常规心电图与24小时动态心电图诊断冠心病价值比较

董宗航 福州市晋安区医院内科 （福建 福州 350011）

常规心电图与24小时动态心电图诊断冠心病价值比较

董宗航 福州市晋安区医院内科 （福建 福州 350011）

目的：探究临床常规心电图与24小时动态心电图诊断冠心病的价值比较。方法：从2013年10月至2015年10月本院收治的冠心病患者中随机抽取110份，所有患者均接受常规心电图与24小时动态心电图检查，将常规心电图的检查结果作为参照组，24小时动态心电图结果为探究组，以冠状动脉造影为诊断金标准，对比两种检查手段诊断价值。结果：以冠脉造影结果对比，探究组对于冠心病的检出、漏诊的发生均优于参照组，对于房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞等发现率也优于参照组，以上的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于临床在进行冠心病诊断时，选择24小时动态心电图进行心电监控，其诊断的准确性和灵敏度更高，推荐临床广泛应用。

诊断价值 常规心电图 24小时动态心电图 冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是中老年心血管疾病的一类常见病，动脉粥样硬化是其主要病因，动脉粥样斑块的沉积使血管变窄或阻塞，血液供应不足致心肌缺血缺氧，从而影响患者健康[1～3]。随着疾病检查技术的不断发展，临床对于冠心病的诊断有多种手段，其中，准确率最高的应属心脏冠脉造影的检测，但是其操作较为复杂，且需要花费昂贵的费用。心电图作为心脏疾病常用检查手段，通过显示心脏传导过程中生物电的变化，借助仪器描述电位变化的图形[4～6]，来判断心肌缺血以及心律变化的情况，从而有助于诊断冠心病。同时，心电图检测操作比较简单、可行性高，花费也很低廉，从而得到广泛使用。为了探究常规心电图与24小时动态心电图诊断冠心病的价值，从本院2013年10月至2015年10月期间收治的冠心病患者中随机抽取110例，进行研究，现将结果整理如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

自本院2013年10月至2015年10月期间收治的冠心病患者，随机抽取110份作为研究对象。性别：男性：67例，女性：43例；年龄：以40岁为最小年龄，以75岁为最大年龄，并以（59.2±3.5）岁为平均年龄。选入条件：⑴患者经冠脉造影确诊为冠心病；⑵同时患者不存在其他影响此次研究结果的疾病；⑶诊断符合冠心病相应参考文献[7～9]；⑷不存在探究仪器使用禁忌症；⑸征得患者及家属的允许，自愿成为探究对象。从统计学角度分析患者的基本资料，无显著差异（P＜0.05）。

1.2 方法

患者均进行常规心电图（光电ECG-1250P12导）与24小时动态心电图（中健CB-1306-C 12导）检测，检查时均保持心情平稳，检查前一个小时内无吸烟、喝酒等行为，以减少其他因素干扰，使结果更加可靠。

将常规心电图的检查结果作为参照组，患者平卧于检查床，充分暴露胸前区，选择合适的走纸速度和震动频率、幅度，进行12导联心电图检查。

选择动态心电图检查仪进行24小时心电采集，将检查结果统计作为探究组，患者处于安静、平稳的平卧，坐位状态，可日常基本活动，应用12导联进行24h动态心电图的监测，监测并记录患者的心脏动态变化及各个导联的变化，所采集的患者相关信息有计算机自动进行分析。进行24小时心电检测期间，要注意避免高强度的体力劳动或运动，尽量避免接触智能手机、相关其他检查等磁场和电场，减少对心脏电生理活动的干扰，做好日志记录，可以由护理人员、患者或家属协助记录完成，以便更好的进行结果分析。

1.3 冠心病的阳性诊断：动态心电图：①在J点以后80ms处出现ST段水平；②ST段向下倾斜型降低值＜1mm；③ST段位移时常＜1min；④患者有心肌缺血的发生，且时间间隔＜1min。只要符合四条之中任意一条，即可定为阳性。常规心电图：ST段下移大于0.05mV，同时R波与T波之间的差值超过10%，即定为阳性。

1.4 观察指标[10]

⑴参照冠脉造影结果，记录对比两组对于冠心病的检出、漏诊的发生情况；⑵记录对比两种检查手段对于房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞等发现率。

1.5 统计学处理

本次研究的各项指标均采用SPSS17.0软件中的χ2检验进行指标间比较，以P＜0.05为差异有统计学统计价值。

2.结果

2.1 对比两组冠心病检出情况

两种不同检查方法评估患者的病情发现，探究组对于冠心病的检出、漏诊的发生均优于参照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组心律失常检出情况

探究组对于房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞等发现率优于参照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

冠心病，即唤作动脉粥样硬化性心脏病，此类患者体内脂质成分含量过高或代谢异常，从而导致血管内脂质沉积，长此以往，冠状动脉内膜出现由脂质形成的斑块样组织。目前，冠心病已成为心血管系统疾病的一大杀手，主要是由于动脉粥样斑块造成供应心脏的冠状动脉管腔狭窄或闭塞，从而使血液通过受阻或中断，引起出现病变的冠状动脉供血区的心肌缺血缺氧，导致节段性室壁运动异常，出现一系列临床症状如心绞痛等[11～12]。虽然在老年人中有较高的发生比率，但是随着肥胖人群的增加，以及现代青年群里不健康的生活方式，冠心病患病群体有年轻化的趋势。根据病情的发展及冠脉累及情况，可将换装动脉粥样硬化性心脏病分无症状的隐匿型、短暂性的心绞痛、持久的部分心肌梗死、广泛的心力衰竭以及急性猝死等五种类型。由于冠状动脉有强大的储备代偿能力以及部分冠状动脉存在侧支循环的血液补充，因此冠状动脉早期和中期出现狭窄时，并不会出现较为明显的临床表现，只有当冠脉动脉狭窄程度较严重时，患者才会出现临床症状和体征，此时再进行干预治疗和内科保守效果已较差，多需要外科手术和介入治疗，这不仅加剧了患者的痛苦，同时治疗复杂度高，费用昂贵，且仅能维持一段时间。因此，较早地发现并准确诊断冠心病，有助于临床医生针对此病采取预防性措施，延缓病情发展，对于患者生命质量的提高有积极意义[13]。冠心病患者都存在一定程度的心律失常，而心电图通过仪器连接体表，能够客观反应心脏兴奋的发生、传播及恢复的过程，在临床冠心病的诊断中应用广泛[14～15]。

表1 . 对比两组冠心病检出情况组别 总例数 冠心病检出人数 冠心病漏诊人数探究组 1 1 0 1 0 1 ( 9 1 . 8 2 % ) 9 ( 8 . 1 8 % )参照组 1 1 0 5 7 ( 5 1 . 8 2 % ) 5 3 ( 4 8 . 1 8 % ) P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

表2 . 对比两组心律失常检出情况组别 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞探究组 8 4 ( 7 6 . 3 6 % ) 7 7 ( 7 0 . 0 0 % ) 2 1 ( 1 9 . 0 9 % )参照组 4 9 ( 4 4 . 5 4 % ) 5 0 ( 4 5 . 4 5 % ) 4 ( 3 . 6 4 % ) P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

冠状动脉造影虽然是诊断冠心病的金标准，但对于存在造影剂过敏等冠脉造影使用禁忌的病人，故在人群中的适用度受限，再者冠脉造影为有创检查，因此并不作为常规首选诊断方法。心电图因其价廉快捷，操作简单，安全高效在临床广泛使用。再者其检查仪器便捷可得，同时对医师技能要求门槛较低等优势，使得心电图检查不仅在各大医院普遍采用，甚至在基层医院也能得到广泛使用，成为心脏疾病筛查一项常用又基础的方法。常规心电图对于冠心病诊断虽有一定价值，但对于病变较轻或一过性发病的患者，患者一次常规心电图的检查结果多表现为正常，因此仅依靠常规心电图的检查结果来诊断心血管系统是否存在异常，其出现漏诊的可能性很高。而24小时动态心电图直接将12导联电极贴于患者胸部相应位置，并与监护仪相连，监护仪小巧便捷，患者可直接佩戴。从而能动态24小时显示患者心电变化，不仅能动态显示各个时期ST段水平变化，同时也能反应心率情况，对于负荷运动才出现异常的患者等减少漏诊的几率。同时，这种动态分析方法也有利于进行病情变化前后对比，更能通过心电图记录的数据进行定性、定量分析，对于临床某些阵发性晕厥、心悸等疾病病因的确定及性质的判断有帮助，弥补了常规心电图的不足之处。24小时动态显示，能够捕获并记录其间出现的全部异常电波，提高对于各种心律失常的发现可能，也能更加准确地评价是否存在无症状的心肌缺血或一过性心肌缺血等病变。从而提高了对于冠状动脉引起的心脏疾病的检出率，尤其是在疾病的初始阶段的早期发现，这对于缓解病情、改善患者远期的生活质量以及病情的控制等，都有十分重要的临床意义与价值。另一方面，虽然24小时动态心动图的费用较常规心电图价格偏高，但相比于CT、MRI，综合考虑其诊断价值及费用，仍具有较明显的优势。再加上其并不影响患者的日常生活及工作，其活动性、灵活度较大，无创等优点，也得到了临床医生和病人的一致认可。

此次研究中，探究组检出结果更接近冠脉造影，也较参照组有明显优势，同时在发现冠心病所致的各种类型的心律失常上也更加敏感，体现出24小时动态心电图检查相较于常规心电图的优势。

综上所述，临床对于冠心病的诊断，相比于常规心电图，选择24小时动态心电图帮助其诊断结果更准确，诊断价值更高，一方面不影响日常活动，同时费用也为大多数患者所能接受，推荐临床广泛使用。

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1006-6586(2016)10-0048-03

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