针对性围术期健康宣教对乳腺癌手术患者术后化疗的影响研究

马晓霞, 李　娜, 刘小娜

(西安交通大学第一附属医院 乳腺外科, 陕西 西安, 710061)



针对性围术期健康宣教对乳腺癌手术患者术后化疗的影响研究

马晓霞, 李娜, 刘小娜

(西安交通大学第一附属医院 乳腺外科, 陕西 西安, 710061)

摘要：目的探讨针对性围术期健康宣教对乳腺癌手术患者术后化疗的影响。方法选择本院168例乳腺癌患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各84例。对照组围术期予以常规的健康教育，实验组则在对照组的基础上予以针对性的健康宣教，比较2组围术期前及健康宣教后不同时间段SDS、S-AI及T-AI、生活质量评分及1周恶心呕吐控制情况。结果实验组化疗后不同时间段SDS、S-AI及T-AI、生活质量评分及1周恶心呕吐控制情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论针对性围术期健康宣教能够较好的缓解患者的抑郁、焦虑状态，提高生活质量，增强恶心呕吐的控制能力，促进预后。

关键词:针对性围术期健康宣教; 乳腺癌手术; 术后化疗; 影响

乳腺癌作为一种全身性疾病已成为世界范围内严重危害妇女健康最常见的恶性肿瘤之一[1]。乳腺癌治疗主要采取外科手术为主，化学药物为辅的综合治疗方案。该疾病对患者造成了严重身心损害，包括乳腺切除后形体改变，患侧上肢活动的受限，长期的化疗导致的脱发、恶心、呕吐等不良反应等。围术期采取针对性的健康宣教，能促使患者及家属对疾病相关知识的了解、掌握，缓解患者的心理压力，增强治疗信心，积极配合治疗，从而提高治疗效果，促进预后[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月—2015年3月在本院接受

手术治疗及术后完成化疗的168例乳腺癌患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各84例。实验组年龄21～62岁，平均(47.53±6.82)岁；婚姻状况：未婚9例，已婚75例；文化程度：小学及以下9例；初中21例，高中35例，大专及以上19例；对照组年龄22～65岁，平均(48.01±6.13)岁；婚姻状况：未婚8例，已婚76例；文化程度：小学及以下8例；初中22例，高中34例，大专及以上20例。2组患者在年龄、文化程度、婚姻状况等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规的健康宣教。实验组则在对照组的基础上予以针对性的健康宣教: ① 综合评估：健康宣教前首先对患者进行评估，根据患者的临床基本资料、家庭情况、心理状况等对患者进行综合评估，以根据不同患者的具体情况采取相应的针对性指导，加强与患者的交流互动，营造轻松、乐观的氛围[3]。② 心理疏导、讲解：向患者讲解心理情绪对疾病的影响，为减少患者及其家属的焦虑、抑郁等不良情绪要对患者及家属进行相应的指导，患者家属要对患者更加深入的关心、理解与支持，使其能够感受到亲人的温暖，以降低烦躁、压抑的情绪[4]。护理人员要仔细观察患者的行为表现，如果患者表现出烦躁、不安、焦虑、自卑、抑郁等情绪，要及时的予以心理宣教，以消除患者的不良情绪。③ 教学：向患者发放《乳腺癌患者指导手册》主要包含：乳腺癌的发病机制及对患者的生命健康造成的影响；乳腺癌的具体的治疗方式及治疗效果；心理指导等。指导患者及家属对《乳腺癌患者指导手册》的学习，对学习过程中患者或家属提出的问题予以详细的解答，并定期以幻灯片的形式向患者及其家属宣教，以深化对其知识内容的理解、掌握，缓解患者的心理压力，增强患者治疗的信心。④ 饮食指导：癌症属于消耗性疾病，加之行外科手术，使得患者的身体更加虚弱，身体机能大大降低。因此，患者应及时、适当的补充营养，多食用一些富含维生素、高蛋白、低脂肪的食物，以增强身体机能提高自身的的免疫力。⑤ 术后锻炼：护理人员鼓励患者对患肢的锻炼，可运用“日本乳腺治疗中心”功能锻炼方法。功能锻炼可提高患者的自理能力，降低身体的不适感，并且因锻炼活动量的加大增加患者的消化及进食能力[5]。

1.3观察指标[6-7]

采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁状态，该量表中共有20个项目，各自对应着20项症状，根据评定症状出现的频率将评分共分1～4个级别，评分范围20～80分，以>5分为抑郁阳性。采用焦虑状态-特性调查表(STAI)评估患者的焦虑状态，该量表中共有40个项目，分为焦虑状态总分(ST-AT)及焦虑特性总分(ST-AI)各20个项目，根据患者一贯或平时的焦虑状况将每个项目分为1～4个等级，STAI与ST-AT量表的评分范围为20～80分。采用生活质量(SF-36)量表评估患者的生活质量，该量表共有21个项目，可分为4个维度，每个项目的评分范围为0～100分，同一指标的多个条目取其均值，分值越高代表患者的生活质量越好。采用WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准评估患者的反应及控制程度，可分为完全控制(CR)，部分控制(PR)、轻微控制(MR)及为控制(F)，CR、PR之和为总有效控制。

1.4统计学处理

采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者围术期前及健康宣教后不同时间

段SDS、S-AI及T-AI评分比较

2组在围术期前SDS评分、S-AI评分、T-AI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；实验组在开始化疗、化疗1周及化疗2周的SDS评分、S-AI评分、T-AI评分与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者围术期前及健康宣教化疗后不同时间段生活质量评分比较

2组在围术期前PF评分、RP评分、BP评分及GH评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；实验组在开始化疗、化疗1周及化疗2周的PF评分、RP评分、BP评分及GH评分(开始化疗PF评分除外)与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者化疗1周后恶心呕吐控制情况比较

实验组总有效控制率为64.29%，显著优于对照组的38.10%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3．

表1　2组患者围术期前及健康宣教后不同时间段SDS、S-AI及T-AI评分比较±s)　 分

与同期对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者围术期前及围术期健康宣教化疗后不同时间段生活质量评分比较±s)　分

与同期对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者化疗1周后恶心呕吐控制情况比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

乳腺癌的发病机制较为复杂，中晚期患者一般采取外科手术切除及术后化疗辅助治疗的方法。该疾病致使患者形体改变，长期的化疗导致脱发、恶心、呕吐等不良反应对患者的生理、心理造成严重损害[8-10]。研究[11-12]表明，乳腺癌围术期采取健康宣教能够缓解患者的心理压力，提高患者的生活质量。

研究[13-15]认为，在癌症患者的需求中，疾病的相关信息如乳腺癌的发病机制、治疗方法、治疗效果等信息需求最高，但在常规的护理宣教中得到的的信息较少且不详细。研究[16-17]表明，如果患者处于对疾病的恐惧、悲观、压抑的状态会严重影响治疗及治疗效果。然而患者对疾病的恐惧，心理的压抑，使患者变的消极、萎靡，甚至自暴自弃放弃治疗，患者往往却不主动地获取信息，严重影响生活质量及术后化疗。根据患者的临床基本资料、家庭情况、心理状况等对患者进行综合评估，不同患者不同的具体情况采取相应的针对性指导，医务人员要以聊天的方式加强与患者间的交流、沟通，以了解其困难、需求、心理状态。采取具有针对性的健康宣教，为患者发放《乳腺癌患者指导手册》，使患者及家属对与疾病相关知识内容的理解、掌握，缓解患者的心理压力，增强对治疗的信心。还应鼓励患者家属，特别是患者的配偶，关心、理解与支持患者，并使其明白乳房切除后不会对以后的正常生活造成影响[11]。饮食指导能够使患者及时、适当的补充营养，以增强身体机能提高自身的的免疫力，减少治疗时的不良反应，提高治疗效果及生活质量。术后对患肢的锻炼，可提高患者的自理能力，降低身体的不适感，并且因锻炼活动量的加大增强患者的消化及进食能力。本次研究结果显示，实验组在化疗后不同时间段SDS、S-AI及T-AI生活质量评分及1周恶心呕吐控制情况比较均显著优于对照组。

综上所述，针对性围术期健康宣教缓解乳腺癌手术患者的抑郁、焦虑状态，提高生活质量，增强恶心呕吐的控制能力，促进预后[18]。

参考文献

[1]方良玉, 王建宁, 涂发妹, 等. 乳腺癌围术期健康教育路径实施效果评价体系的构建[J]. 护理学杂志, 2011, 26(2): 73.

[2]谷桂英. 健康教育对肿瘤病人化疗的影响[J]. 河南职工医学院学报, 2011, 23(05): 585-586.

[3]李芳, 王依琼, 吴琳清. 临床健康教育路径在乳腺癌患者围术期的应用[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(14): 72.

[4]刘海, 金红霞. 健康宣教路径在乳腺癌患者围术期护理中的应用[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(1): 117.

[5]陈彦格, 胡文斐, 王红霞同, 等. 健康宣教对肿瘤化疗患者的影响[J]. 牡丹江医学院学报, 2014, 35(1): 72.

[6]刘佰杰, 林长虹, 王晓秋. 化疗前宣教对癌症患者身心健康的影响[J]. 吉林医学, 2012, 33(8): 1672.

[7]王荣. 心理干预对乳腺癌围术期患者心理状况的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(8): 41.

[8]刘素云. 化疗期乳腺癌患者自我护理能力的影响因素及自护健康教育的干预效果分析[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(11): 241.

[9]王燕钦. 健康教育路径对乳腺癌患者化疗期间癌因性疲乏的影响[J]. 护理与康复, 2010, 9(9): 813.

[10]罗英, 罗莉, 陈红. 心理护理及健康教育对乳腺癌化疗患者的影响[J]. 航空航天医药, 2010, 21(12): 2265.

[11]姜静, 尉红岩. 护士主导的强化健康教育对化疗乳腺癌患者疗效及不良反应的影响[J]. 河北医药, 2015, 37(2): 294.

[12]罗捷. 舒适护理对乳腺癌患者化疗效果的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(24): 69.

[13]杜萍, 吴小苹. 乳腺癌患者TCA方案化疗期间毒副反应的护理干预措施探讨[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(9): 1025.

[14]刘静. 优质护理在乳腺癌化疗患者中的应用与效果评价[J]. 中国美容医学, 2012, 21(18): 642.

[15]刘华云, 周莲清, 谌永毅, 等. 心智觉知模式干预对乳腺癌患者化疗不良反应的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(35): 11.

[16]尹纪娟. 优质护理对乳腺癌患者化疗后并发症的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014 (32): 3623.

[17]管文燕, 章庆华, 张琳, 等. 综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(4): 6.

[18]刘淑梅, 郑亚珍, 陈艳蕊, 等. 乳腺癌患者术后化疗的护理[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(22): 42.

Impact of targeted perioperative health education on chemotherapy in breast cancer patients after surgery

MA Xiaoxia, LI Na, LIU Xiaona

(BreastSurgeryDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061 )

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of targeted perioperative health education on chemotherapy for breast cancer surgery patients．MethodsA total of 168 breast cancer patients in our hospital were selected and were randomized into experimental group and control group, with 84 cases in each group．The control group was given routine health education while the experimental group was given targeted health education on the basis of the control group．The scores of SDS, S-AI, T-AI, quality of life, and nausea and vomiting control after one week before perioperation and after health education were compared．ResultsThe scores of SDS, S-AI and T-AI, quality of life, and nausea and vomiting control after one week at different time periods in the experimental group were significantly better than that in the control group(P<0.05)．ConclusionTargeted perioperative health education can relieve depression and anxiety, improve quality of life, enhance the ability to control nausea and vomiting, and promote prognosis of patients．

KEYWORDS:targeted perioperative health education; breast cancer surgery; postoperative chemotherapy; influence

收稿日期:2015-09-19

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201604025