腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值分析

耿丹 辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院 （辽宁 沈阳 110101）

腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值分析

耿丹 辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院 （辽宁 沈阳 110101）

目的：对腹腔镜在剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）治疗中的临床应用价值进行探讨分析。方法：选择本院于2014年2月至2016年2月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者75例，按照妊娠物的生长方向进行分组：外生型（36例）行腹腔镜手术；内生型（39例）行宫腔镜手术，并对两组患者的一般资料、观察与随访指标以及临床疗效进行比较。结果：两组患者的一般资料差异无统计学意义；宫腔镜组和腹腔镜组患者的手术成功率分别为100%（36/36）和94.87%（37/39），两组间差异无统计学意义。腹腔镜组同宫腔镜组患者相比，其手术时间明显较长，出血较多，而月经恢复时间以及术后血β-hCG恢复正常时间明显较短。结论：对剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者，采取宫腔镜或腹腔镜手术均有其优缺点，临床医生应根据患者的情况和自身经验进行综合判断，从而取得满意的疗效。

剖宫产 子宫瘢痕妊娠 腹腔镜

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种发病率极低的罕见妊娠异位，是指患者受精卵、孕囊着床于前次剖宫产瘢痕部位[1]。患者在妊娠的早期，会出现腹痛、阴道不规则出血、经停等症状，随着妊娠物的不断生长，子宫肌层同相关组织的黏连加剧，甚至还可穿透子宫，从而引起患者阴道大出血、子宫破裂[2]。对于CSP的治疗，除药物治疗、腹式手术以及清宫术等传统的治疗方式之外，近年来宫腔镜手术和腹腔镜手术，由于其安全性高、临床效果好，得到了越来越广泛的应用[3]。本研究选择本院于2014年2月至2016年2月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者75例为研究对象，对腹腔镜和宫腔镜在剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）治疗中的临床应用价值进行探究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院于2014年2月至2016年2月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者75例，平均年龄（32.6±7.6）岁；停经时间34～59d，平均时间为（47±5.6）d；既往剖宫产1次患者49例，2次的患者26例；其中停经后伴腹痛就诊31例，因人流术阴道大出血转本院27例，另有因停经行B超检查发现17例；平均β-hCG水平（6874±362）IU/L；外生型30例，内生型35例；孕囊型35例，不规则包块型40例。按照妊娠物的生长方向进行分组，两组患者的一般资料差异无统计学意义，如下表1所示。

1.2 药物预处理

所有患者均给予45mg/m2甲氨蝶呤单次肌注；口服米非司酮20mg/次，2次/d，连续5d。根据患者的包块情况和β-hCG水平考虑是否延长药物预处理时间。在彩色多普勒提示包块或者孕囊变小，血清β-hCG水平低于250mIU/ Ml时，可对患者行手术治疗。

1.3 手术治疗及观察指标

宫腔镜组：利用宫颈扩张器扩张患者宫颈口至11号，后置入宫腔镜，利用环形电极对患者病灶进行切除和剥离，并对出血点采取电凝止血；着床处利用环形电极进行修整。腹腔镜组：患者行全麻后，利用腹腔镜对患者的病灶行清除术，后行子宫修补术。对腹腔镜组和开腹组患者的治疗成功率、月经恢复时间、β-hCG恢复正常时间、术中出血量、手术时间、住院天数等行检查记录。

1.4 统计学分析

将研究数据使用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，本文中所有计量资料均采用均数t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

宫腔镜组患者39例，1例因术后彩色多普勒检查提示子宫下段有包块，且β-hCG下降不明显，对患者再次行腹腔镜手术，1例因大出血转开腹手术，手术成功率94.87%（37/39）；腹腔镜组患者36例，所有患者手术均成功，手术成功率100%（36/36）。手术成功的患者B超提示子宫、附件正常，3～8周月经复潮且规律。两组患者手术成功率差异无统计学意义，结果如表2所示。

2.2 两组患者观察及随访指标的比较

腹腔镜组患者同宫腔镜组患者相比，其手术时间明显较长，出血较多，而月经恢复时间以及术后血β-hCG恢复正常时间明显较短，差异具统计学意义（P＜0.05），而术后阴道流血时间以及住院时间差异无统计学意义（P＜0.05），结果如表3所示。

3.结论

剖宫产后子宫瘢痕妊娠是一种较为罕见且危险的妇科疾病，患者在前次剖宫产后子宫切口的瘢痕处妊娠。该类患者会出现阴道出血不规则、妊娠反应等临床症状，由于患者的子宫纤维组织较多且瘢痕薄弱，在处理不当的情况下，患者甚至有可能会出现大出血和子宫破裂，对患者的生命健康产生严重的威胁[4]。终止妊娠、保留患者的生育能力并且防止子宫破裂和大出血的发生是临床上治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的基本原则。

由于患者的妊娠部位并不在其子宫腔内，绒毛植入于子宫下段剖宫产瘢痕内，对患者直接行人工流产刮宫术时由于无法刮到滋养层组织，因此也就不对包块进行完全的清除[5]。并且由于瘢痕组织处大多是肉芽纤维，能够起到滋养细胞的作用，从而会侵入到患者的子宫肌层之中，甚至有可能会使得患者的子宫肌层完全被穿透，进而产生粘连植入，在胚胎与宫壁分离以及患者进行分娩时，患者会出现危及生命的大出血。为提供该疾病的治愈率以及控制术中的出血量，本文对采用腹腔镜手术和宫腔镜手术用于治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床效果进行了考察。

妊娠物为内生型主要应用宫腔镜进行手术，可以对妊娠囊同其周围组织进行更加准确的了解，置入宫腔镜后利用环形电极对患者病灶进行切除和剥离，并对出血点采取电凝止血，并对着床处的底部和局部凹陷下缘进行修整，能够避免加剧对患者子宫内膜的损伤，降低因盲目刮宫而可能导致大出血的危险，在最大程度上保留患者子宫的完整性[6]。而腹腔镜手术主要应用于妊娠物为外生型的情况，该手术能够彻底清除患者的病灶，同时能够加固子宫下段缝合和切除子宫瘢痕。

综上所述，对剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者，采取宫腔镜或腹腔镜手术均有其优缺点，临床医生应根据患者的情况和自身经验进行综合判断，从而取得满意的疗效。

[1] 祝贺, 赵淑华, 陈军, 等. 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2010,25(32)：4673-4675.

[2] 黄浩梁, 刘宗玉, 周海燕, 等. 宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值[J]. 中国微创外科杂志, 2011,16(9)：810-812.

[3] 范红霞. 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠54例临床分析[J]. 中外医疗, 2012,31(11)：66.

[4] 赵瑛, 陈必良. 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)诊疗分析[J]. 内蒙古中医药, 2013,32(9)：35.

[5] 张强. 应用宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2015,13(5)：13-14.

[6] 郭霞, 刘明, 吴静, 等. 腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的应用研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015,19(22)：85-87.

表2 . 两组患者手术成功率比较组别 例数 成功 失败 成功率( % ) P值腹腔镜组 3 6 3 6 0 1 0 0 0 . 1 3 4宫腔镜组 3 9 3 7 2 9 4 . 8 7

表3 . 两组患者观察及随访指标的比较指标 腹腔镜组( n = 3 6 ) 宫腔镜组( n = 3 9 ) P值手术时间( m i n ) 9 8 . 5 ± 7 . 8 5 5 . 7 ± 7 . 9 0 . 0 0 0术中出血量( m L ) 1 5 4 . 3 ± 1 2 . 3 4 5 . 3 ± 9 . 1 0 . 0 0 0术后血β -h C G恢复正常时间 1 7 . 6 ± 2 5 . 1 2 5 . 6 ± 1 , 2 0 . 0 0 0术后阴道流血时间( d ) 8 . 3 ± 2 . 2 9 . 6 ± 2 . 1 0 . 1 7 5术后月经恢复时间 2 4 . 6 ± 4 . 3 3 6 . 7 ± 5 . 2 0 . 0 0 0住院时间 7 . 2 ± 1 . 4 6 . 4 ± 1 . 3 0 . 2 1 2

1006-6586(2016)10-0051-02

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