中药对大肠癌术后辅助治疗的临床研究



中药对大肠癌术后辅助治疗的临床研究

蓝菲1, 兰晓燕2

(1. 辽宁中医药大学附属第三医院, 辽宁 沈阳, 110000; 2. 沈阳军区总医院, 辽宁沈阳, 110000)

关键词:大肠癌; 术后治疗; 中药

结肠癌与直肠癌总称为大肠癌，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着人们生活方式、饮食结构以及生活环境的改变，大肠癌的发病率在世界范围内呈现出逐年上升的趋势[1]。目前，大肠癌的治疗仍以手术为主，术后5年生存率已由50%提高到64%，但Ⅱ～Ⅲ期术后的局部复发率仍可高达15%～65%，即使是行全直肠系膜切除术的Ⅲ期病人，局部复发率仍可达20%～30%，且大肠癌术后远处转移的总发生率高达30%～65%[2-4]。因此，寻找有效的术后辅助治疗手段以杀灭微小的肿瘤转移灶，从而提高术后无病生存率和延长总生存期，成为肿瘤学家共同关注的焦点[5]。

中医药治疗是大肠癌术后综合治疗的重要组成部分，其主要的优势表现有: ① 增强免疫力作用; ② 诱导肿瘤细胞分化; ③ 促进肿瘤细胞凋亡; ④ 抗肿瘤血管生成。由于中药的不良反应较小，术后常规化疗与中医药相结合的治疗方法在大肠癌术后恢复治疗过程发挥着不可替代的作用，目前研究[6-7]表明中药在治疗肿瘤方面卓有成效。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月—2013年6月收治的原发性大肠癌患者60例，术前和术后的病理诊断为大肠癌。经患者及家属同意并签字后，根据随机分配的原则将60例患者分成对照组与观察组，每组30例。对照组中男15例，女15例，年龄21～68岁，平均(42.8±2.7)岁。观察组男16例，女14例，年龄23～69岁，平均(41.6±2.9)岁。

1.2治疗方法

对照组采用FOLFOX4方案化疗: CF 200 mg/m2, 静脉滴注，第1～5天; 5-FU 300 mg/m2，静脉滴注，第1～5天；艾恒(奥沙利铂)130 mg/m2，静脉滴注，第1天。化疗用药时间在上班时间(8：00～17：00 )，不服用中药。

观察组在对照组治疗的基础上，于第1次化疗开始给予中药方：薏苡仁60 g, 黄芪 30 g, 白芍30 g, 山药 15 g, 白术 15 g, 丹参30 g, 灵芝10 g, 三七10 g，茯苓15 g, 太子参15 g, 女贞子 10 g, 白花蛇舌草 30 g, 黄柏 15 g, 苦荞头15 g, 无花果15 g, 山慈姑15 g, 北豆根10 g, 败酱草30 g。本方根据患者不同症状适当加减。由本院中药房统一煎煮，采用水煎服，每日1剂，2个月为1个疗程，治疗2个疗程后评价治疗效果。

1.3评价标准

① 近期疗效: 3周期后评定疗效，按照WHO实体瘤的疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。CR+ PR计算总有效率，CR +PR+NC计算稳定率[8]。② 中医证候改善：对治疗前后CRC患者气虚血瘀证候积分进行评估，参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语》，以证候积分提高2分以上为改善。③ 生存质量：参照卡诺夫斯基健康状况量表(KPS)评分。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0软件分析，计量的数据用均数±标准差表示，组间的比较用t检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取 χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1近期疗效

2组患者均按照各自的治疗计划完成治疗。其中观察组在治疗后CR 0例，PR 6例，NC 8例，PD 15例，总有效率为 20.0%，稳定率为46.7%; 对照组CR 0例，PR 2例，NC 7例，PD 19例，总有效率为6.6%, 稳定率为23.3%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2中医证候改善

治疗前2组患者平均积分比较，其中医证候无显著差异(P>0.05); 治疗后2组患者平均积分比较，中医证候存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组中医证候改善情况比较[n(%)]

2.3副作用及生活质量

观察组和对照组在治疗期间副作用有显著差异(P<0.05)，见表2。治疗6个月后，2组生活质量提高者均为19例，2组生活质量有显著差异(P<0.05)。

3结论

目前，大肠癌的治疗主要是先通过西医手术治疗，然后再进行术后化疗。手术与化疗大大提高了患者存活率，延长了生存时间。但在治疗过程中，患者的免疫功能进一步受损，从而出现一系列毒副反应，严重影响患者生活质量，给患者的身心都带来了极大的痛苦。近年来，中医药逐渐应用于肿瘤的临床治疗，其可以减轻毒副反应，提高机体免疫功能，并有协同作用，增加疗效，从而提高患者生活质量。

表2　2组的副作用比较

与对照组比较，*P<0.05。

中医认为大肠癌是由内外因共同作用引起的。外因为寒温失节，或久坐湿地，寒气客于肠外；或饮食不节，恣食肥甘，醇酒厚味滋生内热，损伤脾胃，运化失司，大肠传导失常，湿热内生，热毒蕴结，流往大肠，瘀毒介于脏腑，火热注于肛门，结而为癌肿，日久变生大肠癌；内因为素体正亏，脏腑功能失调，脾气虚弱则运化失调，致湿热邪毒蕴结，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤[9]。大肠癌病在大肠，与肝脾肾密切相关，在治疗方面应以调和脾胃、活血化瘀解毒为则。本研究所应用的中药方中薏苡仁、黄芪、山药、茯苓、白术、无花果脾益气；白花蛇舌草、黄柏、山慈姑、北豆根、败酱草解毒燥湿；丹参、白芍、三七活血祛瘀通络；女贞子养肝清肝；灵芝补气，提高免疫力；苦荞头止痛，治消化不良。其中太子参、白术、茯苓、甘草为四君子汤方义，研究[10-12]表明四君子汤益气健脾，具有抗肿瘤和调节免疫之功效。另外，现代药理研究[13-14]表明，黄芪、女贞子有提高宿主免疫，抑制癌细胞生长，增强细胞修复力的功能；女贞子、当归可以减轻化疗致肝脏损害；白芍、三七可以减轻神经毒性。此外，黄芪、薏苡仁有防止肠组织增生、纤维化的作用。

本研究结果表明，中药辅助化疗治疗术后大肠癌患者，可增加化疗效果，控制毒副反应，增强免疫力，提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

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收稿日期:2015-07-16

中图分类号:R 735.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201603051