耐心地解答患者或家属的询问，或缺乏对专科护理的正确理解，都将导致不能正确地指导患者治疗和进行健康教育，从而影响患者的康复或手术治疗效果。

1.4 管理因素

Lucian Leap博士说：之所以医疗护理不良事件反复发生，是因为我们安全管理的方法有问题，需要建立先进的安全文化，不责备犯错误的人，而是要查找系统的问题，改进系统，不给人犯错误的机会。所以也有可能是我们管理的漏洞导致的护理风险，如床护比不合理，护理人员的年龄结构不合理，职称结构不合理，管理制度不健全，管理制度执行不严以及绩效管理缺失等。

1.5 目标和技术因素

患者和家属期望值过高，医学技术的局限性不可能完全满足患者的要求，而医护人员在治疗前又没有向患者及其家属进行必要的说明和解释或者说明和解释不够，没有与患者及家属达成理解和共识。因而一旦治疗结果与患者的期待出现偏差，就容易引起患者的不满。

2 预防措施

2.1 识别和防范风险

2.1.1 正确进行评估 通过观察、检查和与患者及家属的沟通，了解患者安全上存在或潜在的隐患，对患者全面准确地评估，根据评估结果，制订相应的护理措施并严格执行护理计划。而且要根据病情的发展和转归，随时重新评估，修改护理计划。

2.1.2 总结经验教训 收集护理纠纷事件，反思历年的问题和差错，发现护理风险易发生的环节和过程。有针对性地制订防范措施，如患者转运途中派专业人员护送，节假日护士长或高年资护师值班，加强安全性教育以及加大特殊患者的监管力度等。

2.1.3 加强重点防范 对重点病例（存在明显风险因素或风险隐患的患者）制订针对性较强的护理方案，责任到人进行重点防范。在重点时段（节假日、气候突然变化季节）采取重点防护措施，护士长和骨干要带头做好工作。在重点环节（手术前后、病情变化较大）要采取积极有效的方法，加强重点护理，防止发生意外。

2.2 加强在岗继续教育

2.2.1 加强专科学习训练 针对耳鼻喉科专业知识不足以及专业技能欠缺等薄弱环节，制订在岗学习、培训计划，结合实际工作需要，精选学习内容，平时以自学为主，每月集中学习训练，每半年集中进行专科知识考试和技能考核。

2.2.2 增强风险防范意识 培养护理人员的责任意识和风险意识，树立正确的防范观念，提高护理人员防范风险的主动性和自觉性。只有常抓不懈，警钟长鸣，从职业道德和法律的角度规范护理行为，才能确保各种预防措施落实到位，才能保证患者的生命安全。

2.2.3 提高危机管理能力 开展护理人员危机管理能力培训，风险发生前，通过细致观察查找风险隐患，将风险消灭在萌芽状态，或通过一些措施将风险降低到最低危害程度并为不可避免的风险做好应对准备。当风险发生时，要快速采取正确的应对措施，防止风险扩大和危害加重。风险发生后，要尽力安排好恢复、善后工作并能及时总结教训。

3 小 结

护理风险防范的意义在于针对临床可能导致风险的各种因素，采取积极有效的措施，防患于未然，把发生不安全事件后的被动处理变为发生前的积极预防。这就要求我们的护理人员在工作中严格执行制度，通过筛查评估发现危险因素并积极采取预防措施将风险消灭在萌芽状态或将风险的危害降到最低。耳鼻喉科病房的护理工作是一项看似危重较少但潜在风险较多的工作，其护理人员除应掌握耳鼻喉科专业的理论知识和护理技能外，还必须牢固树立风险意识，时刻增强责任意识，善于观察，敏于判断，精于沟通，才能确保耳鼻喉科的的护理安全。