限制性液体复苏对骨盆骨折患者机体综合状态的影响



限制性液体复苏对骨盆骨折患者机体综合状态的影响

张健, 彭吾训

(贵阳医学院附属医院 急诊外科, 贵州 贵阳, 550004)

关键词:限制性液体复苏; 骨盆骨折; 机体综合状态; 影响

近年来，临床对于限制性液体复苏的重视程度极高，临床应用效果也不断得到肯定，但是对于本复苏方式对患者机体多方面的影响研究仍相对缺乏[1-2]。作者就限制性液体复苏对骨盆骨折患者机体综合状态的影响程度进行研究，现报告如下。

1资料与方法

选取2010年7月—2014年3月本院收治的48例骨盆骨折且存在失血性休克的患者为研究对象，将其随机分为对照组(快速液体复苏)24例和观察组(限制性液体复苏)24例。对照组中，男14例，女10例，年龄17～69岁，平均年龄(34.5±5.9)岁，病程0.1～5.0 h, 平均病程(1.0±0.3)h; 致伤原因：车祸伤19例，其他5例。观察组中，男15例，女9例，年龄17～70岁，平均年龄(34.6±5.7)岁，病程0.1～5.2 h, 平均病程(1.1±0.2) h; 致伤原因：车祸伤20例，其他4例。2组患者的性别、年龄、病程和致伤原因均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

对照组患者以快速液体复苏的方式进行干预，遵循快速、足量及早期补液的原则，使收缩压维持在100 mmHg及以上。观察组则以限制性液体复苏的方式进行干预，首先快速对患者进行补液，收缩压控制在50～70 mmHg后再减慢补液速度，并将其维持在此范围内。2组患者的其他治疗方法无显著差异。比较2组患者复苏时间构成及血红蛋白构成，治疗前和治疗后不同时间的氧代谢(DO2、CaO2、O2ER及Da-jvO2)指标及凝血相关指标(PLT、APTT、GMP-140及CD62p)。

2结果

观察组的复苏时间<2.0 h者比例高于对照组，血红蛋白>100 g/L者比例也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者复苏时间构成及血红蛋白构成比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

治疗前2组患者氧代谢指标中的DO2、CaO2、O2ER及Da-jvO2无显著差异(P>0.05)，而治疗后0.5、2及4 h观察组的DO2、CaO2及O2ER均高于对照组，而Da-jvO2则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者治疗前后的氧代谢指标比较

与对照组比较，*P<0.05。

治疗前2组患者凝血相关指标中的PLT、APTT、GMP-140及CD62p无明显差异(P>0.05), 而治疗后0.5、2及4 h观察组的PLT、CD62p及GMP-140水平均高于对照组，而APTT则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者治疗前后的凝血相关指标比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

限制性液体复苏是近年来研究较热且受认可程度越来越高的一类液体复苏方式，临床对于在促进休克改善及改善预后中的效果肯定程度较高，但是对于此类液体复苏方式对患者机体综合状态的影响研究仍不足[3-6]，此方面的探讨价值仍较高。另外，失血性休克患者不仅仅存在凝血的异常，氧代谢也处于相对较差的状态，因此对此方面进行探讨的价值较高，而凝血及氧代谢状态的监测也成为评估干预方式的有效指标与依据[7-8]。

作者就限制性液体复苏对骨盆骨折患者机体综合状态的影响程度进行研究，并与快速液体复苏方式干预的患者进行比较。结果显示，限制性液体复苏干预的患者的复苏时间更短，血红蛋白水平也更高，说明限制性液体复苏可更为快速及有效地改善休克状态，有效控制出血，因此血红蛋白水平相对更高。同时，患者干预后的凝血指标也处于相对更好的状态，而这是保证凝血的重要基础，也是改善出血的有效前提，并且患者的氧代谢状态也相对更好。而这些均与限制性液体有效避免了快速大量液体复苏而导致的机体应激性大量出血的情况有关，因此机体的出血相对更少，适应程度也即更高[9-10]。

综上所述，作者认为限制性液体复苏对骨盆骨折患者机体综合状态的影响优于快速液体复苏，更有助于患者各项状态的改善。

参考文献

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通信作者:彭吾训, 教授, 主任医师, 硕士生导师。

收稿日期:2015-10-19

中图分类号:R 683

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-127-02

DOI:10.7619/jcmp.201603043