脐带间充质干细胞鞘内注射治疗脊髓损伤的护理

罗晓璇 黄晓丹 欧肇兰 朱燕 罗春晓

（中山大学附属第三医院，广东广州510630）

脐带间充质干细胞鞘内注射治疗脊髓损伤的护理

罗晓璇 黄晓丹 欧肇兰 朱燕 罗春晓

（中山大学附属第三医院，广东广州510630）

目的：总结脐带间充质干细胞鞘内注射治疗脊髓损伤的护理经验。方法：回顾性地分析2012年1月～2015年9月我科收治的31例进行脐带间充质干细胞鞘内注射治疗的脊髓损伤患者的护理资料，包括治疗前的心理指导、鞘内注射干细胞前后的护理配合及治疗后防治并发症护理等，总结围治疗期的综合护理措施以及并发症的观察和处理方式。结果：综合护理措施有助于脐带间充质干细胞鞘内注射治疗的实施。所有患者（共124例次）顺利完成治疗，病情得到一定程度缓解。部分患者出现相关并发症。其中，56例次出现发热反应（其中，＞38℃有20例，＞38.5℃有3例），7例伴随寒颤，8例出现腰痛反应，1例出现双下肢肌张力增高，对症治疗后均好转。结论：围治疗期的综合护理配合与及时处理并发症有利于脐带间充质干细胞鞘内注射治疗的顺利开展，提高患者满意度。

脊髓损伤 脐带间充质干细胞 鞘内注射 临床护理

脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一种十分严重的综合性损伤，病情恢复十分困难［1］。SCI发病率较高并具有高致残率、低死亡率的特点［2］。由于病情恢复难度大，造成患者运动、感觉、自主功能的改变，导致生活自理能力下降，严重影响生活质量。脊髓损伤患者除常规康复训练以外的治疗手段有：嗅鞘细胞移植、骨髓基质干细胞移植、人脐带血间充质干细胞移植、人脐带华通胶来源MSCs移植、NogoA疫苗移植、MP和中药治疗等。其中，人脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤较其他干细胞更具有明显的优势，所以其研究已成为新的热点和新的发展方向，给无数SCI患者带来新的希望［2］。

由于目前该治疗方法尚未成熟和广泛应用，在临床护理中缺乏相应的经验和规范。为此，我科开展了该项临床观察，总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

科室2012年1月～2015年9月收治的31例脊髓损伤患者，所有患者均经CT或MR确诊。其中，男22例，女9例，年龄18-65，平均年龄44±6.1；颈髓损伤17例，胸髓损伤2例，腰髓损伤12例，脊髓损伤后6周至损伤后2年。入选患者均行鞘内注射脐带间充质干细胞治疗（每四周一次治疗，共四次）。

1.2 脐带间充质干细胞鞘内注射方法

常规局麻下于腰椎3/4或4/5间隙腰椎穿刺，成功后留取相应的脑脊液6mL送常规、生化检查，缓慢注入脐带间充质干细胞10mL，每四周一次治疗，四次为一疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理SCI患者心理大都经过震惊期、否认和幻想期、抑郁和焦虑期、反应独立期、适应期的动态变化［3］。针对病人不同时期心理变化进行个体心理指导。同情、体贴、关心患者，做好家属的心理疏导，增加社会支持。另外，患者对干细胞移植治疗的希望与顾虑共存［4］，治疗前详细向患者解释治疗的目的、意义及注意事项以及治疗时可能出现的并发症以及处理方法，尤其让患者了解鞘内注射细胞实际是跟输血细胞类似，当治疗后出现的一些常见不良反应，患者提前了解而不至于恐惧。让患者接触成功病友，树立信心。

1.3.2 鞘内注射前的准备治疗前，协助医生完善必要的检查，如：血、尿常规，肝、肾功能，心电图以及胸片等的检查。告知避免感冒。检查腰穿部位的皮肤有无破损、硬结、感染。对患者感觉、运动、肌力与肌张力、自理能力评估并记录，以便治疗前后对照。

治疗前1天、当天及治疗后一周使用爱护佳抗菌沐浴露擦浴或沐浴。监测生命体征。完善治疗间的空气消毒（空气净化器循环消毒）。治疗前30min遵医嘱肌肉注射非那根（盐酸异丙嗪）25mg抗过敏反应。

协助鞘内注射时的护理。协助病人左侧卧位，屈膝，安尔碘消毒皮肤，局麻下于腰椎3/4或4/5间隙腰穿，同时取相应的脑脊液送检查，缓慢注入脐带间充质干细胞10 mL。拔针后，敷上敷料。

1.3.3 鞘内注射后的护理穿刺后按压伤口10 min，告知患者保持安静，避免激烈咳嗽、用力排便等引起腹压增高的因素；患者平卧6 h，可床上活动四肢及轴线翻身，24 h内卧床为主；测生命体征（特别是体温的变化），评估感觉、活动、疼痛及二便情况并做好记录。保持穿刺部位干洁，观察穿刺部位有无渗血、红肿；渗湿，及时更换敷料。保证摄水量2 000mL/d以上，胃纳差者予增加静脉补液2 000mL。

1.3.4 近期常见并发症的观察与护理发热的预防与处理：①发热的预防。发热是最常见的并发症（56/124例次，45.16%）。治疗前，完善血、尿常规检查及胸片，避免感冒；同时，当向患者说明治疗后可能出现发热、寒战不适，提前告知，减轻心理负担。严格无菌操作情况下穿刺注射，干细胞采取过程避免污染。②发热多出现在治疗当天。体温≤38℃者，指导其多饮水2 000 mL/d以上，密切监测体温变化；38℃＜体温＜38.5℃，予退热贴、冰袋等物理降温，降温30min后复测体温，每4 h测体温一次至体温正常，做好记录；体温≥38.5℃，予乐松30mg口服，或辅以温水擦浴，出汗多者及时更换衣服，保持床单位干洁。病人体温均在72 h内恢复正常。

1.3.5 腰痛的护理增加医生腰穿成功率，避免反复穿刺；多数病人是应激引起的，卧床休息可缓解；辅以红外线照射30min每日两次，疗程为3 d；症状严重者，遵医嘱予非甾体类抗炎止痛药，观察药物疗效并记录。肌张力增高的护理卧床休息，保持肢体功能位，卧床期间轴线翻身，避免拖、拉、拽病人；下床活动者留陪人，防跌倒知识宣教；遵医嘱予妙纳1粒tid口服，做好药效的观察与评价。

2 结果

所有患者（共124例次鞘内注射）顺利完成治疗，病情得到一定程度的改善，无严重不良反应。部分患者出现相关并发症。其中，56例次患者出现发热反应（其中，＞38℃有20例，＞38.5℃有3例），7例伴随寒颤，8例出现腰痛反应，1例出现双下肢肌张力增高，对症治疗后均好转。

3 讨论

研究证实，干细胞鞘内注射对脊髓损伤后遗症患者神经功能的恢复起改善作用。随着干细胞研究的不断深入，干细胞移植将成为治疗脊髓损伤后遗症的重要方法［1］。我科3年来对31例脊髓损伤患者进行了脐带间充质干细胞鞘内注射治疗，所有患者病情得到一定程度的改善，无严重不良反应，其有效性得到进一步证实。然而，该治疗方法临床开展少，许多患者对疗效、副反应等均有不同程度顾虑，直接影响到治疗的开展以及围治疗期的护理。因此，综合护理质量直接影响患者的预后。其护理重点是完善治疗前的评估与心理指导，让患者充分了解该治疗的目的、鞘内注射脐带间充质干细胞与输血细胞类似，打消顾虑，让患者处于一种放松、信任的状态下，避免在腰穿和鞘内注射治疗过程中出现不适时导致过度反应，造成损伤。做好治疗前后的护理配合，密切观察病情变化，及时处理并发症，保证干细胞治疗的顺利开展，确保不影响疗效，从而提高患者生存质量。

［1］高健伟，魏开斌.人脐带间充质干细胞治疗脊髓损伤的研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（6）：582-586.

［2］刘明永，赵建华，王爱民.脊髓损伤的细胞疗法进展［J］.创伤外科杂志，2010，12（2）：186-189.

［3］刘海莹，王连仲，江晓莲，等.脊髓损伤干细胞移植病人的心身健康状况及护理干预［J］.护理研究，2009，23（12B）：3240-3241.

［4］周红，李云华，王际容，等.脐带血干细胞移植治疗脊髓损伤患者的护理体会［J］.当代护士：中旬刊，2012，（2）：114-115.