三套管双腔负压吸引器的研制及应用

【作 者】赵政，王勇，屠岳，倪平

上海市虹口区江湾医院普外科，上海市，200434

三套管双腔负压吸引器的研制及应用

【作 者】赵政，王勇，屠岳，倪平

上海市虹口区江湾医院普外科，上海市，200434

目的 设计并制作三套管双腔负压吸引器，以改善肠梗阻术中肠减压效果。 方法 将研制的三套管双腔负压吸引器应用于我院2012～2015年32例肠梗阻患者，观察术中肠减压效果及患者的预后。 结果 32例术中使用三套管双腔负压吸引器的肠梗阻患者预后良好，除1例患者出现腹部切口脂肪液化外，其余患者切口均一期愈合，无肠瘘及腹腔感染等并发症发生。 结论 三套管双腔负压吸引器在术中肠减压的应用能避免腹腔污染和肠粘膜损伤，获得满意的肠减压效果，提高肠梗阻手术疗效。

负压吸引器；肠减压；肠梗阻

肠梗阻是外科常见急腹症，发病率仅次于阑尾炎及胆道感染。除了肠粘连，肠道肿瘤等多见原因，肠内疝、肠道粪石等也均可导致急性肠梗阻的发生[1-2]。通过禁食、胃肠减压、灌肠和输液等保守治疗措施可使40%～70%的肠梗阻患者得到缓解[3]，而对于保守治疗无效、有肠绞窄和肠坏死征象的患者，最终仍需进行手术[4-5]。手术处理遵循两大原则，一是解除引起梗阻的病因，二是术中肠减压。传统的双套管多孔吸引器因为距离短，无法有效减压梗阻近端所有扩张的小肠肠段，且存在易堵塞，不易固定等原因，在肠减压手术中使用存在诸多限制。我院普外科为实现有效彻底减压，达到避免肠壁吸附损伤的目标，研制了三套管双腔负压吸引器，2012～2015年临床应用于32例肠梗阻患者，均获得满意的减压效果。

1 设计原理

1.1 三套管双腔负压吸引器的结构与功能

本装置外套管（图1）用于导入双腔负压吸引管至扩张的小肠腔，达到肠减压目的。内部的双腔负压吸引管又分为外管与内管（图2、图3）。三根套管经组合后（图4）将梗阻近段肠腔内容物由外管吸入，经内管排出体外，结构密闭，吸引时不污染腹腔及腹壁切口，操作方便且减压效果良好。

1.2 三套管双腔负压吸引器的设计原理

三套管双腔负压吸引器按照真空工作原理设计，外套管可将双腔吸引管以较长的长度导入肠腔，减压的肠管有效长度可达2 m左右，使肠减压达到满意的效果。而负压吸引的调控则依靠负压吸引力的大小以及内管远端存在的压力调节孔，该管的开放与闭合由手术者手控调节。此外内管的进出对负压吸引也有调节作用，故负压吸引时能有效地吸净肠腔内容物而避免因持续的负压导致肠管的损伤，并在达到减压目的的同时有效防止肠内容物的外溢，从而不污染腹腔，减少手术后并发症的发生。该器械装置以不锈钢管制成，使用操作简易，术后清洗消毒方便，又能反复使用，经济实用。

图1 三套管双腔负压吸引器的外套管Fig.1 Exterior cannula of triple cannula dual-lumen vacuum extractor

图3 双腔负压吸引管的内管Fig.3 Interior tube of dual-lumen vacuum extractor

图4 组合后的三套管双腔负压吸引器Fig.4 Assembly of triple cannula dual-lumen vacuum extractor

2 使用方法

将准备置入三套管双腔负压吸引器处肠管的肠内容物轻轻向上、下推移，使该处肠内空虚，并用肠钳将其两端阻断。然后在肠壁行荷包缝合(图5)。于该处纵行切开肠壁后用碘伏纱布消毒，经切开口插入外套管并收紧荷包缝合线，结扎后固定于外套管上(图6)。再经外套管置入双套管负压吸引器，进入近端肠腔，吸引装置的内管尾部接吸引皮条。随后移除近端肠钳，将负压吸引器向肠腔内边推进边吸引，同时助手将起自屈氏韧带的小肠肠管以中指及食指轻柔的把肠内容物缓慢向吸引器处推送(图7)。当一侧肠减压满意后，边吸引边退出(图8)，并用同法行另一侧肠管减压。当全部小肠减压完成后，拔出该装置，再次消毒后用两层缝合法修补小肠。若需行肠管切除及吻合则依照常规进行。

图5 在需减压肠管处行荷包缝合Fig.5 Purse-string suture at intestine for decompression

图6 经荷包缝合肠管处置入外套管Fig.6 Insert exterior cannula into intestine where performed purse-string suture

图7 经外套管置入双腔负压吸引管Fig.7 Insert dual-lumen vacuum extractor through exterior cannula

图8 完成吸引后退负压吸引器Fig.8 Withdraw vacuum extractor after suction

3 临床应用

肠减压是肠梗阻术中处理的重要步骤，安全、有效、彻底的减压是其关键。对于左半结肠癌与直肠癌引起的低位结肠梗阻可通过经肛型梗阻减压支架联合手术进行共同治疗[6]。而对于小肠梗阻进行的小肠减压则需通过负压吸引器实施完成。手术中使用的常规双套管多孔吸引器因为长度有限，吸引头管径及套筒侧孔径小而容易被粘稠及含有食物残渣的肠内容物堵塞，引起肠减压的失败或导致肠液粪汁的溢出而污染腹腔。从而使肠瘘、腹腔感染、残余脓肿、肠粘连、切口感染等术后并发症的发生率升高，增加了患者的痛苦，延长了术后恢复时间。

我院普外科对传统负压吸引器进行改进，研制出三套管双腔负压吸引器并应用于临床。对我科2012～2015年32例术中使用三套管双腔负压吸引器的肠梗阻患者进行回顾性研究，其中粘连性肠梗阻18例、右半结肠癌并发低位小肠梗阻9例、肠套叠2例、肠扭转2例、小肠内疝1例。男性17例，女性15例，年龄41～83岁，中位年龄64岁。根据病因分别采取小肠粘连松解+肠减压术、右半结肠切除+肠减压术、小肠肠段切除+肠吻合+肠减压术等术式。所有患者手术后均顺利恢复，无一例因肠减压导致腹腔感染，行肠切除和肠吻合术的病例亦无吻合口瘘等并发症的发生。31例患者的腹部手术切口一期愈合，仅1例患者因腹部肥胖出现术后腹壁切口脂肪液化，经换药后愈合。

从临床实际应用效果来看，三套管双腔负压吸引器在手术中的使用相较传统负压吸引器更为高效、便捷，能有效地避免腹腔的污染和肠粘膜损伤，取得了良好的减压效果，在一定程度上改善了肠梗阻患者的预后，达到了设计研制的初衷，

[1] Lai SW, Huang TC. Obturator hernia: a rare cause of acute small bowel obstruction[J]. Indian J Med Res, 2014, 140(1): 151.

[2] Pujar KA, Pai AS, Hiremath VB. Phytobezoar: a rare cause of small bowel obstruction[J]. J Clin Diagn Res, 2013, 7(10): 2298-2299.

[3] Jackson PG, Raiji MT. Evaluation and management of intestinal obstruction[J]. Am Fam Physician, 2011, 83(2): 159-165.

[4] Zielinski MD, Bannon MP. Current management of small bowel obstruction[J]. Adv Surg, 2011, 45(1): 1-29.

[5] Loftus T, Moore F, VanZant E, et al. A protocol for the management of adhesive small bowel obstruction[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2015, 78(1): 13-21.

[6] Cirocchi R, Farinella E, Trastulli S, et al. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. Surg Oncol, 2013, 22(1): 14-21.

Development and Application of Triple Cannula Dual-Lumen Vacuum Extractor

【 Writers 】ZHAO Zheng, WANG Yong, TU Yue, NI Ping
Department of General Surgery, Shanghai City Hongkou District Jiangwan Hospital, Shanghai, 200434

vacuum extractor, intestinal decompression, intestinal obstruction

R473.6

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.01.022

1671-7104(2016)01-0073-02

2015-10-13

赵政，E-mail: zhaozheng81@sina.cn

倪平，E-mail: tim_mcmillan@sina.cn

【 Abstract 】Objective Design and make triple cannula dual-lumen vacuum extractor to improve effect of decompression in operation of intestinal obstruction. Methods Triple cannula dual-lumen vacuum extractor was applied in 32 patients who underwent operation of intestinal obstruction from 2012 to 2015 in our hospital. The effect of intestinal decompression and patient prognosis were observed. Results 32 patients that used triple cannula dual-lumen vacuum extractor had good recovery except for one patient abdominal incision with fatty liquefaction. The other patients had one-stage healed without any complication such as intestinal fistula, abdominal infection etc. Conclusion Application of triple cannula dual-lumen vacuum extractor in operation for intestinal decompression could avoid contamination of abdomen and injury of intestinal mucosa, which had satisfied effect of intestinal decompression and promoted the effect of operation for intestinal obstruction.