骨化三醇联合钙尔奇D对绝经后骨质疏松症患者骨代谢指标及疗效的影响



骨化三醇联合钙尔奇D对绝经后骨质疏松症患者骨代谢指标及疗效的影响

王海燕

(重庆市綦江区人民医院 消化内分泌科, 重庆, 401420)

关键词:绝经后骨质疏松症; 骨代谢指标; 骨化三醇; 钙尔奇D

骨质疏松症(OP)是因单位体积骨组织量变少，骨微细结构受到破坏，从而增加骨脆性，患者常发生骨痛、骨折等，绝经后骨质疏松症(PMO)属于原发性骨质疏松症[1-2]。PMO是由于妇女绝经后卵巢功能下降，雌激素水平随之降低，破骨细胞骨吸收高于成骨细胞骨形成，患者骨量减少，骨脆性增加，进而导致骨代谢疾病的产生[3]。本研究探讨骨化三醇联合钙尔奇D对绝经后骨质疏松症患者的治疗效果及骨代谢指标影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月—2014年3月来本院进行治疗的绝经后骨质疏松症患者100例，按照患者的入院顺序将其分为观察组和对照组，每组50例。所有患者均符合世界卫生组织2004年发布的关于骨质疏松的诊断标准[4]。2组患者年龄、绝经时间、骨痛等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，有可比性，见表1。纳入标准: ① 患者年龄45岁以上; ② 绝经时间1年以上，自发的腰痛或者负重性疼痛; ③ 骨密度检查发现，股骨上段或腰椎L2～4至少1个部位的BMD低于同性别正常年轻人BMD峰值25个SD; ④ 患者腰椎的解剖结构比较适合双能X线的BMD测量，脊柱无明显的侧弯，或者1个以上腰椎椎体出现压缩性骨折的患者; ⑤ 患者属自然绝经。排除标准: ① 不符合骨质疏松诊断标准的患者; ② 高、低血钙患者; ③ 成骨不全、甲亢、慢性肠胃疾病患者; ④ 酒精中毒患者、肝肾功能性损害等可能影响骨代谢的疾病患者; ⑤ 近1年没有服用雌激素替代疗法的患者; ⑥ 精神疾病或痴呆患者; ⑦ 合并心脑血管、造血系统疾病的患者。所有患者均在知情且自愿的情况下参加此次研究治疗。

表1　2组患者的一般资料比较

1.2方法

观察组采用钙尔奇D联合骨化三醇进行治疗，患者口服钙尔奇D1片(美国惠氏药厂研制生产；生产批号：H10900013；每片钙含量600 mg)，1片/d，以及骨化三醇(广东汇海药业生产研制；生产批号：H20080225；规格：0.25 μg) 0.25 μg，1次/d。对照组患者采用单纯的钙尔奇D片进行治疗。2组患者连续服用6个月，对2组患者治疗前后的治疗效果进行比较，观察患者的碱性磷酸酶(ALP)、血钙(Ca)、血磷(P)变化。

1.3观察指标

将患者的骨痛分为4级，无痛记0分；轻度疼痛：患者感觉轻度疼痛，疼痛偶尔出现，记1分；中度疼痛：患者感觉疼痛时轻时重，对工作、生活不造成严重的影响，记2分；重度疼痛：患者疼痛持续，对正常生活带来了负担，记3分。根据患者治疗后疼痛状况进行疗效判定[5]: 显效：患者疼痛好转，积分下降2/3以上；有效：患者疼痛有所减轻，积分下降1/3～2/3; 无效：患者疼痛无明显好转，积分下降1/3以下。对患者治疗前后的ALP、Ca、P进行检测，分析患者治疗后ALP、Ca、P变化情况。--------------------

1.4统计学分析

选择SPSS 17.0进行数据统计，数据采用均数±标准差来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2组患者治疗后血清中的ALP、Ca、P均较治疗前显著提高(P<0.05), 且观察组治疗后ALP、Ca、P显著高于对照组(P<0.05)。见表2。观察组中显效27例，有效20例，无效3例，总有效率为94%; 对照组中显效15例，有效26例，无效9例，总有效率为82%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

3讨论

OP属于全身性骨骼疾病，其最大的危险在于患者骨质脆性增加，容易导致骨折的产生。预防和减少骨丢失，进一步提升骨量及降低骨折风险是临床上治疗OP最主要的目的[6]。防止OP的药物比较多，按照药物的作用机制可以分为抑制骨吸收药物和促骨形成药物[7]。

表2　2组患者治疗前后ALP、Ca、P变化比较

与同组治疗前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

骨转换或骨代谢的过程实际上是破骨细胞吸收骨和成骨细胞进行新骨合成的过程，和骨形成相关的代谢指标有ALP、骨钙素等，和骨吸收相关的有尿钙/肌酐(Ca/Cr)、尿羟脯氨酸/肌酐等。近年来一些研究显示，绝经后患者骨形成指标中ALP急剧下降，Ca/Cr有所升高。本研究结果发现，采用骨化三醇联合钙尔奇D对PMO患者进行治疗后，其ALP从治疗前的(61.22±5.97) U/L上升到(75.72±6.23) U/L, 明显高于单纯钙尔奇D片治疗的(70.25±4.11) U/L。患者随着年龄的增长，血清中的1，25(OH)2D3会下降，肠道中维生素D受体(VDR)的活性及数量也会下降，钙吸收减少，骨吸收增加等[8], 骨化三醇会诱导VDR的受体活性及数量增加，而且不需要经过肾脏和肝脏的羟化，起效快、效率高[9]。此外，绝经后妇女进行骨化三醇补充，可增加肠钙吸收，对骨吸收进行抑制，同时增强患者肌力，对中枢神经系统进行调节[10], 增加身体的协调性，减少跌倒发生，从而降低骨折的风险。骨化三醇与钙尔奇D联用，当钙进入患者身体后，大多是以磷酸盐形式蓄积在骨组织中，是保证骨组织的硬度基础，而骨化三醇可促进患者肠道钙转运蛋白合成，并增加肠道上皮细胞钙转运能力，促进肠道钙吸收[11]。研究表明，患者治疗后的Ca增加至(2.67±0.11) mmol/L, 明显高于单纯钙片治疗的(2.32±0.08) mmol/L。此外，骨化三醇可刺激骨基质蛋白骨胶原的合成，利于血钙沉积在骨钙中，促进骨矿化。绝经后妇女进行钙和维生素的补充可预防骨质疏松状况，改善骨质代谢。本研究显示，观察组患者P从治疗前的(1.05±0.06) mmol/L升高到(1.32±0.11) mmol/L, 明显高于钙尔奇D的(1.26±0.09) mmol/L。

综上所述，骨化三醇联合钙尔奇D对绝经后骨质疏松症患者进行治疗，可有效改善患者骨代谢指标，提高治疗效果，值得临床上推广使用。

参考文献

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[9]张立智, 毛彦杰, 黄成龙, 等. 骨化三醇联合降钙素治疗对膝骨性关节炎的临床疗效[J]. 中国骨质疏松杂志, 2013, 19(8): 807.

[10] Krege J H, Kendler D, Krohn K, et al. Relationship Between Vertebral Fracture Burden, Height Loss, and Pulmonary Function in Postmenopausal Women With Osteoporosis[J]. J Clin Densitom, 2015: Epub ahead of print.

[11]李轶琳, 高双, 郑庆红, 等. 3种方案治疗绝经后骨质疏松疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(20): 3157.

收稿日期:2015-11-14

中图分类号:R 714.257

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201603055