FTS护理在钬激光前列腺剜除术围手术期的应用

刘力婕，张　潮，罗丽娜

(河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北 张家口 075000)



FTS护理在钬激光前列腺剜除术围手术期的应用

刘力婕，张潮，罗丽娜

(河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北 张家口 075000)

目的探讨钬激光前列腺剜除术(HoLEP)围手术期加速康复外科(FTS)护理应用效果。方法回顾性分析50例行HoLEP良性前列腺增生症(BPH)患者的临床资料，在围手术期实施FTS护理。结果50例患者均无护理并发症发生，术后快速康复，顺利出院。结论对行HoLEP患者实施FTS护理能明显减轻患者痛苦，促进术后康复，减少并发症，提高患者满意度。

钬激光前列腺剜除术(HoLEP)；围手术期；加速康复外科护理

快速康复外科(FTS)是采用有循症医学证据的围术期处理系列优化措施，减少或降低手术患者生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复[1]。良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科常见疾病之一，经尿道前列腺电切除术(transurethral resection of the prostate,TURP)是治疗该病的金标准[2]。钬激光前列腺剜除术(HoLEP)可达到与开放手术完全相同的解剖学目标,与TURP相比,特别对大体积BPH患者,可沿外括约肌与前列腺包膜分成3块或整块完整剥离前列腺,微创、安全、手术时间短、出血少、术后恢复快[3]。我们对50例采用HoLEP患者在围手术期实施FTS护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014-05—2015-05月河北北方学院附属第一医院收治的重度BPH患者，年龄60～80岁，无糖尿病史,术前经直肠前列腺B超检查确诊，前列腺>60 g，PSA<4 ng·mL-1,全麻下行HoLEP，在围手术期对患者实施FTS护理。

1.2FTS护理方法

1.2.1术前护理心理护理：护士通过对患者病情和心理状态的评估，有针对性地进行心理疏导，向患者讲解手术方式、优点及进入手术室需要配合的要点，降低患者对手术的紧张和焦虑反应，使患者以积极乐观的心态对待手术，减少应激反应。术前准备：术前加强健康指导，告知患者术前禁烟酒，注意保暖，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免感冒及便秘，术前指导患者多饮水，冲刷尿路，训练床上大小便，完善各项辅助检查，术前温和肠道准备，即不行机械性肠道准备，术前12 h口服10%葡萄糖1 000 mL，术前 3h口服10%葡萄糖500 mL。

1.2.2术中配合术中安置合适体位：协助患者取膀胱截石位，腘窝处垫以软枕，并妥善固定，建立静脉通路。术中操作：正确连接各种导线、光纤及摄像头，协助术者安装手术操作设备，严格执行无菌操作，患者注意保暖，灌洗液温度适中，保证在37 ℃左右，确保灌洗及时通畅，避免影响术者视野，延误手术时间。

1.2.3术后护理加强病情观察及疼痛护理：术终回病房注意保暖，给予低流量氧气吸入，严密观察患者生命体征情况，记录准确及时，发现病情变化立即向主管医生汇报。术后应用自控式静脉止痛泵，及时调整药物用量，尽量避免使用阿片类止痛药物。导尿管及膀胱冲洗的护理：患者术后需留置三腔气囊导尿管，将导尿管牵引固定在大腿内一侧，从而起到压迫止血的目的。导尿管妥善固定，标识明确，冲洗液温度37℃，打开膀胱冲洗，及时调节冲洗速度，一般膀胱冲洗速度为100～140滴·min-1对患者生命体征无影响[4]。确保冲洗通畅，防止发生扭曲、受压及血凝块阻塞。护士加强巡视，随时根据冲洗液颜色调节滴速，并定时轻度挤捏导尿管及引流管，及时排出血凝块。注意分析冲洗不畅原因，并及时排除。如患者在膀胱冲洗过程中冲洗液颜色由清亮变成红色，血常规结果示血红蛋白浓度低于正常，同时伴有烦躁不安、心率增快、血压波动等情况应考虑可能存在活动性出血，应采取加快膀胱冲洗速度、给予氧气吸入、静脉补液、应用止血药物、镇静等措施。饮食及排便护理:术后d 1，鼓励患者少量进水，饮食逐步从流质饮食—半流质饮食—正常饮食过度，饮食量以患者可以耐受为宜，避免出现腹胀等不适症状，少量多次，以高蛋白食物富含纤维素清淡饮食为主，并观察肠鸣音变化，注意保持大便通畅，预防便秘。排便困难者对足三里、背部各腧穴进行反复按摩，促进肠蠕动恢复，嘱患者勿用力排便，以免造成出血。

1.2.4预防并发症的发生下肢深静脉血栓的预防:根据患者DVT评估分值给予适当干预措施：①加强健康宣教，向患者及家属说明后果，使之配合；②鼓励和协助患者尽早下床活动;③饮食清淡，忌油腻;④使用梯度弹力袜配合足踝关节进行主动或被动功能锻炼，15 h·d-1或间歇充气加压1 h,2次·d-1[5]；⑤尽量每2 h进行踝关节主动及被动运动15～30 min，做到幅度最大，切忌按摩肢体，以免造成栓子脱落；⑥术前术后根据医嘱应用抗凝剂。肺部感染的预防：术后24 h即鼓励患者尽早下床活动，并鼓励患者深呼吸、主动咳嗽咳痰，必要时进行雾化吸入稀释痰液，促进排出，限制探视，每日开窗通风，保持病室空气清新。泌尿系感染及失禁的预防：采用密闭式膀胱冲洗，应用抗返流引流袋，定期更换，保证引流通畅、有效。会阴护理2次·d-1。指导患者进行盆底肌功能锻炼，进行提肛运动及膀胱功能排尿训练。拔除尿管后嘱患者多饮水、勤排尿、勿憋尿，逐步增加排尿时间，训练膀胱功能恢复。

2　结　果

50例BPH患者均接受HoLEP手术，实施FTS护理，患者痛苦小、出血少、术后康复快，无护理并发症发生。

3　讨　论

HoLEP由于具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点，越来越多地受到泌尿外科医生的认可和推广，我们对50例患者在围手术期实施FTS护理，有效降低了患者对手术的应激反应，及时预防了术后并发症的发生，提高了手术治疗效果，保证患者安全，促进患者快速康复，值得临床推广。

[1]姚军波，沈小青，于聪慧.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2010,22(1):25-27.

[2]南艳玲.前列腺剜除术围手术期的护理体会[J].吉林医学，2012,33(23):5097-5098.

[3]李永光，刘庆.钬激光解剖性剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2014,20(8):759-761.

[4]陈庆丽，秦超.45例钬激光前列腺剜除术围手术期的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014,18(14):64-66.

[5]袁训芝，吴新民，袁家颖，等.压力梯度长袜和间歇充气装置预防恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].中华麻醉学杂志，2006,(2)：103-106.

[责任编辑：李蓟龙英文编辑：刘彦哲]

Perioperative Application of FTS Nursing Care during Holmium Laser Enucleation of Prostate

LIU Li-jie,ZHANG Chao,LUO Li-na

(Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

ObjectiveTo investigate the outcome of perioperative application of fast-tract surgery(FTS)nursing care during holmium laser enucleation of prostate(HoLEP).MethodsA retrospective analysis of 50 cases of benign prostate hypertrophy(BPH)patients who underwent holmium laser enucleation of prostate(HoLEP)and perioperative application of FTS nursing care were conducted.ResultsNone of the cases studied showed nursing care complications.There was early postoperative recovery with early hospital discharge.ConclusionImplementation of FTS nursing care in patients who have undergone HoLEP can reduce postoperative pain and complications,promote patients’early recovery and satisfaction.

holmium laser enucleation of prostate(HoLEP);perioperative period;FTS nursing care

河北省科技厅2011年指导性计划(No.11276103D-61)；张家口市科技局指导计划(No.1101119D)

刘力婕(1975-)，女，河北张家口人，主管护师。

苗文隆(1966-)，男，主任医师，教授，研究生导师。

R 473

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.007

来稿日期：2016-03-09