硬通道微创穿刺术治疗急性稳定型硬膜外血肿＊

陈冬云，李宝东

硬通道微创穿刺术治疗急性稳定型硬膜外血肿＊

陈冬云，李宝东

目的 探讨硬通道微创穿刺术治疗急性稳定型硬膜外血肿的临床治疗效果。方法急性硬膜外血肿18例，采用YL-1型一次性颅内血肿碎吸针经头皮穿刺冲洗、粉碎、引流血肿，并联合尿激酶溶解血肿。结果该组18例全部治愈。术后持续引流时间3～5 d，术中未出现大出血及术后血肿；无发生颅内感染、张力性气颅等并发症，术后复查CT仅4例颅内有少量积气，血肿清除率为90%～100%，占位效应基本消失，拔出穿刺针。出院时日常生活量表（activity of daily living，ADL）分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级3例。术后随访3～6月，除3例失访，其余患者ADL分级均为Ⅰ级。结论硬通道微创穿刺术具有手术操作简便快捷、治疗效果肯定、损伤轻微等优点，降低了住院时间及费用，是治疗急性硬膜外血肿的一种可选择的新手术方式。但应注意把握手术适应证及手术时机。

硬通道；微创治疗；穿刺术；硬膜外血肿

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组18例。男10例，女8例；年龄19～79岁，平均（40.5±13.9）岁。受伤类型：交通事故10例，高处坠落伤5例，摔伤3例。受伤时间均在24 h内。临床症状：均存在头痛头昏，16例同时存在恶心呕吐，5例存在对侧肢体乏力或偏瘫，2例存在局灶性癫痫大发作，1例存在运动性失语。所有患者均经CT扫描明确诊断，其中单纯性硬膜外血肿6例，合并颅骨骨折8例，合并脑挫裂伤4例；血肿量平均30.9（20～40）ml，血肿厚度平均（2.2±0.6）cm。GCS评分：13～15分14例，9～12分4例。均在伤后1～3 d内手术。平均手术用时（48±17）min。

1.2 手术方法 所有患者入院后均按颅脑外伤治疗原则治疗，同时密切观察生命体征变化，动态观察头颅CT变化，均确定硬膜外血肿无明显进展扩大，基本稳定，采取硬通道微创穿刺术（根据血肿量和范围选单针或双针）［2］。

患者取卧位，根据头颅CT选定血肿最厚层面，血肿中下部选定穿刺点、穿刺深度和进针方向，同时避开头皮和颅内大血管、静脉窦、重要功能区及骨折线。常规消毒铺巾，1%利多卡因穿刺点头皮局麻，根据事先CT测量的穿刺进针深度选择合适的穿刺针（YL-1型一次性颅内血肿碎吸针，北京万特福科技有限责任公司）。电钻将针钻过颅骨后，拔出钻头，插入塑料针芯缓缓推入到事先制订深度，三通接入血肿粉碎针，另一端接引流管，先缓缓抽吸未完全凝固的血肿，及时从碎吸针注入适量无菌生理盐水（不超过抽出量）后再行抽吸，约抽吸出血肿60%左右。接引流袋，观察引流量及引流液颜色，密切观察意识瞳孔变化，及时复查CT，第二天根据CT了解血肿残余量，血肿腔内注射尿激酶2万U液化残余血肿，夹闭1～2 h后开放侧管引流，可1～2次/d，持续引流2～5 d，至少每日复查头颅CT，血肿清除约90%以上，即可考虑拔针，穿刺孔缝合一针。见图1。

图1 术后头颅CT

2 结果

该组18例全部治愈。术后持续引流时间3～5 d。均无输血。未出现术中大出血及术后血肿复发。无死亡病例，无发生颅内感染、张力性气颅等并发症，4例术后复查CT颅内有少量积气。复查CT血肿清除率为90%～100%，占位效应基本消失，拔出穿刺针。出院时日常生活量表 （activity of daily living，ADL）分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级3例。术后随访3～6个月，除3例失随访，其余患者ADL分级均为Ⅰ级。

3 讨论

硬膜外血肿是比较常见的一类创伤性颅内血肿，也是吸收速度最慢的一类血肿。按照其血肿量将硬膜外血肿分为微型血肿（＜5 ml）、小型血肿（5～20 ml）、中型血肿（21～40 ml）、大型血肿（40～80 ml）及巨大型血肿（＞80 ml）［3］。由于硬膜外腔隙缺乏结缔组织及毛细血管等局部血液循环比较差，造成血肿吸收缓慢，神经症状缓解慢，血肿长期不吸收可能发生血肿机化或钙化，脑组织长期轻度受压可引起脑软化及局灶性神经功能障碍发生（如癫痫），给患者及家属造成比较大的精神心理压力，故尽早清除血肿有助于改善症状，缩短住院时间［4-6］。对于急性硬膜外血肿首选开颅血肿清除术。此类手术能彻底清除血肿，有效止血，疗效确切，不足之处是创伤较大，术后存在相对较多的并发症，住院时间较长，费用较高。笔者所在医院对部分稳定性硬膜外血肿采用硬通道微创穿刺术治疗，尤其对小中型硬膜外血肿，具有明显的优势［7-10］。

3.1 硬通道微创手术穿刺术优点 （1）手术简便易操作，对设备及器材要求低。（2）手术时间短，创伤小，对脑组织及机体干扰小，仅需局麻就可进行手术，不需要全麻和输血，对患者手术耐受性要求低。（3）引流穿刺针固定牢靠，不受体位限制，便于术后护理。（4）整个操作引流系统密闭性强，可大大降低感染风险。（5）避免了全麻、颅骨锁或颅骨连接板及输血费用，患者经济负担大大减轻，住院时间明显缩短。

3.2 硬通道微创穿刺术的治疗体会

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3.2.1 严格掌握手术适应证和禁忌证 对于急性硬膜外血肿，应根据血肿量、部位以及病情等采取不同的手术方式，不应一味追求微创。选择什么术式和什么时候手术，必须综合相关因素考虑。

3.2.1.1 手术适应证 （1）凝血功能无异常。②GCS≥9分，意识清醒或呈嗜睡状态，生命体征平稳，无脑疝征象。③血肿量幕上50 ml以下，幕下15 ml以下，CT扫描中线结构偏移1 cm以内，环池清晰无受压征象。④高龄，基础并发症严重，不能耐受全麻开颅手术者。⑤家属对开颅手术有抵触或不愿开颅手术者。

3.2.1.2 手术禁忌证 （1）考虑大动脉出血或板障严重出血造成的急性硬膜外血肿，病情进展快，需开颅彻底止血并清除血肿。（2）脑疝或存在脑疝危象者，但可以作为开颅手术前的急救手段，为开颅赢得时间。（3）血肿量大、合并脑挫伤及脑水肿严重、中线严重偏移者。（4）存在凝血机制障碍者。

3.2.2 手术时机 一般选择伤后24～72 h手术。为了避免早期手术的再出血风险，尽可能待血肿稳定后手术，若患者病情允许的话，推迟到血肿基本液化再手术会更安全。

3.2.3 术前准确定位 根据头颅CT选定血肿最厚层面，血肿中下部选定穿刺点、穿刺深度和进针方向，同时避开头皮和颅内大血管、静脉窦、重要功能区及骨折线。

3.2.4 穿刺进针深度需适宜 术后根据血肿吸收情况调整深度，放置刺破硬脑膜导致脑脊液漏；碎吸血肿时，血肿腔注入生理盐水推注压力和速度需适度，注入生理盐水量要小于侧管引流液量，防止导致颅内压急性增高，造成出血量进一步增大。

3.2.5 观察有无出血情况 可根据引流量和引流颜色，判断若有新鲜活动性出血，需给予止血剂并复查头颅CT，转为开颅手术。

3.2.6 密切观察意识瞳孔及生命体征变化 做好在治疗期间随时开颅清除血肿准备。血肿清除率在80%以上，可注射尿激酶液化血肿促进引流。

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［2016－02－21收稿，2016－03－20修回］ ［本文编辑：董冰媛］

什么是科技论文的引言

引言（Introduction）是一篇论文的开场白，回答“为什么研究”的问题。以简短的篇幅介绍论文研究的背景、目的和意义，从而引出本文的主题，给读者提供引导。一篇论文的撰写，是基于某一项课题的研究，而该课题是作者通过或广泛查阅文献及专利或者社会调查获得相关信息后提出的，通常是该学科发展中的关键问题，或者是当前迫切需要解决的问题，或者是关系到国计民生的重大问题，或者与社会的需求密切相关，因此，引起读者的阅读兴趣。

在引言中需要简要论述本研究工作的假设、理论依据、采用的方法、实验设备，达到的目标及论文的创新点。

总的来说，引言必须包括以下四项内容中的全部或其中几项：介绍某研究领域的背景、意义、发展状况、目前的水平等；对相关领域的文献进行回顾和综述，包括前人的研究成果，已经解决的问题，并适当加以评价或比较；指出前人尚未解决的问题，留下的技术空白，也可以提出新问题、解决这些新问题的假设、理论依据、新思路和新方法，从而引出自己研究课题的动机与意义；说明自己研究课题的目的和主要内容。

摘自《科技英语翻译和写作》

Hard channel minimally invasive percutaneous puncture for the treatment of acute stable typeepidural hematoma

CHEN Dong-yun，LI Bao-dong.The First Surgery Dept.，Danyang Municipal Hospital of TCM，Danyang，Jiangsu 212300，China

Objective To explore the clinical therapeutic effect of hard channel minimally invasive puncture in treating epidural hematoma of acute stable type.MethodsFor acute epidural hematoma in 18 cases，the YL-1 type disposable intracranial hematoma aspiration needle aspiration was used for through the scalp，smashing and drainage of hematoma，and combined with urokinase for dissolving hematoma.ResultsThe 18 cases were all cured.After surgery continuous drainage was for 3-5 days，without blood transfusion.There was no intraoperative massive bleeding and postoperative hematoma recurrence，no death cases，no intracranial infection，tension as well as other complications.Intracranial CT of 4 cases showed a small amount of gas.The removal rate showed by CT was 90%-100%，and the occupancy effect was basically disappeared.Activity（of daily living ADL，）classification：15 cases were of grade I，3 cases of grade II.The patients were followed up for 3-6 months；except for 3 cases losed follow-up，the other cases were all grade I ADL grade.ConclusionHard channel minimally invasive surgery has such advantages as simple and quick operation，certain treatment effect，slight injury，etc.，and it can reduce hospitalization stay and cost.It is specially important to strictly grasp the indications and operation scheme.This procedure is a new choice of treatment for acute epidural hematoma.

Hard channel；Minimally invasive therapy；Puncture；Epidural hematoma

R651.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.006

镇江市科技支撑计划（社会发展）指导性项目（FZ2014051）

212300江苏丹阳，丹阳市中医院外一科（陈冬云，李宝东）