“六顶思考帽”在野战医疗队批量伤员分类中的应用实践

侯 晶，杨晓萍，孟凡山，朱云杰，姜 玲

“六顶思考帽”在野战医疗队批量伤员分类中的应用实践

侯 晶，杨晓萍，孟凡山，朱云杰＊，姜 玲

目的 探讨“六顶思考帽”思维模式在野战医疗队批量伤员分类中的应用，为今后提高分类效率提供参考。方法 采用“六顶思考帽”思维模式，对“跨越2015——三界·B”演习中演练分类的过程进行流程再造。结果运用“六顶思考帽”思维模式改进分类流程后，单位时间内（30 min）伤员通过例数、诊断符合率、处置适当率均明显增加。结论 “六顶思考帽”思维模式在提高野战医疗队批量伤员分类效率中效果显著。

野战医疗队；伤员分类；卫勤保障；“六顶思考帽”思维方式

当前，国际局势瞬息万变，多种安全威胁不断增加。随着各种大规模杀伤性武器和精确制导武器的不断出现和应用，未来战争中可在极短时间内造成大批量伤情重和伤类复杂的伤员［1］。机动卫勤力量作为军队的一部分，需要加紧对野战医疗队卫勤保障新理论、新理念、新模式的探索和实践，完善体制、机制建设［2，3］，不断提升战时高效遂行多样化卫勤保障任务的能力。笔者结合某军区中心医院抽组参加 “跨越2015——三界·B”大型军事演习的实践，探讨“六顶思考帽”思维模式在野战医疗队伤员分类中作用，为今后提高批量伤员分类效率提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 参加“跨越2015——三界·B”大型军事演习的医疗队指挥组成员及各小组组长、护士长、各组医疗护理骨干。年龄27～44岁，平均（35.4±2.8）岁，学历均在本科及以上。演练时使用模拟伤员，每次30人，随机从应急兵站各分队中挑选，模拟病例无统计学差异。

1.2 “六顶思考帽”思维模式概述 “六顶思考帽”是“创新思维之父”爱德华·德·波诺 （Edward de Bono）博士开发的一种思维训练模式，或者说是一个全面思考问题的模型［4］。人们习惯使用的是不利于创造的传统思维即纵向思维。“六顶思考帽”要求人们进行横向思维，运用白、绿、红、黑、黄、蓝六顶不同颜色的帽子，把思维方式分为6个不同的方面，运用这种思维模式可以打破惯常思维，对所有问题都能从多角度、多层面去讨论，大大减少失误率并提高工作效率［5］。在实际应用中，“六顶思考帽”的六种颜色无固定模式，可以按顺序一个一个使用，也可以根据需要单独使用某一顶。由于这种思考方式灵活高效，操作简便，受到很多国家的重视并在企业界、教育界和政界得到了广泛认可和推广。“六顶思考帽”的颜色和意义：（1）白色：中立、客观；代表事实、数据；（2）绿色：象征勃勃生机，寓意创造性和新观点；（3）红色：含有情感，直指直觉、感受、预感；（4）黑色：冷静、严肃，意味着质疑、批判、警示；（5）黄色：价值、肯定，是乐观、充满希望的积极思考；（6）蓝色：天空的颜色，负责控制和调节思维过程。

1.3 具体应用 在“跨越2015——三界·B”军事演习中，共演练批量伤员分类36次。采用简单随机抽样法进行分组，分为观察组和对照组。观察组沿用以往经验进行分类，包括：进行伤情判断，确定伤部、伤类（伤因）、伤型、伤势和并发症；正确判断呼吸停止、心脏停搏和死亡；区分伤病员类别，把伤员、病员、沾染、染毒、传染性伤病员分出来；提出伤员收容、救治、后送方式及先后顺序。对照组在演练前运用“六顶思考帽”思维模式进行推演，改进流程。具体做法如下：（1）白色思考帽。根据对照组演练的流程、各环节所用时间进行分析，发现主要问题有：①伤病员送至分类场后容易扎堆；②分类人员无固定搭配，配合不够默契；③担架员不固定，军用折叠担架使用不熟练，对各组室位置不熟悉。（2）绿色思考帽。结合医疗队整体配置和宿营地自然特点，全体参加推演的人员主动思考，集思广益，提出解决问题的方法和建议。（3）红色思考帽。组长、护士长对解决方案的可行性做出直观判断。（4）黄色和黑色思考帽。指挥组成员和组长、护士长对解决方法和建议的优点和不足进行评估。（5）蓝色思考帽。通过反复讨论，确定最终解决方案。

1.4 措 施

1.4.1 细化分类场分区 伤员伤势严重程度，在把握伤员损伤程度、损伤范围、活动能力等整体状况的基础上，参考战伤计分法进行综合判定。战伤计分法是通过对伤员呼吸次数、收缩期血压、神志昏迷状况3项生理指标的客观检查与观察，采取评分与计算积分，对伤员基础生命状态进行评价的一种方法。根据伤势的严重程度，将伤员分为危重伤、重伤、中度伤、轻伤，分类场按照这4种伤势划分出四大区域：紧急处置区、优先处置区、常规处置区和期待处置区，伤员到达后立即送至相应位置。这样在批量伤员通过时，在医疗资源有限的情况下，可以保证整体救治时效，提高抢救成功率，达到减少减员的目的。

1.4.2 合理配置人力资源 分类不单纯依靠分类后送组，整合全医疗队医护资源，结合各组室任务、工作内容和人员配置，抽组医师、护士组成4个分类小组，每组1名医师、1名护士。医生查体，护士测量生命体征、观察神志等，固定搭配，反复演练，培养工作默契度。

1.4.3 全员培训 因医疗队年龄较大队员多、女队员多，担架员多为其他分队年轻战士支援，但其他队也有各自任务，所以担架员经常更换，而且不会使用军用折叠担架、找不到伤员应去的组室。针对这一问题，决定医疗队全员培训担架的使用方法，包括怎样打开、收起，伤员头、足位置，在运输工具上的固定，上下车的方向等，反复练习，达到人人掌握，并设置固定担架员和后备担架员，保证分类后送快速进行。医疗队员熟悉医疗区配置，找不到组室的问题也得以解决。

2 结果

随着演练次数增多，熟练度增加，分类效率会提升，但通过以下3个图表可以看出，“六顶思考帽”思维模式运用后，单位时间（30 min）内伤员通过例数、诊断符合率、处置适当率提高更多。将数据录入Excel表格，形成柱形图，详见图1～3。

图1 “六顶思考帽”思维模式运用前后单位时间（30 min）内伤员例数柱形图

图2 “六顶思考帽”思维模式运用前后诊断符合率柱形图

3 讨论

现代战争中，作战强度大、空间广、环境复杂，人员受伤快，受伤数量多，伤情严重化、多样化，伤残率、死亡率高。近代战伤救护经验表明，战伤后挽救生命的关键在于尽早发现伤员、尽快施以急救［6，7］。因此，运用创新思维改进批量伤员分类方法与流程势在必行。在“跨越2015——三界·B”军事演习演练中，我们成功应用“六顶思考帽”解决分类过程中遇到的问题，最大限度地提高思维效益，调动医疗队全体成员的积极性，在提高分类效率中取得了良好效果。但本研究尚有局限性，今后还需多加实践与训练，不断增强野战医疗队的救助能力，达到遂行多样化军事任务卫勤保障的要求。

图3 “六顶思考帽”思维模式运用前后处置适当率柱形图

［1］王 强，祝丽华.关于大批量伤员快速分类后送组织与实施的思考［J］.人民军医，2013，56（4）：476-488.

［2］罗 旭，姬军生，郭继卫，等.野战医疗所遂行多样化军事任务的能力建设［J］.解放军医院管理杂志，2011，18（8）：749-751.

［3］余 菁，王炳南.野战医疗所抽组条件与注意事项［J］.实用医药杂志，2010，27（6）：564-565.

［4］智库百科.六顶思考帽［EB/OL］.http://wiki.mbalib.com./wiki/ Six-Thinking_Hats，2010-01-10.

［5］（英）波诺.六顶思考帽［M］.冯杨，译.北京：北京科学技术出版社，2004：4-13.

［6］朱海云，胡佳乐，龚红伟，等.外军战伤救护训练模式探讨［J］.解放军医院管理杂志，2014，21（4）：341-367.

［7］张 侃，高 斌.增强多样化军事行动卫勤伴随保障能力的思考［J］.实用医药杂志，2012，29（7）：647-648.

［2016－02－12收稿，2016－03－11修回］ ［本文编辑：刘立平］

Application and practice of the"six-thinking cap"in field medical team for batch triage of wounded

HOU Jing①，YANG Xiao-ping，MENG Fan-shan，et al.①Dept.of Emergency，No.88 Hospital of Chinese PLA，Tai'an，Shandong 271000，China

ObjectiveTo explore the"six-thinking cap"thinking mode application in the field medical team for batch triage of wounded，so as to provide a reference for future improvement of the efficiency of triage.MethodsUsing the"six-thinking cap"thinking mode，the"crossing 2015-three times，B"drill drills classification process were taken in process reengineering.ResultsAfter using the"six-thinking cap"thinking mode to improve the classification process，per unit time（30 minutes）the passed number of the wounded-cases，diagnostic coincidence rate and appropriate rate of the treatment were significantly increased.ConclusionThe"six-thinking cap"thinking mode in improving the efficiency of field medical team for batch triage of wounded has remarkable efficacy.

"Six-thinking cap"thinking mode；Triage of wounded；Medical support；Field medical team

R149+.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.004

271000山东泰安，解放军88医院（侯晶，杨晓萍，孟凡山，朱云杰，姜玲）

朱云杰，Email：Lhznn2005@sina.com