老年急性胰腺炎的临床诊治



老年急性胰腺炎的临床诊治

赵建忠, 张鹏

(河北省唐山市乐亭县医院, 河北 乐亭, 063600)

关键词:老年; 急性胰腺炎; CT检查; 临床诊治

急性胰腺炎(AP)为临床常见和多发的外科急腹症之一，患者病情程度不同，且致病原因较为复杂，在临床治疗上无常规治疗模式和方案[1]。老年群体为急性胰腺炎的高发群体。老年人由于机体重要器官代偿功能下降，且该病的病情严重，多存在并发症，需重视老年急性胰腺炎的临床诊治[2]。本研究选取本院收治的急性胰腺炎患者508例，分为老年组与非老年对照组，探讨老年急性胰腺炎的临床诊治，现报告如下。

1资料与方法

选取2010年4月—2014年4月本院收治的急性胰腺炎患者508例，根据中国对老年人的定义(≥60岁)，将508例急性胰腺炎患者分为老年组254例及对照组254例(年龄<60岁)。老年组男112例，女142例，年龄61～82岁，平均年龄为(70.4±3.6)岁；对照组男126例，女128例，年龄32～59岁，平均年龄为(45.4±3.4)岁。本研究辅助检查手段为CT检查、B超及MRI检查。

在非手术治疗方法上，2组患者基本一致，主要包括胃肠减压、抗感染治疗、生长抑制及营养支持。抗感染治疗中，可进入“血胰屏障”的抗菌药物有第3代头孢、第4代代喹诺酮类药物及甲硝唑等；生长抑制药物包括善宁及施他宁；营养支持采用全胃肠外营养支持(TPN)及鼻肠管营养支持。在治疗过程中，密切监测患者的生命体征，并及时纠正电解质紊乱，补充血容量，保持机体内环境稳定，并积极治疗其他症状，并嘱咐患者禁食[3]。术前，老年组患者中行逆行胰胆管造影(ERCP)者46例，在内镜辅助下网篮或气囊导管取石，切开十二指肠乳头括约肌(EST)，经鼻胆管引流(ENBD)及胆道支架；对照组行手术治疗者28例[4]。老年组行常规手术治疗者26例，对照组为23例，2组无显著差异(P>0.05)。常规手术治疗包括三造瘘、胆总管探查、腹腔引流及胰包膜切开减压术。

2结果

2.12组疾病诱发因素比较

老年组患者多为胆源性因素诱发，其中饮酒、饮食因素较多，而手术创伤、药物、肥胖及高血脂等因素与对照组比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者疾病诱发因素对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者临床特点情况比较

老年组患者反跳痛52例，肌紧张38例，莫氏征或肝区叩痛59例，占比分别为20.5%、14.6%及23.2%；对照组反跳痛44例，肌紧张33例，肝区叩痛44例，占比分别为17.32%、12.60%及17.32%。2组比较无显著差异(P>0.05)。

2.32组患者实验室检查结果比较

老年组白细胞计数(WBC)为(13.5±2.3)×109/L, 对照组为(12.6±4.3)×109/L; 老年组尿淀粉酶为(2 609.3±1 232.3) U/L, 对照组为(2 433.4±1 234.4) U/L; 老年组血糖水平为(7.4±3.7) mmol/L, 对照组为(7.5±3.2) mmol/L; 老年组血淀粉酶、总胆红素分别为(1 054.9±756.4) U/L、(40.9±37.1) μmol/L, 对照组分别为(856.4±512.3) U/L、(33.7±23.5) μmol/L, 组间比较有显著差异(P<0.05)。

2.4辅助诊断阳性符合率比较

阳性患者影像学检查表现比较: SAP为胰腺出现皂泡状密度减低区，且存在多个积液积气区; MAP影像学检查表现为不规则轮廓，密度不均匀，胰周围发生炎性改变，且存在局限性积液[5]。老年组阳性符合率为46.2%, CT检查符合率为22.8%，B超检查符合率为68.8%, MRI检查符合率为62.5%；对照组诊断阳性符合率为58.1%，B超检查符合率32%，CT检查符合率77.8%，MRI检查符合率为62.5%，2组阳性符合率有显著差异(P<0.05)。

2.52组患者治疗情况对比

老年组急性胰腺炎254例患者中，重症36例，重症比例为14.2%；对照组重症患者为21例，重症比例为8.27%，明显低于老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。老年组患者治愈239例，治愈率为94.10%，死亡15例，死亡率为5.90%，其中轻症患者218例，治愈216例，治愈率为99.1%，死亡2例，死亡率为0.9%；重症患者36例，治愈23例，死亡13例，死亡率为36.11%。对照组254例患者，治愈251例，死亡3例，死亡率为1.18%。老年组死亡率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.62组患者并发症情况比较

老年组254例患者中，发生各种类型并发症患者共35例，并发症发生率为13.80%; 对照组发生并发症患者共20例，并发症发生率为7.88%, 明显低于老年组(P<0.05)。老年组并发症主要是肺部感染及急性呼吸窘迫综合征，见表2。

表2　2组患者并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

随着人口老龄化的加剧，老年急性胰腺炎为临床常见病和多发病，发病率在34%～62%，且整体呈现上升趋势[6]。老年急性胰腺炎的发病，女性发病率高于男性，且研究[7]证实，该病的发病诱因与胆道疾病，特别是胆系结石存在明显相关性。老年急性胰腺炎的主要病因之一为胆源性因素。本研究纳入的患者中，70.9%患者为胆源性因素致病，其次为饮食因素，这与老年人的饮食偏好存在一定的关系。相关报道[8]显示，老年急性胰腺炎与年龄存在明显相关，本研究重症36例明显高于对照组21例，死亡率高于非老年组，且年龄越高，死亡率越高，与文献报道一致。从实验室检查结果来看，2组患者的尿淀粉酶、白细胞及血糖水平无明显差异(P>0.05)，而总胆红素、血淀粉酶有显著差异(P<0.05)。原因可能为本组患者中未能测定血钙，对统计结果产生了一定的影响。

在临床诊断中，CT及B超检查为最常用的辅助诊断方法，但是两种检查方法的阳性符合率差异较大。CT检查阳性符合率为68.9%，而B超检查阳性符合率为22.8%，明显低于CT检查符合率(P<0.05)[9]。本研究老年组轻症患者经非手术、手术或内镜治疗，死亡2例；36例重症患者，经治疗死亡13例，说明急性胰腺炎的病死率与病情的严重程度存在明显的相关性(P<0.05)。本研究行内镜治疗46例，效果良好，但6例患者由于取石或插管失败，转开腹手术，均治愈出院，说明内镜治疗为安全有效的治疗手段，手术失败后可转行其他手段治疗。

参考文献

[1]苏明琪, 张辉, 周嘉. 老年急性胰腺炎的诊断治疗[J]. 中国普通外科杂志, 2011, 23(3): 253.

[2]陈祥文. 老年急性胰腺炎53例临床分析[J]. 中国临床新医学, 2012, 11(3): 244.

[3]张建文. 45例老年人急性胰腺炎的治疗分析[J]. 中国医药指南, 2012, 29(8): 554.

[4]陈守国. 老年急性胰腺炎患者的临床分析[J]. 黑龙江医学, 2012, 12(4): 908.

[5]刘萍. 老年急性胰腺炎59例临床分析[J]. 皖南医学院学报, 2010, 24(2): 108.

[6]于庆功, 郑清华, 王飞. 老年重症急性胰腺炎的临床诊治总结与体会[J]. 中国医药导报, 2010, 19(9): 63.

[7]喻松. 急性胰腺炎的临床诊治体会[J]. 航空航天医药, 2010, 12(5): 2335.

[8]刘兵. 老年人急性胰腺炎的诊治探讨[J]. 中国保健营养, 2012, 10(10): 1368.

[9]张继红, 戴丽华. 老年重症急性胰腺炎的临床特点及其诊治近况[J]. 肝胆胰外科杂志, 2010, 25(4): 217.

收稿日期:2015-10-22

中图分类号:R 576

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201601055