针刺、豁痰息痉汤联合西药对脑梗死合并癫痫患者神经功能的影响

张青川

(北京王府中西医结合医院, 北京, 102209)



针刺、豁痰息痉汤联合西药对脑梗死合并癫痫患者神经功能的影响

张青川

(北京王府中西医结合医院, 北京, 102209)

摘要:目的探讨针刺、豁痰息痉汤联合西药对脑梗死合并癫痫患者神经功能的影响。方法选取脑梗死合并癫痫患者60例，随机分为观察组和对照组。对照组患者入院后给予常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上加以针刺联合豁痰息痉汤治疗。比较2组患者临床疗效、症状自评量表评分(SCL-90)，用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对患者治疗前后神经功能进行评定。结果观察组患者总有效率为93.33%, 显著高于对照组患者的76.67%(P<0.05); 2组患者治疗后的SCL-90评分和NIHSS评分较治疗前均有明显降低(P<0.05)，且观察组患者治疗后的SCL-90评分和NIHSS评分下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。结论对于脑梗死合并癫痫患者，采用针刺、豁痰息痉汤联合西药能显著提高治疗效果，改善神经功能。

关键词:针刺; 豁痰息痉汤; 西药; 脑梗死; 癫痫

脑梗死为临床常见病，中医将其称之为卒中或中风，是导致老年人癫痫的主要原因之一，发病率较高。国内报道[1]的脑卒中合并癫痫的发病率为5%～15%, 其中老年患者居多。癫痫反复发作不仅会加重脑损害的程度，还会增加致残率和死亡率，严重影响到患者的生存质量。对于脑卒中合并癫痫的治疗，采用常规西药治疗起效快，但是毒副作用高，患者依从性不高[2]。祖国医学发展历史悠久，在防治脑卒中后癫痫方面经验丰富[3]。为探讨针刺、豁痰息痉汤联合西药在脑梗死合并癫痫患者中的治疗效果和对患者神经功能的影响，本研究选取本院收治的60例脑梗死合并癫痫患者作为研究对象，对其中30例患者应用了针刺、豁痰息痉汤联合西药治疗方法，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从本院2013年1月—2014年12月神经内科收治的脑梗死合并癫痫患者中随机抽取60例作为研究对象，所有患者在入院时接受CT检查或MRI检查，确诊为脑梗死合并癫痫。将研究对象按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄32～71岁，平均(63.12±3.25)岁；脑梗死后继发癫痫时间2周～1年；单纯部分发作患者8例，复杂部分发作患者7例，全身性发作患者7例，部分继发全面性发作患者8例。对照组男15例，女15例，年龄35～74岁，平均(64.15±4.16)岁；脑梗死后继发癫痫时间3周～1年；单纯部分发作患者9例，复杂部分发作患者6例，全身性发作患者8例，部分继发全面性发作患者7例。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 脑梗死诊断符合全国第4届脑血管疾病会议制定的脑梗死诊断标准[4], 癫痫诊断符合国家抗癫痫联盟制定的有关标准[5]; ② 经CT检查或MRI检查确诊; ③ 患者家属均知情同意，配合本次调查，并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予卡马西平(生产单位：上海信谊药厂有限公司，规格: 0.2 g, 批准文号：国药准字H31020798)治疗，初始剂量为0.2～0.4 g/d, 以后每周逐渐增加至最大量1.6 g/d。一般分3～4次口服。30 d为1个疗程，治疗6个疗程。

观察组在对照组治疗的基础上加以针刺和自拟豁痰息痉汤治疗。针刺治疗：先刺人中穴，于鼻中隔方位针刺0.5～1.0寸，捻转提插泻法1 min后，针刺印堂穴和百会穴，快速捻转1 min后，针刺内关穴和合谷穴，施平补平泻法，最后针刺三足穴、太冲穴、丰隆穴。1次/d, 针刺完后间隔1 d, 10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

自拟豁痰息痉汤方药组成：川穹15 g, 姜半夏15 g, 石菖蒲15 g, 胆南星15 g, 陈皮15 g, 茯神15 g, 僵蚕15 g, 全蝎15 g, 天麻20 g, 夜交藤20 g, 牡蛎20 g, 龙骨30 g; 口苦咽干、排痰不畅及心烦失眠者加栀子15 g, 龙胆草15 g, 芦荟15 g, 黄连10 g; 眼睛干涩、头晕目眩、面色晦暗、胸闷乏力者加枸杞子10 g, 山药10 g, 杜仲10 g, 熟地黄20 g, 山萸肉15 g; 痰多和胸闷乏力者加白术20 g，川贝15 g。用500 mL清水煎煮至300 mL, 100 mL/次, 3次/d, 温服, 1个月为1个疗程，观察6个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准

治疗后记录2组患者临床疗效、症状自评量表评分(SCL-90)[6]结果，用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)[7]评定患者治疗前后神经功能改善情况。

疗效判定根据癫痫发作次数进行评定：控制：治疗后临床症状基本消失，在观察期内，癫痫没有再次发作；显效：患者接受治疗后临床症状基本消失，癫痫发作频率减少75%及以上；有效：治疗后临床症状有改善，癫痫发作频率减少在74%～50%; 无效：治疗后临床症状无改善，癫痫发作频率减少在50%以下或增加。治疗总有效率=(控制+显效+有效)/总例数×100%。

SCL-90评分按照0～4级方案进行，若总分在70分异常，考虑为阳性。NIHSS评分总共有11项目，其项目评分为0～2分或0～3分，计算出总评分，数值越低表明神经功能缺损越轻。

2结果

观察组患者治疗后的总有效率达到了93.33%, 高于对照组患者的76.67%(P<0.05)，见表1。2组患者治疗后的SCL-90评分和NIHSS评分较治疗前均有显著降低(P<0.05), 但观察组患者治疗后的SCL-90评分和NIHSS评分下降幅度显著大于对照组(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者治疗总有效率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者治疗前后SCL-90和NIHSS评分结果比较　分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

由于脑梗死早期脑部长期处于缺血和缺氧状态，导致钠泵衰竭，并进入神经细胞内，破坏脑神经细胞膜的稳定性，从而引发癫痫。在祖国医学中，将脑梗死划为“中风”的范畴，主要以活血化瘀和益气通脉治疗为主；将癫痫疾病归属于“癫症”，将脑卒中后癫痫归属于“痫病”范畴，病因机制为风、火、瘀、痰，与心、肝、脾、肾有密切关系，病理机制为本虚标实[8]。对于脑梗死合并癫痫的治疗，当前西医还无有效的治疗方法，采用抗癫痫类西药治疗虽然可以控制部分患者癫痫发作次数，但需要患者长期用药，且毒副作用大，大多患者不能坚持长期用药，整体治疗效果不佳[9]。中医治疗癫痫历史悠久，经过历代医学家不断探索和实践，积累了丰富的治疗经验和理论基础，并取得了确切的临床效果。

针刺治疗是针对脑卒中淤血、肝风及痰浊等因素造成轻窍蒙蔽提出的治疗方案，可直接治疗脑卒中原发疾病，促进患者脑卒中疾病的痊愈或好转，从而控制癫痫的发作频率。人中穴属于督脉，是醒脑要穴之一，针刺人中穴有利于控制癫痫发作，以针刺泻之，可醒脑明目，清醒元神；内关穴为手厥阴心经络穴和八脉交汇处，泻内关可安神宁心，发挥调血之效，治疗脑卒中和癫痫；针刺三阴穴具有补三阴、益脑安神之效，在此基础上针刺丰隆穴可益气通脉、止痉挛[8]。针刺诸穴，可发挥调理气血、促进神经机能恢复的作用。

自拟豁痰息痉汤方剂中的川穹可益气活血，祛风止痛。现代医学研究[9]表明，川穹中的川穹嗪可以扩张脑血管，降低脑部血管的阻力，从而显著增加脑部及肢体血流量，改善微循环；姜半夏味辛、温，归脾、胃、肺经，具有降逆止呕治疗，可用于呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气治疗；石菖蒲具有化痰开窍之效，现代医学研究[10]表明，其对中枢神经系统有镇静作用，煎剂或挥发油可以减少小鼠自发活动时间；全蝎息风镇痉，攻毒散结，通络止痛；胆南星清热化痰；僵蚕可化痰散结、祛风止痛；陈皮可祛痰、理气、健脾；夜交藤和茯神可安神宁心；天麻可祛风通脉和息风止痉[11]; 牡蛎壳益阴潜阳、软硬散结；龙骨可平肝潜阳、安神[12]。诸药合用，共奏化痰开窍、醒脑明目及解除痉挛之效[13]。

在本研究中，给予对照组患者卡马西平口服治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上加以针刺和自拟豁痰息痉汤治疗。观察组治疗总有效率达到了93.33%, 显著高于对照组的76.67%(P<0.05), 且观察组患者治疗后的SCL-90评分和NIHSS评分也显著优于对照组(P<0.05)。由此可见，在西药治疗的基础上，对脑梗死合并癫痫患者应用针刺联合豁痰息痉汤治疗，可以显著提高治疗效果，改善患者神经功能。

参考文献

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Influence of acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine on neurological function of cerebral infarction patients with epilepsy

ZHANG Qingchuan

(BeijingRoyalIntergrativeMedicineHospital,Beijing, 102209)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine on neurological function of cerebral infarction patients with epilepsy. MethodsSixty cerebral infarction patients with epilepsy were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with acupuncture combined with huotan xijing decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy, the symptom checklist score (SCL-90) were compared betweeen two groups, and the NIHSS was used to assess the neurological function of patients before and after treatment. ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%, which was significantly higher than 76.67% of the control group (P<0.05). After treatment, SCL-90 and NIHSS scores in both groups decreased significantly (P<0.05), and the SCL-90 and NIHSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionFor cerebral infarction patients with epilepsy, acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine can effectively improve the therapeutic effect and neurological function.

KEYWORDS:acupuncture; huotan xijing decoction; western medicine; cerebral infarction; epilepsy

收稿日期:2015-11-14

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-025-03

DOI:10.7619/jcmp.201603008