舒芬太尼复合利多卡因用于腹部手术硬膜外麻醉的临床研究



舒芬太尼复合利多卡因用于腹部手术硬膜外麻醉的临床研究

解素勇1, 聂津2, 张建红1, 王奕芳1, 邵伟1, 张鑫1, 李红良1, 宋丽娟1

(河北省唐县人民医院, 1. 麻醉科; 2. 妇产科, 河北 唐县, 072350)

关键词:舒芬太尼; 利多卡因; 硬膜外麻醉; 腹部手术

行腹部手术治疗患者常采用硬膜外麻醉法，若单独使用利多卡因，则硬膜外阻滞起效慢、镇痛效果不理想[1]，且对内脏牵拉反应的抑制效果较差。如何选择更有效的麻醉方法对提高腹部手术治疗效果具有重要的意义[2]。本研究对本院近年来收治的100例择期行腹部手术治疗患者进行随机分组，分别采用不同的麻醉方法，现报告如下。

1资料与方法

纳入2014年5月—2015年6月本院收治的100例择期进行腹部手术治疗患者，按照随机数表法分为对照组50例和观察组50例。2组患者在年龄、手术时间、性别、体质量等一般资料进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。纳入标准：自愿接受本研究的分组治疗，并签署书面知情同意书。排除标准：合并有严重的肝、肾、心等脏器功能损害者；患有内分泌系统、精神性疾病者；妊娠期、哺乳期者；有药物过敏史者。

表1　2组患者临床资料比较

2组患者手术前均未给药，进入手术室后，建立静脉通道，对患者的心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)等进行监测。所有患者均取左侧卧体位，根据手术部位，选相应的穿刺点：阑尾炎、疝气手术T11～12，肠穿孔、肠梗阻T8～9，胃、胆囊手术选T9～10椎间隙，头端置管长度3.5 cm。对照组硬膜外用药方法：取18 mL 2%利多卡因注射液，加入2 mL生理盐水；观察组硬膜外用药方法：取18 mL 2%利多卡因注射液，加入2 mL舒芬太尼(1 mL=50 μg/支)，使利多卡因浓度与对照组相同。2组患者均不给予肾上腺素，硬膜外注入实验剂量均为3 mL 2%利多卡因注射液，连续观察5 min后，若无脊麻征象，则每隔5 min注入5、7 mL, 测麻醉平面。

观察麻醉前(T1)、切皮时(T2)、牵拉探查时(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)、达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间、感觉阻滞持续时间及麻醉效果等。其中，达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间、感觉阻滞持续时间及麻醉效果等3项指标均采用体表针刺测痛法进行测定。麻醉效果根据牵拉反应、镇痛效果及肌松等3方面进行评定，共分为0、1、2、3等4级[3]。

2结果

2组患者在T1、T3时的HR、SBP、DBP等指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05), 而2组T2时的HR、SBP和DBP与T1时相比均明显降低，但对照组降低的幅度较大，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者不同时间的HR、SBP和DBP变化对比

与对照组比较，*P<0.05。

观察组患者达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间均显著短于对照组，而感觉阻滞持续时间显著长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组麻醉恢复情况对比　 min

与对照组比较，*P<0.05。

观察组患者麻醉效果3级比率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　2组麻醉效果对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要在μ阿片受体产生作用。有研究[4-5]指出，舒芬太尼的亲脂性及与血浆蛋白结合率等均显著高于芬太尼，减少了药物通过血脑屏障的难度，且舒芬太尼和阿片受体的亲和力得到了明显加强，使其药效持续时间、镇痛强度等均优于芬太尼。此外，还有研究[6]指出，与芬太尼相比，舒芬太尼椎管内用药的效果是前者4～6倍。在硬膜外麻醉中，舒芬太尼的镇痛机制主要是与原位脊髓阿片受体相结合，进而降低神经细胞膜动作电位兴奋强度，增强药物的镇痛效果。利多卡因则是临床上常选用的酰胺类局麻药物，对机体的中枢神经系统具有明显的抑制、兴奋等双重作用。有研究[7]已经表明，利多卡因与舒芬太尼具有协同作用，对内脏牵拉痛具有较好的抑制作用，术中的镇痛效果也得到了明显提高。

本研究在腹部手术硬膜外麻醉中，采用了舒芬太尼复合利多卡因麻醉法。结果发现，2组患者在T1、T3时的HR、SBP、DBP等指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05), 而2组T2时的HR、SBP和DBP与T1时相比均明显降低，但对照组降低的幅度较大，差异有统计学意义(P<0.05), 这与相关文献[8]报道结果相符，提示舒芬太尼复合利多卡因应用于腹部手术硬膜外麻醉，可减少应激反应导致的高代谢，降低患者心血管应激反应，同时也有利于积极保护患者的心脏功能，减轻患者血压的波动。观察组患者麻醉效果3级比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与相关研究[9]报道相似。说明舒芬太尼复合利多卡因应用于腹部手术硬膜外麻醉中，可提高临床麻醉效果。本研究发现，观察组患者达到最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞完善时间均显著短于对照组，而感觉阻滞持续时间显著长于对照组，进一步证实在腹部手术硬膜外麻醉中，舒芬太尼复合利多卡因能迅速起效，进一步改善阻滞效果，延长阻滞的持续时间。

参考文献

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[9]贺永峰. 舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用价值[J]. 海南医学院学报, 2012, 18(9): 1288.

收稿日期:2015-11-06

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201601045