椎管神经阻滞麻醉行分娩镇痛对分娩方式及妊娠结局的影响



椎管神经阻滞麻醉行分娩镇痛对分娩方式及妊娠结局的影响

张安传1, 尹鸿2, 张传汉3

(1. 湖北省武汉市第十一医院, 湖北 武汉, 430015; 2. 湖北省新华医院 麻醉科, 湖北 武汉, 430015;

3. 华中科技大学同济医院 麻醉科, 湖北 武汉, 430015)

关键词:椎管神经阻滞; 分娩镇痛; 分娩方式; 妊娠结局

分娩疼痛是产妇在分娩的过程中由于子宫和宫颈的牵引或者产道的挤压等因素导致的一系列的疼痛生理过程[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，产妇在生产的过程中对分娩过程的舒适度有了较高的要求，并且有越来越多的产妇因为惧怕或者难以忍受疼痛而选择进行剖宫产，这也导致了中国的剖宫产率越来越高[2]。椎管神经阻滞麻醉是一种作用于神经的分娩镇痛方式，镇痛效果较好，在国内外有较多的临床应用[3-4]。本研究选择2012年4月—2013年6月本院临产的128例产妇，对上述产妇在分娩过程中采取不同的镇痛方式，观察不同镇痛方式对分娩方式以及妊娠结局的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年4月—2013年6月本院临产的128例产妇，产妇年龄19～35岁，平均年龄(27.2±3.67)岁。根据上述产妇在分娩过程中镇痛方式的不同将其分为对照组与观察组。其中对照组64例，产妇年龄20～35岁，平均年龄(27.8±4.56)岁；观察组64例，产妇年龄19～34岁，平均年龄(26.7±4.53)岁。

1.2方法

对照组产妇采用医院常规的分娩护理方式；观察组患者采用的是椎管神经阻滞麻醉的镇痛方式，即腰椎L2～3处进行硬膜外穿刺，在回抽无血的情况下固定导管并注入利多卡因3 mL，如无中毒症状出现可继续给予3 mL利多卡因，将硬膜外导管接通电子镇痛泵，镇痛泵中的药物为0.002%芬太尼和0.1%的罗哌卡因，至产妇在缩宫时感觉不到疼痛为最佳。

1.3指标及标准

观察的指标主要包括2组产妇的一般临床资料；2组产妇的VAS评分、新生儿评分以及产后出血量；2组产妇的分娩方式。VAS评分标准：采用视觉模拟评分的方法对产妇的疼痛进行评分，评分范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高表示患者的疼痛感越强。 VAS评分在0～4时表示有轻微的疼痛，5～7分时表示为中度的疼痛，8～10分表示重度难忍的疼痛。

1.4统计学处理

数据处理软件包为SPSS 16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组产妇的一般资料(年龄、体质量、身高、临产孕期)比较无显著差异(P>0.05)，见表1。对照组产妇与观察组产妇的VAS评分、新生儿评分以及产后出血量等比较有显著差异(P<0.05)，见表2。

表1　2组产妇一般资料比较

表2　2组产妇VAS评分、新生儿评分以及产后出血量的比较

与对照组比较，*P<0.05。

对照组正常分娩产妇46例，产钳助产6例，剖宫产12例，正常分娩的比例为71.9%；观察组正常分娩产妇60例，产钳助产1例，剖宫产3例，正常分娩的比例为93.8%。2组比较有显著差异(P<0.05)。

3讨论

分娩疼痛是产妇在分娩过程中一种最为常见的现象，疼痛感主要是由于分娩过程中对子宫以及产道的挤压所造成的一种生理性的刺激[5]，这种疼痛往往给产妇造成极大的痛苦。由于人们对分娩过程中疼痛感护理的要求较高，再加上人们对椎管神经阻滞麻醉应用于分娩过程中的镇痛作用的了解较少，担心麻醉过程中会对产妇以及新生儿造成不利影响，因此导致椎管神经阻滞麻醉在临床分娩中没有得到比较广泛的应用[6]，产妇更倾向于选择剖宫产的方式，这也是中国各地妇产科剖宫产率飙升的一个重要原因[7]。椎管神经阻滞麻醉是一种用于产妇分娩过程中镇痛的麻醉方式，目前认为该麻醉方式是最为安全、有效的，它的镇痛原理是通过不断向椎管内输注镇痛、麻醉药物，从而起到阻断子宫内的感觉神经的作用，进而可以减轻疼痛，同时这种麻醉方式麻醉剂量小，产妇仍可以正常收缩子宫[8]。

本研究选取本院临床的128例产妇，对其中一部分产妇在分娩过程中采用椎管神经阻滞麻醉的镇痛方式，另一部分产妇不采取麻醉的方式。结果显示：2组产妇VAS评分、新生儿评分以及产后出血量的比较可以看出，采用椎管神经阻滞麻醉之后的产妇的疼痛评分要显著低于不采用麻醉方式的产妇，并且对2组产妇的新生儿评分以及产后出血情况也有显著改善。从2组产妇的分娩方式的结果来看，观察组患者采用椎管神经阻滞麻醉之后，产妇在分娩过程中的疼痛得到了有效控制，因此产妇正常分娩的比例要显著高于未采用椎管神经阻滞麻醉的产妇，能够有效地降低剖宫产率，采用椎管神经阻滞麻醉的分娩镇痛模式可以有效降低产妇分娩过程中的体力消耗，降低产妇的紧张情绪，因此这种椎管的分娩镇痛模式不会对产妇阴道以及新生儿造成不利的影响，反而可以有效提高产妇的信心，利于产妇的分娩。采用椎管内阻滞麻醉的分娩镇痛的过程中所用到的麻醉药的剂量极低，几乎不可能通过胎盘，因此麻醉药物不会对胎儿以及新生儿的健康产生不利的影响[9]，并且这种模式可以有效调节产妇体内儿茶酚胺物质的释放，充分地松弛产妇的子宫动脉，增加胎盘血流量，降低胎儿在子宫内缺氧以及胎儿窘迫的发生率[10]。

综上所述，在产妇分娩过程中采用椎管神经阻滞麻醉的分娩镇痛方式，可以有效降低产妇在分娩过程中的疼痛评分，有效降低剖宫产的发生率，降低产妇生理以及心理的压力，并且镇痛方式对分娩结局无不良影响。

参考文献

[1]车荣华, 李爱红, 张文琴, 等. 全产程应用自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩的影响[J]. 同济大学学报(医学版), 2010, 31(6): 68.

[2]张军英. 硬膜外阻滞用于分娩镇痛76例临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(10): 44.

[3]张庆超. 联合阻滞麻醉用于分娩镇痛中的效果分析[J]. 临床医学, 2013, 33(9): 104.

[4]李成秀. 椎管神经阻滞麻醉施行分娩镇痛对分娩方式及新生儿评分的影响[J]. 河北医学, 2013, 19(12): 1840.

[5]岳秀芳, 张雪梅. 硬膜外阻滞麻醉结合导乐陪伴对分娩镇痛的效果观察[J]. 社区医学杂志, 2009, 7(7): 26.

[6]滕奔琦, 侯红瑛, 李萍, 等. 蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞分娩镇痛对脐血血气及妊娠结局的影响[J]. 中山大学学报(医学科学版), 2011, 32(6): 799.

[7]于芳, 牛秀敏, 韩凌霄, 等. 椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(24): 3717.

[8]尚利伟, 杨利. 硬膜外神经阻滞麻醉分娩镇痛方式对产程的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(15): 74.

[9]韩凌霄, 于芳, 牛秀敏, 等. 椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩方式及新生儿评分的影响[J]. 广东医学, 2012, 33(19): 2940.

[10]李跃欣. 椎管神经阻滞麻醉分娩镇痛对分娩方式及新生儿评分的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 22: 74.

收稿日期:2015-07-16

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-166-02

DOI:10.7619/jcmp.201601062