阴道B超下可视人流术与传统人流术临床效果及其并发症的对比研究

羊俏英++张晓蕾++王文娟++薛芳燕

【摘要】目的：观察和对比阴道B超下可视人流术与传统人流术临床效果及其并发症的发生情况。方法：选取2013年1月至2014年1月自愿在我中心进行人工流产的孕妇100例，按照随机数字表的方法，将其随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组的孕妇在阴道B超的引导下行可视人工流产术，对照组的孕妇按照传统方法进行人工流产术。观察并比较两组孕妇的手术成功率、平均手术时间、术中出血量、吸宫不全发生率、子宫穿孔发生率、人流综合征发生率。结果：观察组孕妇的平均手术时间显著短于对照组（P<005）；观察组孕妇的平均术中出血量显著少于对照组（P<005），观察组孕妇的吸宫不全、子宫穿孔发生率显著低于对照组（P<005）。观察组人流综合征发生率低于对照组，但是差异不具有统计学意义（P>005）。结论：阴道B超下可视人工流产术具有直观性，能够动态观察孕妇宫腔内的情况变化，从而更加准确地引导手术器械的操作，可以检测吸刮物是否刮干净以及手术以后子宫的情况，能够在最大限度内减少发生术后并发症。

【关键词】阴道B超；人工流产术；临床效果；并发症

【中图分类号】R714【文献标志码】A

人工流产手术是一次对孕妇的伤害和创伤，是对避孕失败的一种补救措施[1]。人工流产手术会有可能遇到各种高危因素，例如哺乳期、子宫肌瘤、子宫畸形等等。传统的人工流产手术基本上全凭借医生的经验与手感进行操作，因此会存在一定程度上的盲目性。人工流产手术的并发症，例如吸宫不全、子宫穿孔人流综合征等在传统手术方法治疗的孕妇中时有发生[2]。近年来，越来越多的研究表明，阴道B超引导下的可视人工流产术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点[3]。本研究选取了自愿在我中心进行人工流产的孕妇100例，分别进行阴道B超引导下的人工流产术和传统人工流产术，旨在观察和对比阴道B超下可视人流术与传统人流术临床效果及其并发症的发生情况，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选择2013年1月至2014年1月在自愿在我中心进行人工流产的孕妇100例。入选标准：（1）孕妇尿妊娠试验为阳性；（2）B超检查声像显示，孕妇子宫为正常大小或略大，孕妇宫腔内出现孕囊，为圆形或者椭圆形；（3）孕妇术前常规检查包括血常规、白带检查等均正常；（4）征得所有孕妇的同意并签署知情同意书。将100例孕妇按照随机数字表的方法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。两组孕妇在年龄、孕周上的差异无统计学意义（P>005），两组之间具有可比性。见表1。

12观察组手术方法

采用“恩普”数字化超声引导妇科宫腔手术仪EMP5600，经阴道的探头的频率为C080-10B，在受检者排尽小便后经阴道进行检查。通过B超的检查能够明确孕妇子宫的位置、孕囊的大小、孕囊附着的部位和子宫内膜的厚度。在超声的引导之下，进行宫颈扩张，经宫颈顺子宫位置的方向置入吸引管直接到达子宫底部，从而可以明确宫腔的深度和方向。在超声引导下将吸引管顶部探及到柔软而富有弹性的孕囊，把吸引管的开口处对准孕囊，反复进行抽吸蜕膜组织，仔细观察孕妇的面色，在确定宫腔内胚囊已被完全吸出之后，记录手术的时间、术中出血量等情况。

13对照组手术方法

对对照组孕妇采用常规负压吸宫法，在确认吸净以后再使用小刮匙轻轻地刮宫腔1周。检查吸出物的量和孕妇妊娠月数相符，并且见有绒毛和蜕膜组织则认为手术成功。

14观察指标

手术时间：从吸引管进入到宫腔以后打开负压开始吸引到最后一次吸引管退出停止吸引为止。术中出血量：以吸引器瓶中收集的出血量进行计算。吸宫不全：手术结束后阴道流血1周以上，B超检查提示宫腔有残留，进行2次清宫，见到有机化组织为吸宫不全。

15统计学方法

应用SPSS210统计软件包进行数据处理，定量测量结果资料使用（±s）表示，两组之间差异的比较使用t检验、χ2检验。P<005认为差异具有统计学意义。

2结果

21观察组和对照组孕妇手术成功率比较

观察组50例孕妇均手术成功，手术成功率为100%，对照组共46例孕妇手术成功，手术成功率92%，观察组孕妇的手术成功率显著高于对照组（χ2=4167，P=0041）。

22观察组和对照组孕妇临床效果比较

观察组孕妇的手术时间显著低于对照组孕妇（P<005）。观察组孕妇的平均出血量显著少于对照组孕妇（P<005）。见表2。

23观察组和对照组并发症发生率比较

观察组孕妇中没有发生吸宫不全、子宫穿孔的病例，有2例孕妇发生了人流综合征；对照组中有4例孕妇发生吸宫不全，4例孕妇发生子宫穿孔，有5例孕妇发生人流综合征，两组孕妇在吸宫不全和子宫穿孔的发生率上差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

人工流产手术是一种避孕失败的补救措施，近年来人工流产手术的次数不断增多，药物流产也不断地被广泛地应用于临床上，手术中和手术后带来的各种并发症开始引起了临床医生们的广泛关注，所以，探索一种安全的、有效的、痛苦较小和并发症发生率较低的人工流产方法已经成为了临床上很多医生共同研究的热点[4，5]。

阴道B超引导下的人工流产手术具有较多的优点：在传统的常规人工流产手术中，在孕妇怀孕45d左右进行手术为最佳时间，并且B超图像的检查结果显示妊娠囊≥2cm，如果B超结果显示妊娠囊<15cm，使用传统的常规人工流产手术就很有可能会增加漏吸率和不完全流产率[6-8]。在传统的常规人工流产术中，主要是靠临床医生的经验和感觉来判断孕妇子宫中的孕囊是否被吸刮干净，所以传统人工流产术手术时间比较长。阴道B超引导下的人工流产术能够非常明确地弄清楚孕妇子宫的位置和子宫的倾屈的程度，还能通过B超的引导确定孕囊的大小和部位，引导手术器械进入宫腔，能够准确而又直接地对孕囊进行吸刮的操作，这样便可以大大地减少手术时间[9-11]。采用阴道B超引导下的可视人工流产术非常有利于手术时间的选择，通常情况下可以将传统常规人工流产手术的时间提前，这样便可以大大减轻妊娠对孕妇身体带来的损伤和影响[12，13]。因此采用阴道B超引导下的可视人工流产术能够降低对孕妇的创伤，减轻孕妇的痛苦，而且还能够提前人工流产手术的实施时间。在传统的常规人工流产术当中，所使用的吸管一般为金属材料，吸管的口径比较大，使用吸管对孕妇的宫颈进行强行扩张则很有可能会导致孕妇宫颈损伤，还有可能会发生子宫穿孔、流产失败、漏吸和人工流产综合征等各种并发症[14， 15]。endprint

本研究的结果显示，观察组孕妇的平均手术时间显著短于对照组（P<005）；观察组孕妇的平均术中出血量显著少于对照组（P<005），观察组孕妇的吸宫不全、子宫穿孔发生率显著低于对照组（P<005）。观察组人流综合征发生率低于对照组，但是差异不具有统计学意义（P>005）。这是因为在阴道B超引导下的人工流产手术是一种真正的全程可视手术，它克服了传统人工流产手术的全靠医生的感觉和经验进行操作的缺陷，能够有效地缩短手术时间，减少手术操作给孕妇子宫带来的过度损伤，使人工流产手术变得更加安全了。

综上所述，阴道B超下可视人工流产术具有直观性，能够动态观察孕妇宫腔内的情况变化，从而更加准确地引导手术器械的操作，可以检测吸刮物是否刮干净以及手术以后子宫的情况，能够在最大限度内减少发生术后并发症，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-03-26）endprint