丙泊酚联合依托咪酯对老年高血压患者全麻气管插管期间血流动力学的影响



丙泊酚联合依托咪酯对老年高血压患者全麻气管插管期间血流动力学的影响

严国胜, 刘会长

(湖北省鄂州市中心医院, 湖北 鄂州, 436000)

关键词:丙泊酚; 依托咪酯; 气管插管; 血流动力学

在全麻气管插管期间，老年高血压患者血管硬化、弹性差，麻醉诱导药物容易引起血流动力学变化，尤其在伴有其他心脑疾病时，围术期发生严重并发症和麻醉意外的可能性很大。因此，为了老年高血压患者麻醉诱导期的安全，在众多的麻醉药物中，寻求合理的麻醉药物搭配，减少气管插管时的应激反应，维持血流动力学的稳定，对老年高血压患者的生命安全有着非常重要的作用。2014年9月—2015年3月，本研究观察丙泊酚与依托咪酯联合麻醉诱导对老年高血压患者全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2014年9月—2015年3月择期行腹部手术的老年高血压患者90例, ASAI～Ⅱ级，其中男51例，女39例，年龄65～75岁，平均(67.4±2.3)岁，体质量(50.2±6.9) kg。随机分为依托咪酯诱导组(Ⅰ组)，丙泊酚诱导组(Ⅱ组)，丙泊酚联合依托咪酯诱导组(Ⅲ组)，每组30例。3组患者年龄、性别、体质量、ASA分级等一般情况无显著差异(P>0.05), 具有可比性。排除标准：术前心肺功能异常；有精神、神经疾病史，严重肝、肾疾病；气管插管困难；乳剂过敏患者。

1.2麻醉方法

3组患者术前均禁食禁饮，入室前常规肌注地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通路，输注聚明胶肽注射液，使用Philips多功能监测仪连续监测血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、心电图(ECG)。先面罩加压给患者吸入纯氧3 min，Ⅰ组给予依托咪酯0.3 mg/kg, Ⅱ组给予丙泊酚2 mg/kg, Ⅲ组先给予丙泊酚1 mg/kg, 再静推依托咪酯0.15 mg/kg。3组均待睫毛反射消失，唤之无反应后，静脉注射顺式阿曲溴铵0.15 mg/kg、舒芬太尼20 μg, 吸氧去氮3 min后气管插管。插管成功后麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼分别用微量泵(byz-810单通道)静脉恒速泵注，顺式阿曲库铵按药代动力学间断静脉推注，术中根据麻醉深度和生命在调整麻醉药物的用量。

1.3观察指标

3组患者入室后均监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2并记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)及插管后10 min(T5)各时间点的SBP、DBP、HR。当血压升高超过基础值的20%时，追加丙泊酚麻醉；血压降至基础值的20%时推注麻黄碱；心率低于55次/min时推注阿托品。

1.4统计学处理

2结果

3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。3组麻醉诱导后血压均下降。Ⅰ组：与T1相比，BP、HR在T2、T3时刻升高(P<0.05)。Ⅱ组：与T0相比，T1～T5各时点BP、HR均下降，以T1时刻最明显(P<0.05)。Ⅲ组：T1、T2、T3、T4、T5各时点BP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

表1　3组患者一般资料比较

表2　3组患者血流动力学变化

与T0比较，*P<0.05；与T1比较，#P<0.05。

中国已经步入老龄社会，老年高血压患者也越来越多，对这类人群的麻醉安全越来越受关注。在全麻诱导后进行气管插管时，喉镜和气管导管的置入会刺激咽喉部及气管内的感受器，导致肾上腺系统反射性兴奋，从而引起血压迅速升高和心动过速的心血管反应。这种应激反应对血管弹性差的高血压患者十分危险。在全麻诱导时，合理搭配使用麻醉诱导药物，使气管插管引起的应激反应降低到最小程度，有助于维持血流动力学的稳定，利于疾病的转归和老年患者的预后[1]。

依托咪酯、丙泊酚是目前临床上广泛应用的静脉麻醉诱导药，具有起效快、时效短、苏醒迅速平稳及不良反应小等特点[2]。本研究发现，Ⅰ组依托咪酯和Ⅱ组丙泊酚在麻醉诱导时，患者的血流动力学有较大波动。推注麻醉药后，心率和血压都有一定程度的下降，Ⅰ组T1时刻患者血压和心率与Ⅱ组相比，下降幅度小，这与Mathew等[3]研究相一致。依托咪脂单次诱导后，对心血管系统影响轻微，但在气管插管瞬间，常引起血压、心率的明显波动[4]。本研究中，Ⅰ组在T3和T4时刻血压、心率重新上升，甚至高于T0时刻，这表明该剂量的依托咪酯对气管插管引起的应激反应并没有优势抑制，引起血压升高和心率加快。

本研究中，Ⅱ组在T1、T2和T3时刻血流动力学波动较大，表明对老年高血压患者，丙泊酚不是理想的诱导药物。丙泊酚推注诱导后，心脏搏出量、外周血管阻力以及心率都受到抑制，剂量越大，抑制越严重，导致诱导插管前的低血压[5]。本研究认为其作用机制为：异丙酚诱导后，可能抑制外周血管神经末梢交感神经递质释放，使血管平滑肌对外源性和内源性去甲肾上腺素反应减弱，从而导致血管扩张，同时老年高血压患者血管硬化，血管弹性差，致使血压下降[6]。

本研究丙泊酚联合依托咪酯诱导组，合理利用丙泊酚对心血管系统的抑制效应和依托咪酯对心血管系统稳定的特点，达到减轻气管插管引起心血管系统的兴奋效应的目的。同时，血压、心率下降幅度处于其他2组之间，该组气管插管后血压、心率回升，与诱导前相比差异无统计学意义。说明二者小剂量联合应用也具有一定的循环抑制作用，且能充分地抑制气管插管对机体的刺激，使血压处于比较稳定的水平。

参考文献

[1]闫哲, 张瑜, 李云, 等．不同剂量舒芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响[J]. 岭南现代临床外科, 2009(2): 149.

[2]沈宁, 何波, 刘辉援. 依托咪酯复合丙泊酚用于老年患者全麻诱导心血管反应观察[J]. 现代医院(专业技术篇), 2010, 10(11): 17.

[3]Mathews GC, Diamond JS. Neuronal glutamate uptake Contributes to GABA synthesis and inhibitory synaptic strength [J]. J Neurosci, 2003, 23(6): 2040.

[4]Kulstad EB, Kalimullah EA, Tekwani KL, et al. Etomidate as an induction agent in septic patients: red flags or false alarms [J]. West J Emerg Med, 2010, 11(2): 161.

[5]杨日辉. 依托咪酯与丙泊酚用于麻醉诱导对血流动力学的影响[J]. 中国医药指南, 2012, 10(20): 530.

[6]Karamercan A, Yilmaz TU, Karamercan MA, et al. Blunt abdominal trauma: evaluation of diagnostic options and surgical outcomes[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2008, 14(3): 205.

收稿日期:2015-10-26

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-124-02

DOI:10.7619/jcmp.201601044